С ЭКО (экстракорпоральным оплодотворением) связано много предубеждений. Кто-то, например, считает, что роды через ЭКО — ненастоящие или что из-за гормональной терапии у женщин повышается риск онкозаболеваний. Репродуктолог и акушер-гинеколог Гюнай Салаева и перинатальный психолог Юлия Крушельницкая разбирают самые популярные мифы об этой процедуре и о бесплодии в книге «Разреши себе стать мамой».

Миф 1. При бесплодии достаточно просто расслабиться — и всё получится

Несмотря на то что стресс может повлиять на фертиль­ность, у большинства случаев бесплодия — физиологиче­ские причины (спайки, гормональные нарушения, эндометриоз, мужской фактор и т. д.), которые требуют лечения.

Миф возник на основании наблюдений за пациентками: действительно, у некоторых женщин беременность насту­пала после длительного периода безрезультатных попыток (например, после отпуска или завершения лечения). Это способствовало созданию ложной причинно­-следственной связи между «расслаблением» и наступлением беремен­ности.

Медицинское опровержение

Стресс действительно способен влиять на репродуктив­ную систему, особенно у женщин (за счет изменений гор­монального фона, при которых кортизол может подавлять овуляцию, отчего нарушается менструальный цикл), но:

• стресс нельзя называть самостоятельной причиной бесплодия, но он может быть усложняющим фактором на пути к зачатию (мешает соблюдать протоколы, снижает мотивацию на обследование, вызывает эмоциональные срывы);
• у более 80% всех диагностированных случаев беспло­дия — органическая или физиологическая природа (напри­мер: непроходимость маточных труб, синдром полики­стозных яичников, эндометриоз, снижение овариального резерва, низкое качество спермы партнера). В этих случаях никакой уровень «расслабления» не устранит анатомиче­ское или гормональное препятствие.

Психологические последствия мифа

• Повышает чувство вины: человек начинает думать, что сам виноват в том, что не получается (как партнерша, так и партнер).
• Формирует ложное ощущение контроля: как будто результат зависит только от настроя, а не от медицинской ситуации.
• Усиливает изоляцию: кажется, что никто не понимает, насколько это трудно.
• Обесценивает реальные страдания: фертильность и ее утрата — важная часть идентичности.

Этот миф — один из самых устойчивых. И в реальности очень вредит людям, которые сталкиваются с трудностями зачатия.

Психологическая поддержка

Любая ее форма (терапия, арт­-терапия, группы под­держки) не лечит бесплодие, но:

• помогает улучшить качество жизни,
• уменьшает тревогу во время ожидания и процедур,
• повышает эмоциональную устойчивость к неудачам,
• улучшает партнерское взаимодействие.

Что психологи советуют говорить вместо слов «просто расслабься»:

• Ты имеешь право чувствовать, что тебе тяжело.
• Если хочешь — я рядом и готов (а) поддержать.
• Есть хорошие специалисты, которые помогут найти причину.
• Хочешь, я помогу найти психолога или клинику?

Миф 2. Настоящее зачатие должно происходить только естественным путем

Этот миф — будто негласное правило. Внутренний упрек самой женщины: «Это ненастоящее, не мое, незаслужен­ное». Почему это всё же миф? Ответ простой: способ зача­тия не определяет глубину материнства, силу любви или истинность желания иметь ребенка.

Ребенок — это не итог «правильного» полового акта, а результат огромной душевной и физической работы, го­товности не сдаваться и идти своим путем.

Корни этого мифа нужно искать:

• в идеализации «естественности» как единственно правильного пути,
• в страхах общества перед медицинским вмешатель­ством,
• в культурных установках: «Настоящая женщина должна…»,
• в чувстве стыда: тело «не справилось».

Материнство начинается не с акта зачатия, а с внутрен­ней готовности выносить и родить, с согласия идти на шаги, которые раньше сильно пугали, с заботы и любви, которые уже живут внутри будущей матери.

На самом деле, ЭКО — это не отказ от природы, не со­ревнование с ней. Это союз медицины, любви и надежды. Это лечение, которое помогает забеременеть, так же как очки помогают видеть, а инсулин — жить.

Женщина, проходящая процедуру ЭКО, не слабее других, а гораздо сильнее. Потому что ей хватило смелости и сил пройти через сложные процедуры и долгие ожидания.

А для ребенка вообще не имеет значения, каким спосо­бом забеременела мама — он хочет в первую очередь быть любимым, а не «естественно зачатым».

