Разобраться с детским питанием вроде легко: мясо, рыба, молочка, овощи и фрукты. Но как быть, если ребёнок предпочитает яблокам конфеты? Или если на его столе просто не бывает мяса, потому что родители — вегетарианцы? А что там с глютеном — хлеб все еще можно давать детям, или лучше не стоит? Отвечаем на непонятные вопросы о детском питании вместе с аллергологом-иммунологом клиники «Рассвет» Наирой Поляковой.

Кому нужны диеты?

В соцсетях, где в моде ЗОЖ, ПП и прочие оздоровительные практики, молодые мамы часто публикуют личные истории: «Ребенок с рождения исключительно на растительной диете, полет нормальный» или «Вводим прикорм по кетометодике: никаких углеводов и фруктов, только богатые жирами продукты и немного зеленых овощей». Там же многочисленные нутрициологи или ЗОЖ-активисты пропагандируют: из детского питания сегодня необходимо исключать животную молочку, глютен (то есть все изделия из пшеничной муки) и, конечно же, сахар.

При этом диетологи и педиатры, которые придерживаются принципов доказательной медицины, предупреждают: исключать какой-либо тип продуктов из детского рациона и уж тем более переводить ребенка на какую-либо диету или определенный тип питания можно только по рекомендации врача. Наш эксперт называет примерный список таких показаний:

• Аллергические реакции. Единой гипоаллергенной диеты, подходящей для всех аллергиков, не существует. Исключать нужно только тот продукт, на который есть реакция. Как правило, пищевыми аллергенами выступают 1–2 продукта, не больше. Так что ребёнку с аллергией на молочку можно и орехи, и цитрусы.
• Избыточный вес. В таком случае конкретный рацион формируется вместе с врачом-нутрициологом.
• Сахарный диабет. При таком диагнозе контролируется приём быстрых и медленных углеводов.
• Противопоказания к глютену. Клейковина, или глютен (белок, который есть в злаковых), не так страшен, как многие считают. Исключать его из рациона следует только при конкретных диагнозах — аллергии на глютен и его непереносимости, по-научному целиакии. В первом случае при употреблении глютеносодержащих продуктов организм вырабатывает антитела, которые вызывают кожные или кишечные проявления. К кожным относятся высыпания, отёки и крапивница, а к кишечным — чрезмерные срыгивания, боли в животе и стул с примесью крови. Целиакия же — это генетическое заболевание, обусловленное негативным влиянием глютена на слизистую кишечника. А вот аллергический ринит или бронхиальную астму глютен почти не вызывает, это большая редкость.
• Хронические заболевания. К ним, например, относятся заболевания почек, которые требуют ограничения соли в рационе.

Диета, введённая просто так, может вызвать излишнюю тревожность родителей и травмировать ребенка. Многие молодые мамы, например, боятся, что ребенок будет плохо переносить коровье молоко (сейчас об этом много пишут представители альтернативной медицины), и исключают все молочные продукты и блюда на их основе из его питания — каши, кисломолочные продукты, выпечку на молоке, мороженое и так далее.

При этом у ребенка может и не появиться аллергии на молоко, но зато, вполне вероятно, сформируется нарушение пищевого поведения

Необычное изменение рациона может стать причиной конфликтов в семье: не очень-то просто отказаться от сахара, если папа кладет по три ложки в кофе и тайком поедает шоколадки. Поэтому, если ребенку все же назначен определенный рацион, родители должны помнить о солидарности. Особенно на первых порах — при переходе от прежнего режима питания к новому — важно контролировать, чтобы запрещенные продукты не появлялись в поле зрения ребенка.

А ещё не стоит забывать, что диеты редко бывают пожизненными. «В какой-то момент нужно перешагнуть через себя и психологически подготовиться к тому, что сейчас ребёнок снова начнёт есть молоко или яйца. Пищевая аллергия со временем пройдёт, как может пройти и непереносимость. Это происходит не во всех, но во многих случаях», — говорит врач.

