Вечные опоздания, невозможность сосредоточиться, попытки решить сто дел одновременно, тревожность — всё это признаки синдрома дефицита внимания и гиперактивности. В книге «Кажется, у меня СДВГ. Признаки, причины и скрытые выгоды синдрома третьего тысячелетия у взрослых» психиатр Анастасия Афанасьева рассказывает, почему этот диагноз нельзя недооценивать. Публикуем отрывок из нее с разрешения издательства «Бомбора».

Немного нелюбимой, но важной статистики

По данным метаанализа 2007 года, СДВГ диагностируется примерно у 5–10% детей и подростков, а также у 2,5–5% взрослого населения по всему миру. Про распространенность в России сказать сложно, так как переход на международную классификацию болезней 11 пересмотра в 2024 году только завершится, и диагноз, описывающий похожую симптоматику, будет отображен не только в детском разделе. А пока статистика у взрослых не собирается, и остается полагаться только на мировой опыт.

Взрослые люди с СДВГ — не единственные, кого наука и медицина долго обходили стороной, закрывая на них глаза и списывая симптомы на другие расстройства. Есть еще категория людей, которые долго не попадались со своими симптомами в поле зрения. Это девочки с СДВГ. Шумные, активные, перебивающие и капризные мальчики, которых не заставить вести себя прилично и делать то, что следует, — никому обычно не нравились. И именно поэтому с них и началось открытие и описание синдрома дефицита внимания и активности. А вот девочки… С девочками все сложнее.

Во-первых, у девочек симптомы невнимательности чаще превалируют над гиперактивностью, а во-вторых, к девочкам всегда предъявлялись другие требования. Так и вышло, что мечтательные, легко отвлекающиеся и рассеянные девочки скорее были объектами милых (или не очень) насмешек от родственников, учителей и товарищей по играм, однако сильно никому не мешали. Это рассматривалось как некий шарм или «женский склад ума». Именно поэтому долгое время бытовало мнение, что СДВГ бывает только у мальчиков.

В настоящий момент известно, что по крайней мере 50% детей и подростков с диагнозом СДВГ продолжают во взрослом возрасте испытывать истощающие их симптомы, которые нарушают их повседневную жизнь день за днем. С большей вероятностью они будут страдать от трудностей с обучением, от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, от нарушения сна, расстройств личности и других заболеваний.

Вот только малый список жизненных неприятностей, с которыми может столкнуться взрослый человек с СДВГ:

• Вероятность ареста выше более чем в два раза.
• На 47% больше шансов получить свыше 1 штрафа за превышение скорости в течение одного года.
• На 78% больше вероятность употребления табака.
• Вероятность развода в два раза выше.
• На 78% больше шансов остаться безработным.
• Тревога и расстройства настроения в 3–4 раза чаще встречаются у взрослых с СДВГ, чем у взрослых без него.

Насколько распространен СДВГ?

Опросы, проведенные во всем мире, показали, что распространенность СДВГ выше в странах с более высоким уровнем дохода. Распространенность СДВГ среди детей в течение жизни в США растет. По последним оценкам, она составляет 11%.

По оценкам, 6,1 миллиона американских детей в возрасте от 2 до 17 лет когда-либо получали диагноз СДВГ, что составляет 9,4% от общей возрастной группы по стране по состоянию на 2016 год. Мальчикам более чем в два раза чаще, чем девочкам, когда-либо диагностировали СДВГ.

Распространенность СДВГ среди взрослых во всем мире оценивается в 2,5%. В США в течение жизни среди взрослых в возрасте от 18 до 44 лет она оценивается в 8,1%.

Статистика СДВГ у детей

• Процент детей, у которых когда-либо диагностировался СДВГ, увеличивается с возрастом. Опросы показывают, что 2,4% (388 000) детей в возрасте от 2 до 5 лет и 9,6% (2,4 миллиона) детей в возрасте от 6 до 11 лет имеют диагноз СДВГ.
• Средний возраст постановки диагноза тяжелого СДВГ составляет 4 года.
• Средний возраст постановки диагноза СДВГ средней степени тяжести составляет 6 лет.
• Средний возраст диагностики легкого СДВГ составляет 7 лет.

Статистика СДВГ у подростков

Следующие цифры представляют оценочный процент подростков с СДВГ по возрастным группам:

• от 13 до 14 лет — 8,8%,
• от 15 до 16 лет — 8,6%,
• от 17 до 18 лет — 9%.

