Весна — время вакцинироваться от клещевого энцефалита. Правда, сделать это в поликлинике получится не у всех: прививка не входит в нацкалендарь. А если не входит — значит, не обязательна? Поговорили об этом и не только с соучредителем АНО «Коллективный иммунитет» Антониной Обласовой.

Обязательные или нет

В России действует Национальный календарь профилактических прививок (НКПП), утвержденный приказом Минздрава РФ от 6 декабря 2021 года N 1122н. Есть мнение, что вакцины, включенные в нацкалендарь, — обязательные, а прививки сверх календаря нужны не всем. Это не так.

«Прививки «по календарю» — это «прожиточный минимум» для детей и взрослых нашей страны. То есть это те прививки, которые готово профинансировать государство. Можно сказать, это обещание, что от тех инфекций, которые включены в нацкалендарь, перечисленные в нем категории будут привиты.

Прививки сверх календаря государство из федерального бюджета не оплачивает. Как правило, это сравнительно новые импортные вакцины: от ВПЧ, ветряной оспы, менингококковой инфекции и др. Гарантировать их наличие государство не может».

Сегодня в нацкалендарь входят 12 прививок:

• столбняк;
• дифтерия;
• грипп;
• коклюш;
• гепатит B;
• корь;
• полиомиелит;
• туберкулез;
• паротит;
• краснуха;
• пневмококк;
• гемофильная инфекция типа b.

Но опасных инфекций, с которыми может столкнуться ребенок на территории страны и от которых можно защититься с помощью вакцинации, гораздо больше. И поэтому родителям стоит обращать внимание и на те прививки, что в календарь не входят, — они важны и нужны ребенку не меньше, чем те, что могут предложить в поликлиниках.

Вот примерный список вакцин «вне календаря», которые помогут обеспечить ребенку защиту с учетом эпидемиологической обстановки в стране:

• Вакцинация от ротавирусной инфекции: проводится только младенцам с 6-й по 32-ю неделю жизни. Всего нужно сделать три дозы вакцины с интервалом от 4 недель. Это оральные капли.
• Вакцинация от менингококковой инфекции может проводиться с 9 месяцев жизни. Если вакцинируют ребенка до двух лет, вводится 2 дозы с интервалом от трех месяцев. С двух лет рекомендована одна доза. Иммунитета в таком случае хватает на 3–5 лет, и в целом этого достаточно, так как основная группа риска — дети до 5 лет.
• Вакцинация от ветряной оспы. Для доношенных детей, рожденных от матерей, болевших ветрянкой, рекомендована вакцинация с 12 месяцев: это 2 дозы с интервалом от 6 недель. Ревакцинация в течение жизни не нужна.
• Вакцинация от гепатита А также доступна с 12 месяцев. Для пожизненного иммунитета потребуется 2 дозы с интервалом от 6 месяцев.
• Вакцинация от ВПЧ проводится подросткам с 9 лет и взрослым до 26 лет. В зависимости от возраста начала требуется 2 или 3 дозы вакцины. Вакцинация в более старшем возрасте тоже возможна: при наличии факторов риска или нестерпимого желания привиться.
• Вакцинация от клещевого энцефалита проводится в первую очередь тем, кто живет в эндемичной зоне. Проверить, является ли ваш регион эндемичным, можно на сайте. Но привиться стоит и путешественникам, которые отправляются в эти районы. Непривитые должны первично получить две дозы вакцины с интервалом от двух недель, в случае если сезон клещей уже начался, то есть в марте или апреле. Если прививаться заранее, то интервал лучше сделать больше — от 1 до 7 месяцев. После курса из двух доз иммунитета хватит на сезон. Через год нужно ввести еще одну дозу, которая даст иммунитет еще на 3 года. Пока человек живет в эндемичной зоне, требуется ревакцинация раз в три года.

Почему вакцины «вне календаря» часто недоступны

Причин несколько. Первая — родители просто не знают об их существовании. С вакцинацией «по календарю» все понятно: приходишь в поликлинику, педиатр говорит, что нужна прививка, и выдает направление в процедурный кабинет. О прививках «вне календаря» родителям на приеме у педиатра порой даже не сообщают.

Но даже если родители о прививках информированы, позволить себе обеспечить ребенку полную вакцинацию могут не все: так, прививка от ветряной оспы в одной из московских клиник обойдется родителям в 4500 рублей, и, как правило, перед вакцинацией в частных клиниках нужен осмотр педиатра — за это надо будет заплатить еще 2500 рублей. Но часто цены на вакцинацию вне ОМС оказываются еще выше.

В некоторых регионах расходы на часть вакцин вне календаря берет на себя местный бюджет. Но, к сожалению, не везде. И даже там, где по закону прививки вне календаря должны быть доступны всем — например, в тех же эндемичных по клещевому энцефалиту районах, — сделать их по ОМС получается не всегда. А за свой счет прививаться могут и готовы не все.

Но финансовая сторона вопроса — не единственная преграда к прививкам вне календаря. Многие из вакцин сейчас просто недоступны в России:

«Почти год у нас большой дефицит вакцин от ветрянки. Есть данные, что в поликлиники вакцина начала поступать, но, поскольку прививка не входит в нацкалендарь, сделать ее смогут жители не всех регионов — только тех, в которых эта вакцина оплачивается из бюджета. А в коммерческие клиники вакцины поступят только тогда, когда ими будут обеспечены поликлиники.

