Знаете, чем отличается косолапие от косолапости? Почему прямая спина — это не всегда хорошо? И что такое «пирог физической активности»? Ортопед Елена Адулас отвечает на эти и другие вопросы о детской осанке — и развеивает главные мифы о позвоночнике.

1. Что можно считать нарушением осанки

В норме у человека есть два кифоза (выпуклость кзади — в грудном и крестцовом отделах) и два лордоза (выпуклость кпереди — в шейном и поясничном отделах). Они должны быть не слишком сглажены и не слишком выражены, хорошо развиты. Такие изгибы необходимы нам для баланса, координации и амортизации движений.

Традиционно выделяют нарушения осанки в двух плоскостях — сагиттальной (спереди назад и делит тело на правую и левую часть) и фронтальной (перпендикулярна сагиттальной и делит тело на переднюю и заднюю часть).

Плоская спина практически без изгибов — тоже одно из частых нарушений осанки. Некоторые родители радуются и говорят, что у ребенка ровная спинка, — ничего хорошего в этом нет. В этом случае повышается риск компрессионных переломов, развития дегенеративно-дистрофических заболеваний или, как раньше принято было их называть, остеохондрозов. Наконец, плоские спины у девочек часто становятся предпосылкой сколиоза. Но выпрямить спину намеренно нельзя, это особенность строения тела. Поэтому людям с плоской спиной нужно просто укреплять мышечный корсет.

2. Что такое сколиоз и чем он отличается от сутулости

Сколиоз — это серьезное необратимое заболевание. Он встречается в 2–5% популяции, по мировым и российским данным. При сколиозе искривление идет сразу в трех плоскостях: есть сглаживание или увеличение лордозов или кифозов, отклонение оси позвоночника и его скручивание. Если одного из компонентов нет, мы говорим о нарушениях осанки, а не о сколиозе.

Причина развития сколиоза неясна, несмотря на длительную, более 2000 лет, историю изучения заболевания. Предполагается, что главную роль играет нарушение гормональной и нервной регуляции в процессе роста и вытягивания позвоночника, — сколиоз формируется только у детей, особенно в периоды резких ростовых скачков.

Оттого, что ребенок «криво сидит», сколиоз сформироваться не может

Лечение сколиоза проводится с помощью жестких корсетов, которые нужно носить практически 24 часа в сутки. Также назначается специальная реабилитационная гимнастика. Эти методы позволяют уменьшить уже сформированный сколиоз, но все равно не дают выправить его полностью. В рамках ОМС в поликлиниках такая специальная гимнастика не проводится.

Сутулость – один из вариантов нарушения осанки, больше зависящий от состояния мышц в зоне грудной клетки. При сутулости плечи ребенка поворачиваются внутрь, формируя мобильный кифоз в верхне-грудном отделе. Одна из причин сутулости — гипертонус грудных мышц, слабость глубоких мышц позвоночника и мышц, опускающих лопатку.

Для ортопедов это по большому счету даже не заболевание, а только функциональное состояние, связанное с дисбалансом мышц. Словом, это исправимый кифоз, в отличие от кифоза, например, при болезни Шейермана-Мау, который уже не исправишь физкультурой.

Исправить сутулость может ЛФК, миофасциальное расслабление и, возможно, даже мануальный терапевт. Тренировки, которые будут держать мышцы спины и мышцы лопаток в тонусе, должны быть регулярными — даже месячный перерыв скажется на их силе. Плюс важно понимать, что под ЛФК имеются в виду индивидуальные занятия с инструктором, который час контролирует одного ребенка. Занятия в группах по 10 человек пользы, скорее всего, не принесут, потому что всем детям будет требоваться проработка разных мышц.

Финские специалисты создали так называемый пирог физической активности. Тесто, основа пирога, — это базовые виды активности, например 60 минут ходьбы ежедневно, бег, активные игры. Начинка пирога, то есть структурированная активность, — это спорт, нагрузка, увеличивающая силу мышц, кардионагрузка, которая занимает 150 минут в неделю, по 20–30 минут в день 2–3 раза в неделю. Для профилактики проблем со спиной в идеале важно соблюдать этот баланс активности и сделать его частью повседневной жизни.