Из всех случаев СДВГ у подростков у 4,2% наблюдались серьезные нарушения.

Статистика СДВГ у взрослых

По данным Гарвардской медицинской школы, распространенность СДВГ среди взрослых в США в 2001–2003 годах составляла 4,4%. Тем не менее эта цифра, вероятно, занижена, поскольку 85% детей с СДВГ, скорее всего, будут иметь это расстройство и во взрослом возрасте. Диагностические критерии синдрома изначально разрабатывались для детей, и поэтому этот диагноз среди взрослых растет в четыре раза быстрее, чем диагноз СДВГ среди детей в Америке. Следующие цифры представляют известный оценочный процент взрослых с СДВГ в каждой возрастной группе:

• от 18 до 24 лет — 4,5%,
• от 25 до 34 лет — 3,8%,
• от 35 до 44 лет — 4,6%.

Только 11% взрослых с СДВГ получают лечение. Многие остаются недиагностированными и, следовательно, не лечатся из-за сопутствующих психических заболеваний, которые маскируют симптомы СДВГ:

• тревожное расстройство — 47%,
• расстройства настроения — 38%,
• злоупотребление психоактивными веществами — 15%.

Статистика лечения СДВГ

По состоянию на 2016 год 77% детей с СДВГ в возрасте от 2 до 17 лет в США получали какое-либо лечение, при этом примерно треть (32%) получала как медикаментозное, так и поведенческое лечение.

• 62% детей принимают лекарства от СДВГ, большинство из них в возрасте от 6 до 11 лет.
• 30% принимают лекарства самостоятельно.
• 47% детей получают поведенческую терапию, большинство из них в возрасте от 2 до 5 лет.
• 15% получают только поведенческую терапию.

Что такое нейроотличия и почему синдром относится к ним

Что же такое синдром дефицита внимания и гиперактивности — нарушение нейропсихического развития или «другое» строение нервной системы? Давайте рассмотрим обе парадигмы.

Первая парадигма: СДВГ в классической медицине считается нарушением развития. Так, МКБ-11 определяет такие нарушения как «поведенческие и когнитивные расстройства, возникающие в ходе онтогенетического (естественного) развития и связанные со значительными трудностями в приобретении и выполнении определенных интеллектуальных, двигательных, речевых или социальных функций». То есть эти расстройства начинают появляться в определенный момент развития ребенка и в разной форме сопровождают человека на протяжении всей жизни. И хотя науке еще неизвестны многие причины возникновения нарушений, но уже накоплены исследования о различных факторах и генетических причинах изменений в нервной системе.

Вторая парадигма рассматривает такие расстройства и, в частности, СДВГ с другого угла зрения, который не отменят тех знаний, что у нас уже есть про нарушения нейроразвития, — а именно как нейроотличия или нейроразнообразие. Термин «нейроотличность» впервые предложила использовать социолог с расстройством аутистического спектра Джуди Зингер в 1997 году. Она считала, что некоторые расстройства, такие как аутизм, СДВГ, дислексия и другие, — это не заболевания, а особенности строения мозга. То есть мозг у людей с такими расстройствами работает немного иначе, чем у обычных «нейротипичных» людей. Из этого вытекает основополагающая идея о том, что существует нейроразнообразие: нет «правильного» или «неправильного» головного мозга, а есть разные естественные варианты нормы.

У этой парадигмы есть свои плюсы и минусы. С одной стороны, она трактуется как призыв к тому, что особенности нейроотличных людей не следует «лечить» или «исправлять», а нужно, наоборот, находить преимущества, которых нет у нейротипичных людей. Это позволяет бороться со стигматизацией и ощущением своей «дефективности» и «сломанности», если ты мыслишь, общаешься и учишься не так, как все. С другой стороны, есть проблема с обесцениванием проблем и трудностей, с которыми сталкиваются нейроотличные люди. «Такого диагноза не существует», «это просто лень и распущенность», «перерастет», «просто займитесь важными делами» и другие ответы на жалобы людей с РАС, СДВГ, дислексией и др. Поэтому, считая их особенности нормой, есть риск оставить людей с их трудностями без помощи, в которой они все же нуждаются.

Почему тема нейроразнообразия актуальна

В обществе концепция нейроразнообразия и нейроотличия становится все более привлекательной для многих. Это и люди с уже поставленными диагнозами, и подозревающие их у себя, и люди, которые общаются и работают с нейроотличными людьми. Из-за чего так происходит?