Вводя конкретную диету, нужно подумать, действительно ли она необходима. При этом важно понимать: исключая какую-либо группу продуктов из рациона ребенка, мы должны подумать о ее замене, чтобы у человека не возникло питательных дефицитов.

Четыре вида овощей и фруктов в день

Самое главное, о чём нужно помнить каждому, — баланс белков, жиров и углеводов. Эти группы питательных веществ обязательно должны присутствовать и во взрослом, и в детском рационе. Даже если родители боятся, что ребенок наберет лишний вес, они не должны просто убирать жиры или углеводы: это слишком поверхностный подход, и проблему он не решит, а вот усугубить — может.

Убирая продукт из-за противопоказаний, нужно подумать о его замене. Доктор приводит примеры: «Если это не мясо, то бобы, если не гречка — другой вид круп, не одни фрукты, так другие. Если ребёнок не ест яблоки, то ему можно давать манго. Авокадо подойдёт для повышения уровня жиров, а бобовые котлеты нужны для стабилизации уровня белка».

У детей, которые отказываются от овощей, фруктов и круп, часто бывают запоры. Это связано с моторикой кишечника, которая помогает легче переваривать пищу и выводить её из организма. В этом случае можно включать в рацион ребенка аптечную клетчатку (например, добавлять в готовые блюда порошок из семян и шелухи подорожника), но лучше обогатить меню сырыми овощами и фруктами — пробовать разные, придумывать интересные формы подачи, чтобы заинтересовать ребенка.

Вообще, золотой стандарт про четыре вида фруктов и овощей в день до сих пор актуален. Это обязательно

Дополнительно можно вводить и другие растительные продукты, но главное — стараться соблюдать хотя бы минимум.

Когда ребёнок вообще не хочет есть ни фрукты, ни овощи, то разумно задать два вопроса: едят ли сами родители эти фрукты и овощи — и насколько часто они вообще попадаются ребёнку? Если на столе каждый раз будут печеньки, то ребёнок не потянется за фруктами. Это вопрос пищевых привычек, в формировании которых родители должны помогать.

Что такое пищевые привычки

Немного о сахаре. Вопреки разнообразным мифам, основной вред он наносит не детскому здоровью в целом, а эмали зубов. Альтернативы в виде стевии или фруктозы не принесут лечебного эффекта. Леденцы из стевии нанесут такой же вред эмали зубов, как обычная сахарная карамель.

Лучше просто не увлекаться сладостями в принципе. Максимально отодвиньте момент, когда ребёнок попробует сахар. Желательно не добавлять сахар в еду или питьё, чтобы ребёнок мог привыкнуть к натуральному вкусу продуктов. Уже в детском саду он и так столкнётся со сладкой едой (увы, часто там сахар добавляют даже в борщи или салаты), но при правильно сформированных пищевых привычках такой рацион не нанесет ему вреда.

Дома не стоит давать детям больше одной-двух порций сладких продуктов в день. Шоколадка за один присест — это три, если не четыре порции

Скрупулёзно высчитывать граммовку БЖУ, то есть белков, жиров и углеводов, не нужно. И взрослым, и детям поможет правило тарелки: пусть на один приём пищи приходится четверть тарелки белков, четверть — жиров, и половина — углеводов.

Чтобы понимать, правильно ли питается ребенок и нет ли у него питательных дефицитов (то есть пониженного уровня определенных микроэлементов в крови), важно проходить ежегодную диспансеризацию. Общий анализ крови, например, покажет уровень гемоглобина, количество и размер эритроцитов и тромбоцитов — уже на основе этих данных врач может сделать выводы и при необходимости отправить человека на дополнительные анализы. Вегетарианцам такой анализ нужно сдавать каждые полгода.