3. Как проверить осанку ребенка дома

Обычно родители обращают внимание на осанку ребенка, когда он сидит расслабленно и не следит за состоянием своей спины: «Вот перекосился, опять криво сидишь». Но нужно различать два типа осанки: осанка покоя и активная осанка. Ребенок, в принципе, имеет право сидеть с непрямой спиной, отдыхать.

Осанка покоя — та, о которой мы не задумываемся. Активная осанка достигается при ее контроле. Можно попросить ребенка принять «правильную» осанку. Он выпрямится, расправит плечи, и часть дисбалансов, скорее всего, уйдет, потому что включатся новые мышцы.

Ортопеды проверяют нарушение осанки при помощи специальных тестов, которые можно провести и дома. Есть тест на выраженность изгибов позвоночника. Можно попросить ребенка встать спиной к стене, прижаться к ней затылком, лопатками, ягодицами, икроножными мышцами и посмотреть выраженность лордозов. Между шейным и поясничным отделами и стеной должно оставаться двух- или трехсантиметровое расстояние. Если оно больше или меньше или ребенок вообще не может прижаться к стене этими частями тела, стоит задуматься о посещении ортопеда.

А еще можно сделать пробу Адамса. Ребенок наклоняется вперед и свешивает руки, его спина округляется. Тогда наблюдатель может заметить асимметрию мышц в области грудной клетки — одна сторона спины будет немного выше другой. Это может сигнализировать о сколиозе или нарушении осанки во фронтальной плоскости. Также мы обращаем внимание на треугольники талии, которые отражают положение таза.

Если таз и плечи перекошены (одна сторона выше другой) с одной стороны — это причина для визита к ортопеду

При этом просто разные уровни плеч, разная высота лопаток при нормально выраженных изгибах могут быть связаны с дисбалансом мышц, который возникает, когда одни мышцы начинают компенсировать работу других.

Например, если мы постоянно носим на одном плече сумку, это плечо будет подниматься. Но это нельзя будет назвать нарушением осанки с точки зрения ортопедии.

Осанку нужно проверять с утра, когда рост ребенка выше, босиком и в нижнем белье, чтобы видеть все изгибы. Оценивать проявления несимметричности нужно спереди, сзади и сбоку. Стопы ребенок должен держать параллельно на ширине таза, а сам находиться в положении активной осанки.

4. Связано ли плоскостопие с нарушением осанки

Сейчас на плоскостопие смотрят проще: если у человека снижен свод стопы и нет болевого синдрома, все кости и суставы двигаются нормально, это называется «мобильным плоскостопием» и не требует никакого лечения, кроме лечебной физкультуры.

Плоскостопие может быть следствием нарушения осанки, если вес тела больше падает на одну стопу, что приводит к ее уплощению. Иногда оно бывает причиной проблем с позвоночником: при плоскостопии функции амортизации будут нести вышележащие отделы, начнут изнашиваться суставы и позвоночные диски, что даст почву развитию раннего остеохондроза.

На осанку больше влияет неправильная установка стоп, когда ребенок опирается на внутреннюю часть стопы. Она называется вальгусной и часто исчезает сама. Но если установка остается, нагрузка идет на внутреннюю часть стопы, перегружаются голени и коленные суставы, изменения отражаются на поясничном отделе и осанке. Поэтому, кстати, работу над нарушениями осанки ортопеды начинают снизу, со стоп.

С 2–3 лет ребенка жировая подушка стопы, которая играет роль естественного амортизатора — смягчает удары при ходьбе, особенно при первых шагах, помогает удерживать баланс, — истончается, и к 5–7 годам ее стабилизирующая роль переходит к мышцам. Начинается «выращивание стопы». В этот период не стоит покупать ортопедическую обувь, которая жестко фиксирует стопу. Напротив, лучше вообще позволить ребенку ходить босиком, если есть такая возможность. Затем для профилактики плоскостопия можно подключить упражнения с ортопедическими ковриками, хождение на носочках и пятках.

5. Что такое косолапость

В ортопедии косолапостью называют врожденную тяжелую деформацию стопы, которая диагностируется внутриутробно. Она исправляется гипсованием по определенной методике. Под «косолапием» родители чаще имеют в виду, что их ребенок ставит ногу носками внутрь.