Если женщина когда-­либо ловила себя на мысли: «Я должна зачать и родить сама», нужно задать себе не­сколько тестовых вопросов:

• Что делает меня матерью?
• Могу ли я разрешить себе идти собственным путем?
• Я слушаю свое сердце или следую чужим шаблонам?

Настоящее зачатие — то, которое пронизано любовью, осознанием и принятием пути, в конце которого — новая жизнь. И здесь способ не важен. Суть одна: женщина хочет подарить жизнь новому человеку.

Миф 3. Пока «идет менструация», женщина всегда может забеременеть

Менструация не связана с овариальным резервом и спо­собностью женщины к зачатию. Да, беременность может наступить, пока сохраняется менструальный цикл. Но в старшем репродуктивном возрасте есть большая вероятность развития различных заболеваний репродуктивной системы (миома, эндометриоз и др.) и не только (гиперто­ническая болезнь, сахарный диабет и др.), что осложняет наступление и вынашивание беременности.

В этот период снижается овариальный резерв и «каче­ство» яйцеклеток: примерно в 35–38 лет в яйцеклетках встречается больше ошибок в хромосомном наборе, что приводит к отсутствию оплодотворения и остановке эм­бриона в развитии на ранних стадиях, хотя овуляция как таковая не страдает и цикл остается регулярным.

Миф 4. ЭКО обеспечивает 100%-й результат

Медицина — это не математика, здесь невозможен точный расчет. Никто, ни один адекватный репродуктолог не даст вам 100% гарантии на результат. Если вдруг вы встретили такого врача, бегите от него! Исход любой врачебной мани­пуляции на 100% неизвестен даже самому опытному врачу!

По данным Всемирной организации здравоохранения и профильных ассоциаций репродуктологов, средняя результативность ЭКО в одном цикле составляет:

• до 40–45% для женщин младше 35 лет,
• 25–35% в возрасте 35–40 лет,
• менее 10–15% — после 40 лет.

ЭКО — это шанс, а не гарантия. И чем реалистичнее ожида­ния, тем бережнее женщина относится к себе и своему пути.

Миф 5. ЭКО с первой попытки никогда не получается

Пока частота наступления беременности с первой по­пытки в протоколе ЭКО составляет во всем мире менее 50%, но это сопоставимо с частотой возникновения бере­менности у женщин в естественном цикле зачатия. Полу­чается, что каждая третья-четвертая женщина беременеет с первой попытки. Это не чудо — это медицина.

От чего зависит успех?

• Возраст женщины и ее овариальный резерв.
• Качество эмбрионов.
• Подготовка эндометрия и общее состояние организма.
• Опыт и подход врача, правильно подобранный про­токол.
• Совпадение множества факторов в нужное время.

Если всё совпало — да, может получиться с первой по­пытки. И это не исключение, а вполне реальный сценарий. То есть процент успеха довольно велик — всё зависит от состояния женщины. Поэтому это не закономерность. Да, получается. Но не у всех.

Миф 6. При выполнении процедуры ЭКО можно выбрать пол будущего малыша

Откуда появился миф?

• Отчасти — из фильмов и сериалов, где технологии по­казаны упрощенно и утопично.
• Часто — от маркетинга псевдоклиник или неэтичных врачей.
• И, конечно, из естественного желания родителей «контролировать хоть что-­то» после долгого и болезнен­ного пути бесплодия.

Но правда в том, что выбор пола — это не про контроль, а про вмешательство в базовые этические границы меди­цины. Лотерея — это не про ЭКО. По российскому законодательству, запрещено выбирать эмбрионы, исходя из пола будущего ребенка.

Во время ЭКО действительно возможно определить пол эмбриона — но только при проведении преимплантационной генетической диагностики (ПГД или ПГТ). Это слож­ное и дорогостоящее исследование, которое не проводится просто по желанию родителей.

Единственное исключение — генетика. Например, если в роду есть заболевания, от которых страдают только маль­чики или только девочки. Только в этом случае врачи делают выбор в пользу здорового эмбриона. Или при реци­дивирующих неудачах ЭКО, выкидышах — чтобы отобрать эмбрионы с полной хромосомной нормой.

Хотя нередко в клиники обращаются пары, которым ну­жен ребенок конкретного пола, к примеру, девочки в семье уже есть, а мальчиков нет. Эти пары готовы оплачивать до­полнительные исследования, когда сперматозоиды «подбира­ются». Сам выбор пола запрещен законом во многих странах, включая Россию, если нет строгих медицинских оснований.