«Я считаю, что ребёнок должен получать мясо, поскольку в нём больше аминокислот и питательных белков для организма, чем в овощах или крупах. Но если родители убеждённые вегетарианцы, то моё мнение на них не повлияет, говорить с такими родителями бесполезно, ведь речь идет об убеждениях. В таких случаях я предлагаю хотя бы следить за количеством белковой пищи в питании ребенка. Если под вегетарианством понимать только овощи, то это несбалансированное питание, для ребенка такой рацион может быть опасным. Важно давать детям хотя бы еще и орехи, рыбу с морепродуктами, бобовые, сою — тогда риски получить дефицит белка снижаются. Вегетарианская диета допустима, но и она должна быть сбалансированной», — предупреждает Наира Полякова.

Кому нужны витамины?

К приёму витаминов и витаминных комплексов нужно подходить так же, как и к выбору диет, — по рекомендации врача.

О каких витаминах нужно помнить в первую очередь? Это витамины группы B, витамин D и железо.

Всё начинается с наблюдения за ребенком. Слабость и быстрая утомляемость, сухость кожи и ломкость волос, боли в костях могут свидетельствовать о дефиците тех или иных питательных веществ, например об анемии (дефицит железа). Тогда необходимо обратиться к врачу, который назначит анализы.

Некоторые дети, которые медленно развиваются с точки зрения неврологических и поведенческих факторов — позже начинают говорить и отстают в физическом развитии, — также нуждаются в исключении железодефицитного состояния. Однако давать ребенку такие препараты без анализов не нужно и может быть опасно: показанием может стать только снижение уровня гемоглобина или ферритина в крови.

Кроме того, внимание на витамины стоит обращать, если ребёнок в целом ест мало или растёт в вегетарианской семье

Родителям-вегетарианцам необходимо более тщательно мониторить уровень питательных веществ в крови ребенка. Доказано, что вегетарианцы более других подвержены рискам по дефициту железа, витамина B12 и фолиевой кислоты. Стоит также мониторить состояние щитовидной железы.

А вот слухи о том, что дети-вегетарианцы чаще страдают от рахита, — миф. Эта болезнь костей вызывается дефицитом витамина D и, как следствие, дефицитом кальция. Если ребёнок получает витамин D в достаточных дозировках, то его кости не начнут разрушаться, даже если в рационе отсутствует мясо.

Диетические мифы

Порой, когда у ребёнка есть заболевания, не связанные с рационом питания напрямую, родители пытаются решить проблему в том числе с помощью введения либо исключения каких-либо групп продуктов. Но, как правило, в таких ситуациях диете лучше просто предпочесть таблетки, выписанные врачом.

Например, детям с эпилепсией иногда рекомендуют кетогенную диету. И это очень спорное решение.

Кетодиета заключается в уменьшении количества белков и углеводов в пище — при этом 90% рациона питания составляют жиры. Этот тип питания направлен на то, чтобы организм расщеплял именно жирные кислоты.

Такой рацион имеет колоссальное количество рисков. Вместо избавления от проблемы можно приобрести новую — например, гипокалиемию, то есть потерю калия. Кроме того, кетодиета вызывает тотальный дефицит всех питательных веществ, который может привести к состоянию даже худшему, чем сама эпилепсия.

«Глютен влияет на развитие аутизма» — еще одно распространенное заблуждение

Хотя питание связано со многими генетическими заболеваниями, к аутизму оно не имеет никакого отношения.

Иногда родители сознательно убирают из рациона детей до трёх лет сильные аллергены вроде яиц и цитрусовых. Аллергии на них ещё нет, а ребёнок их уже не получает. Но эффект может получиться обратным: не получая определенных продуктов в нормальных дозах, организм ребенка не привыкнет к ним, а когда все же встретится с подобной едой, может среагировать аллергией. Поэтому, для того чтобы снизить риск аллергии, нужно максимально разнообразить рацион питания ребёнка уже до года, а не исключать из него целые группы продуктов.

Фото: Onjira Leibe, kpatyhka, Asada Nami, kuvona / Shutterstock