1. Многие педагоги сталкиваются с тем, что большая доля их подопечных — нейроотличные, однако по законам и программам инклюзивности они должны выполнять учебный план и соответствовать среднестатистическим ожиданиям. Непонимание подхода к людям с нейроотличиями крайне затрудняет рабочий процесс и вызывает проблемы в школьных коллективах. Умения определить нейроотличного ребенка и найти к нему подход, а также дать возможность гармонично развиваться помогают в работе и в создании благоприятной атмосферы в школе.
2. Некоторые работодатели, менеджеры и психоактивисты видят отдельные адаптивные преимущества у нейроотличных сотрудников. К примеру, за последние пару лет некоторые западные IT-компании стали набирать больше людей с РАС для конкретных задач, потому что они хорошо систематизируют и очень тщательно подходят к процессам.
3. Количество людей, которых можно назвать нейроотличными, достаточно велико и продолжает расти. Организация поддержки сверстников ADHD Aware оценивает, что люди с нейроотличными расстройствами (аутизм, СДВГ, синдром Туретта, различные нарушения обучаемости и связанные с ними проблемы) составляют более 30% населения.

Признаки нейроотличности

Нейроотличие — это то, с чем мы живем всю жизнь, поэтому многие до похода к врачу или чтения литературы даже не догадываются, что у других людей все иначе. Например, что можно слушать лекцию не отвлекаясь или дочитывать книги до конца. И когда человек начинает понимать, что что-то не так, и обнаруживает связь с нейроотличностью, то все встает на свои места.

Важно понимать, что нейроразнообразие — культурный и социальный конструкт, который мы используем, чтобы описать «нормальность». А также помнить, что поведение, считающееся «нормальным» в одной части мира, может считаться «нетипичным» в другом месте или в другой период истории.

Общие симптомы

Нейроотличие может значительно усложнять жизнь, потому что нейроотличные люди по определению «не такие, как все». У них могут возникать проблемы с социальной адаптацией, ожидаемым поведением, а также им сложно дается подстройка к изменениям.

Некоторые распространенные и сложные симптомы нейроотличия:

• Трудности в социальной коммуникации.
• Речевые и языковые проблемы.
• Проблемы с обучением из-за трудностей с концентрацией внимания, чтением, счетом, способностью следить за устной речью и/или проблем с исполнительными функциями (важные навыки, включающие рабочую память, гибкое мышление и самоконтроль).
• Необычные реакции на сенсорные ощущения (чувствительность или необычная нечувствительность к свету, звуку, теплу, холоду, давлению, толпе и другим раздражителям).
• Необычное физическое поведение: раскачивание, выражение тиков, выбалтывание и крик в неожиданное время.
• Негибкость (неспособность адаптироваться или менять интересы в зависимости от возраста или ситуации).

Полезные симптомы

Хотя нейроотличие в чем-то усложняет жизнь, оно при этом упрощает выполнение определенных задач. В некоторых случаях нейроотличные способы видения и осмысления мира могут привести к захватывающим открытиям и интригующим результатам.

Некоторые положительные признаки нейроотличия:

• Способность оставаться сосредоточенным в течение длительного времени на интересующей теме или деятельности.
• Нестандартное мышление, которое может привести к инновационным решениям проблем.
• Сильные наблюдательные навыки и внимание к деталям.
• Превосходная способность распознавать шаблоны, в том числе в кодах и поведении.
• Наличие предрасположенности к таким областям, как музыка, искусство, технологии и наука.

Например, люди с СДВГ обладают высоким уровнем спонтанности, смелости и эмпатии. Они способны к гиперконцентрации на определенных задачах. При этом необходимо учитывать, что каждый нейроотличный человек обладает уникальным набором симптомов и проявлений.

Мне очень нравится подход, который совмещает медицинский взгляд и борьбу со стигматизацией, а также парадигму нейроразнообразия. В итоге получается концепция, в которой нейроотличие — это совокупность особенностей строения мозга (и чаще всего врожденных), которые будут присутствовать у человека всю его жизнь и поэтому во многом неотделимы от его характера и личности. Эти особенности дают как бонусы, так и трудности, которые чаще всего ухудшают качество жизни людей, а потому мы должны рассматривать это как медицинскую проблему и оказывать помощь в соответствии с мировыми стандартами.

Обложка: cybermagician / Shutterstock / Fotodom