Миф 7. ЭКО способствует резкому набору веса

Многие женщины, готовящиеся к программе ЭКО, боят­ся, что гормональная стимуляция в цикле приведет к боль­шому набору веса. Но это заблуждение. Стимуляция не при­водит к набору веса или нарушению работы внутренних органов.

Препараты для лечения бесплодия, которые назнача­ют в протоколах ЭКО для индукции овуляции, повышают уровень гормона эстрогена. Это приводит к задержке воды в организме и небольшим изменениям в обмене веществ. То есть, даже если вес немного вырос, речь идет об отеках, но не об избыточных килограммах.

Обычно прибавка колеблется в пределах 1–3 кг и легко уходит после окончания протокола ЭКО. Если вес растет по причине «заедания» стресса и отказа от физической активности, это потребует от женщины стандартной диеты и упражнений.

Страх «набрать вес» часто связан не с самими гормо­нами, а с:

• эмоциональным стрессом ожидания (женщина ест больше «на автомате», чтобы заглушить тревогу),
• снижением физической активности (на фоне рекомендаций «беречься»),
• психологическим ощущением потери контроля над телом в ходе медицинских процедур.

То есть, если вес растет значительно, причина, скорее всего, не в ЭКО, а в образе жизни в это непростое время.

Что можно сделать

• Не бояться самих препаратов: их влияние контроли­руется врачом и дозируется индивидуально.
• Поддерживать мягкую физическую активность, если врач не возражает.
• Следить за питанием без жестких диет — есть по го­лоду, не по тревоге.
• Разговаривать со специалистом, если чувствуете эмо­циональное напряжение и заедаете его.

Миф 8. ЭКО вызывает преждевременную менопаузу, так как расходуются все яйцеклетки

Вообще, женские яйцеклетки расходуются в любом слу­чае. Фолликулярный запас у женщины закладывается еще в утробе матери (порядка 400 тыс. ооцитов), которые рас­ходуются постоянно, в течение всей жизни. И с каждой менструацией количество женских яйцеклеток уменьша­ется. Восстановить этот запас нельзя, а лимит его у каждой женщины свой, определенный генетически. У кого-­то его хватает до 50 лет, у кого­-то — только до 30 лет. Именно поэтому женщине старше 40 лет забеременеть самой до­статочно сложно.

Во время ЭКО пациентке дается повышенная доза фолликулостимулирующего гормона уже со 2–3 дня менстру­ального цикла, т. е. раньше, чем это запланировано приро­дой. Это заставляет расти сразу все фолликулы, которые в данный момент находятся «на старте». Благодаря этому до размеров зрелого фолликула дорастает не один­-два, как в натуральном цикле, а все 10–15, которые вступили в рост в начале цикла и большинство из которых природа предполагала «выкинуть».

Поэтому в программе ЭКО растут только те фоллику­лы, которые и так должны были расти в данном цикле. Если бы не простимулировали их рост, большинство из них было бы подвергнуто регрессу. А фолликулы, которые еще не вступили в процесс роста в этом цикле и находятся в резерве, нечувствительны к стимуляции. Резерв в ходе стимуляции в программе ЭКО не расходуется, т. е. насту­пление менопаузы на фоне стимуляции в программе ЭКО не ускоряется.

Миф 9. Гормональная стимуляция во время процедуры ЭКО приводит к раку

Корректный с научной точки зрения ответ: нет одно­значных и достоверных доказательств того, что экстра­корпоральное оплодотворение повышает риск онкологи­ческих заболеваний.

В некоторых случаях внешнее оплодотворение может стать одним из факторов, спровоцировавших развитие рака. Однако сама процедура не является самостоятельной причиной онкологии, а лишь может усиливать влияние других причин, таких как наследственная предрасполо­женность, гормональные нарушения.

Основными доводами в пользу того, что ЭКО приводит к онкологии, стали следующие:

• высокие дозы гормонов, используемых для стимуля­ции яичников перед оплодотворением и после импланта­ции эмбрионов, вызывают гормонозависимые формы рака;
• если гормоны стимулируют рост клеток, значит, мо­гут вызывать и опухоль;
• травмирование яичников в ходе извлечения яйцекле­ток из фолликулов для их последующего оплодотворения способно спровоцировать злокачественное перерождение тканей.

Препараты, стимулирующие рост фолликулов (ФСГ, ЛГ), — это физиологические гормоны, аналогичные тем, что выделяет организм. Поэтому такая «логика страха» совершенно ненаучна. Рак — многокомпонентный процесс, и одна краткосрочная стимуляция его не запускает.

