За последние несколько месяцев ряд зарубежных фармкомпаний сообщили об уходе с российского рынка. Прибавьте к этому логистические проблемы с поставкой зарубежных вакцин, и может нарисоваться тревожная картина. Но паниковать не нужно, уверяет биолог, автор блога «Антонина о вакцинах», директор АНО «Коллективный иммунитет» Антонина Обласова.

Что произошло?

В начале июля американская компания MSD сообщила о планируемом прекращении поставок в Россию двух своих вакцин — от ветряной оспы («Варивакс») и от краснухи, кори и паротита (MMR-II). Однако по закону прекратить поставки компания сможет только через год после уведомления Минздрава о своих намерениях. В ответ на запрос газеты «Коммерсантъ» представители MSD заявили, что «прилагают все усилия» для обеспечения поставок жизненно важных препаратов и вакцин, у которых в РФ нет аналогов. Именно отсутствие альтернативных продуктов является ключевым моментом: у двух названных вакцин в России есть аналоги.

Еще в начале весны западные фармкомпании, такие как Pfizer, Novartis, AbbVie, Sanofi, объявили о приостановке инвестиций в российский рынок. Однако поставок лекарств это не коснулось. Решение о полном уходе с российского рынка приняла лишь американская BMS, закрывшая офис и передавшая российский бизнес партнеру Swixx BioPharma.

В мае международная французская фармацевтическая компания Sanofi и российская биофармацевтическая компания «Нанолек» (совместно производят комбинированную вакцину для профилактики дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции «Пентаксим» на предприятии в Кировской области), а также компания «Петровакс» (производит вакцину от пневмококковой инфекции «Превенар-13» от американской транснациональной компании Pfizer) обратились в Федеральную антимонопольную службу с просьбой пересмотреть цены на вакцинные препараты, поскольку в России они стоят на 70% дешевле, чем в других странах, и из-за резкого роста курса валют и транспортных проблем их производство становится убыточным.

Хватит ли вакцин на всех?

На днях Росздравнадзор опроверг информацию о том, что в московских поликлиниках не хватает «Пентаксима», и заявил, что на данный момент в России есть порядка 3,4 миллиона упаковок вакцины.

Антонина Обласова также уверена, что паниковать не стоит. Во-первых, вакцины входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), а значит, их поставки не могут быть прекращены в один день, если в стране нет аналогов. Во-вторых, на складах внутри страны достаточно уже закупленных вакцин. А в-третьих, в России есть и свои вакцины, хотя, к сожалению, и не все, которые нужны.

Ее слова подтверждает и информация от Минздрава, который еще в мае заявил, что уже осуществлена закупка большей части «иммунобиологических лекарственных препаратов для полного обеспечения национального календаря профилактических прививок, в том числе для вакцинации от полиомиелита, дифтерии, столбняка» на 2022 год, о чем сообщало РИА «Новости».

Так, по информации Обласовой, которую она получила от представителей Sanofi, на российских складах достаточное количество и «Менактры» (вакцина от менингококковой инфекции), и «Адасель» (вакцина для детей с 4 лет и взрослых от коклюша, дифтерии и столбняка), и «Пентаксима».

Запасы бельгийской вакцины от ветряной оспы «Варилрикс» также достаточны для обеспечения годовой потребности.

Более того, цена на сами вакцины измениться тоже не может, поскольку она зафиксирована, если вакцина входит в перечень ЖНЛВП, — чего нельзя сказать о расценках на вакцинацию, ведь они складываются не только из цены на препарат, но и из стоимости приема у врача и сдачи анализов перед профилактической прививкой, которых до сих пор требуют некоторые недобросовестные клиники. И здесь уже речь идет об ответственности конкретной частной клиники.

Что касается государственных поликлиник, то в них, по словам Антонины Обласовой, нередко бывает ситуация, когда вакцина на складе поставщика есть, но поликлиники (а точнее, региональный Минздрав) не спешат ее закупать. Но это уже вопрос не наличия или отсутствия той или иной вакцины в стране, а того, как распределяется бюджет, выделенный на здравоохранение в регионе.

Довольно распространенный сценарий поведения родителей в такой ситуации — покупать вакцину про запас, однако Обласова советует оценить целесообразность этих действий. “ Купить вакцину в аптеке не проблема, ее обычно продают даже без рецепта. Но что делать потом? К сожалению, найти медработника, который согласится ввести купленную самостоятельно вакцину, практически невозможно, особенно если покупка состоялась несколько месяцев назад. В поликлиниках часто отказывают вакцинировать даже вакциной, купленной час назад (хотя это разрешено законом). Боятся, что за то время, что пациент вез ее до поликлиники, с ней случились необратимые повреждения и она стала опасной. Это полное заблуждение, но побороть его одномоментно не получится. И, наконец, такой повальный спрос и накопительство лишают возможности купить вакцину тех, кому она нужна прямо здесь и сейчас».

Какие альтернативные вакцины есть в России?