Раньше это лечили: назначали ортопедическую обувь, делали массажи и проводили физиотерапию. Но от иностранных коллег российские врачи узнали, что это называется «ротационной дисфункцией нижних конечностей». Такого диагноза нет в системе классификации болезней МКБ, но это опять же не заболевание, а дисфункция, которая считается физиологической и сама проходит с возрастом.

Подобная дисфункция часто возникает у худых гибких детей. Это не приносит никакого вреда организму, но выглядит не очень эстетично. Обычно состояние исправляется само — к 10–12 годам, а у девочек в период полового созревания, когда увеличивается размер таза и длина средней ягодичной отводящей мышцы, которая постепенно разворачивает бедро.

Конкретных методов лечения нет, это считается физиологической особенностью. Врачи могут рекомендовать ЛФК, давать упражнения на укрепление средних ягодичных мышц и наружных ротаторов бедра, которые будут способствовать развороту. Но если говорить о противопоказаниях, я бы не рекомендовала отдавать детей с косолапием в хореографию. Некоторые позиции предполагают насильный разворот ног, который сразу даст компенсаторный прогиб в поясничном отделе, который будет постепенно увеличиваться и станет отдельной проблемой.

6. Какой спорт поможет исправить осанку

К сожалению, сейчас дети двигаются значительно меньше: если раньше наказанием был ранний уход с прогулки домой, то сейчас, наоборот, детей наказывают, отправляя на улицу. У самих родителей есть две крайности: либо везде возить детей, практически лишая их повседневной физической активности, либо отдавать их в большой спорт с первых лет жизни. Но понятие «профессиональный спорт» несовместимо со здоровьем.

Сейчас родителям никто не скажет, в какой спорт отдавать ребенка, чтобы у него не было проблем со спиной. Двадцать лет назад панацеей от всех бед считалось плавание, но ситуация изменилась: доказательная медицина показала, что плавание — хороший вид для гидрореабилитации, общей физической подготовки, но у профессиональных пловцов тоже довольно много проблем, например, с плечевыми суставами и стопами. К тому же в водной среде не тренируются глубокие стабилизационные мышцы — для них нужно проводить отдельную тренировку на суше. Впрочем, она есть в хороших бассейнах.

Глубокие мышцы хорошо прорабатываются в процессе иппотерапии, катания на сапах, занятий серфингом

Я также рекомендую единоборства вроде ушу и дзюдо, где ребенок встает в стойку и выстраивает правильную постановку ног, дыхание, баланс. Предпочтительны симметричные виды спорта: плавание, беговые и даже горные лыжи, футбол, волейбол. В целом для ребенка 5–6 лет любой спорт будет хорошей общей физической подготовкой.

Единственное, что я не рекомендую, — хоккей и фигурное катание, в которые детей отдают с 3–4 лет. Чаще всего это происходит из-за амбиций родителей, которые или не осознают, что в итоге упорство обернется проблемами со здоровьем, или изначально готовы им поступиться. Я также не рекомендую травмоопасный бокс и тяжелую атлетику. Гипермобильным детям и детям с ротационными нарушениями, которых часто отдают на художественную гимнастику, я ее все-таки не советую: на таких занятиях увеличивается и без того избыточная гибкость.

Мое кредо — спорт без фанатизма. Ребенок должен иметь возможность развивать все двигательные навыки, от бега до плавания и игры в футбол. Потом, позанимавшись, он сам сможет выбрать для себя оптимальную активность.

7. Когда нужно планово посещать ортопеда

Традиционно есть несколько периодов, когда ребенок проходит осмотр профильных специалистов: в год, перед детским садом примерно в 3 года, перед школой в 6 лет, в 10 лет и потом в подростковом возрасте, в 15–16 лет. Особенно внимательным нужно быть в периоды ростовых скачков: с 10 до 15 лет у девочек, с 8 до 10 лет и 14-16 лет у мальчиков. Именно в этом возрасте у детей формируются нарушения осанки и сколиозы.

Поэтому в период активного роста я советую планово посещать ортопеда раз в год. Если ребенок быстро, за лето, вырос — это тоже повод обратиться к ортопеду. Кстати, почему ребенок вырастает именно летом? Причина — в солнце и активной выработке витамина D, который усиливает костеобразовательный процесс и, соответственно, рост костей.

Иллюстрации: Shutterstock / Bibadash