О чем свидетельствуют данные исследований

• Крупнейшие проспективные исследования (в т. ч. Danish National ART­-Cancer Cohort, UK Million Women Study, NIH cohort studies) не выявили достоверной связи между стимуляцией яичников и развитием рака: яични­ков, молочной железы, эндометрия.
• JAMA, 2018: наблюдение более 25 лет за женщинами после ЭКО не выявило увеличения риска онкозаболеваний по сравнению с общей популяцией.
• Human Reproduction, 2022: анализ 250 000 женщин, проходивших ЭКО, не обнаружил повышения риска рака молочной железы, яичников или матки. Риски слегка выше лишь у женщин с изначально высоким риском (например, мутацией BRCA). Но это связано не с процедурой ЭКО, а с генетическим профилем пациенток.

На момент написания книги по всему миру проведено более 500 миллионов циклов ЭКО со стимуляцией яични­ков. Это огромные цифры. Ежегодно проводятся исследования для оценки здоровья женщин, прошедших ЭКО. Нет результатов, подтверждающих, что частота онкоза­болеваний увеличивается от гормонов, которые исполь­зуются в рамках программы ЭКО. Поэтому у женщин нет серьезных оснований отказываться от лечения бесплодия с помощью ЭКО.

Однако перед процедурой необходимо пройти курс обследований для выявления возможных противо­показаний к экстракорпоральному оплодотворению.

Миф 10. ЭКО — болезненная и неприятная процедура

ЭКО, как и любая медицинская процедура, имеет свои особенности, но представление о ее болезненности пре­увеличено. Один из этапов ЭКО — пункция яичников и забор яйцеклеток — проходит в условиях операционной под контролем УЗИ. Сама по себе операция действительно болезненная, поэтому она проводится под общим нарко­зом.

В послеоперационном периоде некоторые женщины жалуются на непродолжительные тянущие боли внизу жи­вота, напоминающие привычные менструальные боли. Непосредственно перенос эмбриона — процедура совершенно безболезненная: тончайший катетер женщина практиче­ски не ощущает.

Таким образом, ЭКО — это контролируемый малотрав­матичный процесс с минимальным уровнем боли.

Благодаря современным методикам и обезболиванию процесс становится максимально щадящим и психологи­чески комфортным. Сама процедура ЭКО, возможно, менее болезненна и опасна, чем многие другие хирургические вмешательства.

Большая часть негативных ожиданий связана не с ре­альной болью, а со следующими факторами:

• тревожность,
• отсутствие определенной информации,
• эмоциональный фон пары, проходящей через труд­ности бесплодия.

Миф 11. Женщина, родившая с помощью ЭКО, не может страдать послеродовой депрессией

Женщина, родившая с помощью ЭКО, не стала меньше мамой, чем те, у кого было естественное зачатие. Ее ситу­ация даже сложнее. Усталость организма от стимуляций, усталость моральная от ожиданий, разочарований и но­вых ожиданий. Добавьте еще страх родов, потом и страх за ребенка.

Современные исследования показывают: послеродовая депрессия развивается у 15–20% всех женщин, независимо от способа зачатия.

Но у женщин, прошедших через ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии), статистика еще выше — до 34%. Почему?

• Гормональные перегрузки во время стимуляций и подготовки к переносу.
• Физическое истощение организма.
• Психологическое выгорание после месяцев (а иногда и лет) борьбы за материнство.
• Чувство одиночества и страха «не оправдать» чьи­-то ожидания.
• Высокий уровень тревожности за ребенка, особенно если беременность была сложной.

Это абсолютно реальный и закономерный фон, который может спровоцировать депрессию даже у самой «осознан­ной» и «благодарной» мамы.

Послеродовая депрессия — это не каприз и не неблаго­дарность. Это эмоциональная и нейрохимическая реакция организма на огромные изменения.

Женщина после ЭКО сталкивается с двойной нагрузкой:

• физическое и моральное истощение;
• и одновременно — запрет на жалобы: «Ты же этого хотела! Радуйся!»

Это внутреннее противоречие делает ее еще более уяз­вимой. Послеродовая депрессия не зависит от способа зачатия. У женщин после ЭКО она встречается чаще, потому что они истощены и эмоционально, и физически. Это не стыдно. Это не делает вас плохой мамой. Это сигнал, что нужны помощь и поддержка, а не упреки.