На данный момент нацкалендарь обеспечивает вакцинацию от 12 инфекций — это то, что государство бесплатно гарантирует ребёнку и его родителям. Вот эти инфекции: туберкулез, гепатит B, пневмококковая инфекция, коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, гемофильная инфекция, корь, краснуха, паротит, грипп.

Кроме нацкалендаря, в отдельных регионах есть расширенный график прививок, и в поликлиниках можно получить ряд дополнительных вакцин также бесплатно, если город или регион выделил бюджет на их закупку. Так, в Москве можно получить и прививку от ротавируса, и «Менактру», а на Сахалине и в Челябинске — прививку от ВПЧ.

Национальный календарь профилактических прививок в России не самый большой, а даже скорее наоборот, довольно скромный. В ряде стран Европы (единого европейского календаря прививок не существует — в каждой стране он свой) он намного внушительнее. Но это всегда вопрос денег и распределения государством бюджетных средств на те или иные сферы здравоохранения.

Все вакцины из списка нацкалендаря производятся в России. Проблемы, по словам Антонины Обласовой, возникают только с вакциной от гемофильной инфекции, поскольку в стране лишь один производитель и он попросту не справляется со спросом. Пока что недостаток покрывает «Пентаксим», содержащий гемофильный компонент. Но без него привить ребенка от гемофильной палочки будет почти нереально.

От ротавирусной инфекции у нас давно прививают американской вакциной «РотаТек», однако в этом году в России была зарегистрирована индийская вакцина «Рота-V-Эйд». По словам Обласовой, это почти что полный аналог «Ротатека», разве что форма другая: это не готовый раствор, а порошок, который нужно разводить (вводится он также перорально).

Вакцины «Превенар-13», которую производит Pfizer, и бельгийский «Синфлорикс» от GSK, теперь тоже не единственные варианты защиты от пневмококковой инфекции. В прошлом году компания «Нанолек» зарегистрировала аналог — корейскую вакцину «ПнемоТекс». И она, по мнению Обласовой, скорее всего, будет значительно дешевле и быстро займет место «Превенара» в нацкалендаре. Но есть нюанс: вакцина (пока) одобрена для применения только с 18 лет.

От ветряной оспы в России остается доступна вакцина «Варилрикс». От кори, краснухи и паротита еще три года назад появилась отечественная комбинированная вакцина «Вактривир», массовые поставки которой начались в прошлом году. Причем от этих детских инфекций в России всегда были свои вакцины, просто (в отличие от зарубежных аналогов) они существовали в виде отдельных моновакцин, а не в виде комплексных препаратов, что не так удобно, поскольку приходится делать больше уколов. Но это, по мнению Обласовой, единственное важное отличие отечественной продукции от зарубежной.

Все остальные принципиальные отличия импортных вакцин от отечественных касаются в первую очередь упаковки и методов введения и в большей степени принципиальны для медсестер и врачей, их вводящих, нежели для родителей.

У «Пентаксима» тоже есть аналоги: для детей до 2 лет — «Инфанрикс Гекса», для детей до 7 лет включительно — «Инфанрикс», для детей с 4 лет и взрослых — «Адасель», «советская» АКДС тоже никуда не делась.

Помимо зарубежной «Менактры», в России представлены полисахаридные вакцины от менингококков А и С. Минус в том, что они неэффективны у детей до 2–4 лет. Но взрослым подходят, хотя иммунитет дают менее стойкий. А вот вакцина «Бексеро» зарегистрирована в России совсем недавно, и аналогов в нашей стране у нее нет. При этом менингококк В, от которого она защищает, — один из самых распространенных серотипов этой инфекции в нашей стране, на него приходится треть всех случаев инвазивной менингококковой инфекции. И здесь уже родители сами решают, как поступить. Но в нацкалендаре прививка от менингококковой инфекции отсутствует, хотя ее давно обещали туда включить, как и многие другие. Сначала пандемия отодвинула эти планы, теперь, видимо, это и вовсе случится не скоро.

А вот ситуация, когда в одной поликлинике вакцина есть, а в другой нет, встречается достаточно часто — только появилась эта проблема не сейчас. Она была всегда, и с чем она связана, разобраться не получается. В основном причиной становится человеческий фактор, и от уровня знаний районных иммунологов, а также от их желания обеспечить население защитой зависит, будут ли вакцины в медучреждении.

Смена вакцин — это не страшно

Чаще всего родители переживают, что начинали вакцинацию одной вакциной, а продолжить ею же не смогут. Однако Антонина Обласова уверена, что это не критично. Золотое правило вакцинации: прививаться тем, что сейчас доступно. Большинство вакцин взаимозаменяемы, на качестве профилактики смена препарата никак не скажется. Согласно рекомендациям ВОЗ, если в доступе нет той вакцины, которой вы начинали курс, то следует выбрать альтернативный вариант из тех, что имеются.

Главное — выбрать, а не отказаться, исходя из убеждения, что импортное лучше отечественного. Любая вакцина лучше её отсутствия.