Сохраняется стойкий дефицит вакцин от кори, краснухи и паротита. Особенно самых востребованных — трехкомпонентных (от всех трех инфекций сразу). В отдельных регионах есть нехватка «Пентаксима» (вакцина от пяти инфекций: коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, ХИБ). В чатах регулярно вижу жалобы на то, что нет вакцины против полиомиелита, где-то пропадала вакцина от пневмококка. Мы как можем помогаем пациентам: ведем проект по взаимопомощи, где люди делятся информацией о наличии вакцин».

Чем опасно игнорирование прививок «вне календаря»? Риски такие же, как и при отказе от вакцинации «по календарю», — заболеть и/или тяжело перенести болезнь: «Вакцинация — это действия в ответ на существующую проблему. Люди заболевают, получают осложнения, кто-то умирает. Точный прогноз, кто и как перенесет конкретную болезнь, дать невозможно. Если мы знаем, что у детей риск выше, мы стараемся его снизить.

К сожалению, редко в соцсетях пишут родители, потерявшие детей из-за болезней, которые можно было бы предотвратить. Про такое стыдно писать, ведь люди злые — растерзают. Поэтому мы не видим последствий таких ситуаций. Раньше в каждой семье были жертвы той или иной болезни. А сейчас бдительность угасла. Весь фокус на рисках вакцинации, хотя они априори ниже, чем риски болезней».

Как прививаться — по календарю и вне его

Индивидуальный график вакцинации необходим далеко не всем. Тот стандартный график, который предлагает Минздрав, подходит большинству детей. Единственное, что могут сделать родители, — дополнить его прививками «вне календаря». Сделать это можно, ориентируясь на таблицу, составленную АНО «Коллективный иммунитет»: здесь учтены схемы вакцинации для разных вакцин, допустимый возраст, реализуемость в условиях российской системы здравоохранения.

Специально готовиться к вакцинации не надо — для допуска к этой процедуре достаточно осмотра и опроса: «Анализы перед прививкой — источник множества ложных отводов. Инфекциям неважно, какие у ребенка анализы. Более того, если у человека есть какие-то проблемы со здоровьем, это лишь поможет патогену пробраться в организм и навредить ему. Но почему-то в обществе, в том числе и среди медиков, сложилось мнение, что прививка — это какая-то нагрузка, которую может вынести только космонавт с идеальными анализами. Это не так.

Прививка — это уроки самообороны, которые помогут даже самому слабому отразить атаку инфекционного заболевания

Такое искаженное восприятие мешает вакцинировать людей с хроническими заболеваниями, пациентов с иммунодефицитами, беременных женщин, недоношенных детей. А ведь им вакцинация нужна куда больше, чем здоровым. Очень хочется, чтобы отношение к прививкам было здравым, а их применение — своевременным».

Индивидуальный график вакцинации все-таки может потребоваться родителям в том случае, если о прививках «вне календаря» они узнали поздно: в таком случае педиатр поможет определиться с тем, какие вакцины для ребенка конкретного возраста еще актуальны, а какие уже можно не делать. При составлении такого графика стоит ориентироваться на несколько правил:

• Можно делать несколько прививок за раз. Большинство вакцин совместимы друг с другом: «Те вакцины, что мы обычно делаем, могут быть введены в один день. Хоть 10 штук. Ограничений на этот счет нет. Да, есть некоторые исключения, часто они носят исторический характер: например, БЦЖ и прививки от бешенства в России всегда делают отдельно от других прививок, хотя в других странах таких запретов нет».
• Если курс вакцинации от какой-то инфекции был прерван, продолжаться он может с того момента, где был остановлен, без введения дополнительных доз.
• Практически все вакцины от одной и той же инфекции взаимозаменяемы: то есть курс вакцинации, например, от кори, начатый вакциной одного производителя, может быть закончен вакциной другого производителя.
• В рамках схемы вакцинации от конкретной инфекции важно соблюдать интервалы, предусмотренные в этой схеме. Это позволит обеспечить своевременную защиту. Сокращать эти интервалы нежелательно — есть риск, что вакцинация в таком случае окажется неудачной. При увеличении интервалов финальная эффективность не пострадает, но защита в итоге будет получена позже, и за это время человек может заболеть. Так что без веской необходимости лучше этого не допускать.

Вакцинация «вне календаря» — процесс, отвечать за который в России родители должны самостоятельно. Узнавать о прививках и их наличии, понимать, в каком возрасте ребенок должен быть вакцинирован и сколько доз понадобится, чтобы защититься от инфекции.

Здесь как со средним образованием: большинство идет по программе (нацкалендарь), кому-то родители нанимают репетиторов (дополнительные вакцины), а кого-то не водят на физкультуру временно или постоянно (медотводы). Соответственно, и риски за отказ от вакцинации — по календарю или вне его — родители также берут на себя.

Правда, иногда принятое решение влияет не только на здоровье конкретного ребенка, но и на эпидемиологическую обстановку в целом: так, только за 2023-й год в России были зафиксированы вспышки менингита и кори, а в феврале этого года — паротита. От всех этих инфекций существуют прививки, которые могли бы защитить и заболевших, и окружающих и даже привести к полному исчезновению болезни.

Фото: Numstocker / Shutterstock / Fotodom