Миф 12. Дети, рожденные с помощью ЭКО, имеют больше проблем со здоровьем, чем при естественном зачатии

В России пока не проводятся исследования на эту тему. Мы можем отталкиваться только от европейских исследо­ваний. В четырех северных странах (Швеции, Норвегии, Финляндии, Дании) проводились довольно крупные ис­следования. В них участвовало восемь миллионов детей.

Сравнивали детей, рожденных с помощью ЭКО/переноса замороженных эмбрионов, и детей после спон­танного зачатия. Статистически значимых различий в ког­нитивных способностях детей, частоте пороков развития не обнаружили.

Так или иначе, современные исследования показывают, что дети, рожденные после ЭКО, в среднем не имеют боль­шего количества серьезных заболеваний, чем дети, зачатые естественным путем.

Если у таких детей и встречаются некоторые особен­ности, то чаще всего они связаны не с самой процедурой ЭКО, а с:

• возрастом родителей (ЭКО чаще делают после 35 лет),
• многоплодной беременностью (чаще при переносе нескольких эмбрионов),
• состоянием здоровья мамы (пары идут на ЭКО часто уже с фоном проблем).

ЭКО не вызывает болезни, но заболевать могут те, у кого уже есть повышенные риски. Здесь важно отличать причину от следствия.

Дети, рожденные с помощью ЭКО, во взрослом возрас­те могут иметь детей, как и все другие, репродуктивная система у них в порядке.

С точки зрения психологии ребенок, рожденный после долгого пути к родительству, часто становится эмоциональным центром семьи. Родители больше его опекают, стремятся все предусмотреть — и это может пере­давать ребенку тревожность. Но сам факт, что он родил­ся через ЭКО, не делает его слабее, «не таким», особенным в плохом смысле.

Миф 13. После родов через ЭКО не будет эмоциональной связи с ребенком

Среди женщин, которые идут по пути вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), этот страх встречается чаще, чем принято об этом говорить.

Существуют самые разные формулировки:

• «А вдруг я не почувствую любовь к ребенку сразу?»
• «Раз ребенок появился „неестественным“ путем, бу­дет ли он для меня по-настоящему родным?»
• «Если я не забеременела сама, может, я просто не го­това быть матерью?»

Эти мысли не означают, что с женщиной что-­то не так.

Они вполне естественны. Это психологический отклик на сложный, наполненный ожиданиями, страхами и болью путь к материнству. Особенно если беременность насту­пила после нескольких неудачных попыток ЭКО, замерших беременностей или потерь плода.

Многочисленные исследования показывают:

• уровень материнской привязанности после ЭКО не отличается от привязанности после естественного зачатия,
• более того, женщины, проходящие через ЭКО, ча­сто проявляют высокую осознанность, эмоциональную вовлеченность и заботу о будущем ребенке еще на стадии планирования беременности.

Например, исследование австралийских психологов (Hammarberg et al., 2008) показало, что матери после ЭКО нередко испытывают даже более глубокую привязанность, чем женщины после спонтанной беременности. Это свя­зано не с методом зачатия, а с ценностью пути, который они прошли.

Подобный страх — психологический механизм, защища­ющий женщину от возможной боли. Когда путь к материн­ству тяжелый, психика старается подготовиться к любому сценарию.

Иногда за этим стоит:

• усталость от ожидания и медицинских процедур,
• внутренний конфликт между образом «естественного материнства» и реальностью ЭКО,
• перфекционизм: «Я так долго шла к возможности иметь ребенка, поэтому теперь должна стать идеальной матерью»,
• страх быть «ненастоящей» мамой, особенно если ис­пользованы донорские яйцеклетки или суррогатная про­грамма.

Важно осознавать, что эмоциональная связь с ребенком не возникает по щелчку. У многих матерей — и после ЭКО, и после естественного зачатия — чувство близости и любви формируется не сразу, а постепенно. Это — процесс. И даже у женщин, зачавших самостоятельно, зачастую не возни­кает материнских чувств к ребенку сразу после родов!

Выстроить тесную связь «мать — ­дитя» поможет:

• физическая близость: кожа­ к­ коже, кормление, со­вместный сон, запах, голос;
• принятие амбивалентных чувств: иногда любовь и усталость, радость и страх сосуществуют. И это счита­ется нормальным;
• поддержка близких и специалистов: возможность го­ворить о своих чувствах снижает тревогу;
• психотерапия: особенно полезна, если страхи крайне сильны или наблюдается послеродовая депрессия.

ЭКО не делает женщину «менее мамой», а ребенка — менее настоящим. А любовь обязательно придет. В своем темпе. В свое время.

Запас яйцеклеток в яичниках.

Обложка: © Мел