В последние годы подростков, которые регулярно наблюдаются у врача-психиатра, проходят терапию и принимают лекарства, стало гораздо больше. Возросла и тревожность родителей по поводу ментального здоровья детей. О том, с чем это связано и как принять психиатрический диагноз, мы поговорили с руководителем Клиники психиатрии и психотерапии Европейского медицинского центра Натальей Ривкиной.

Психиатрия «большая» и «малая»

Проблемы, которыми занимаются психиатры, условно можно разделить на невротические состояния, являющиеся реакцией на кризисные моменты, и «большую психиатрию», которая работает с расстройствами, имеющими биологическую природу: депрессиями, биполярным расстройством, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или расстройствами шизофренического спектра.

Также мы часто сталкиваемся с пограничными личностными расстройствами, которые могут сильно мешать нормальной адаптации человека.

С невротическими состояниями в нашей практике мы сталкиваемся чаще всего, поскольку дети особенно уязвимы для стрессов и переживают за достаточно короткий промежуток времени сразу несколько серьезных кризисных периодов.

К заболеваниям, которыми занимается «большая психиатрия», приводит целый комплекс факторов. Долгое время считалось, что психические расстройства связаны с особенностями воспитания в семье или взаимоотношениями в социуме, но с конца 70-х годов прошлого века их стали называть биопсихосоциальными. Доказано, что к их возникновению приводит врожденная предрасположенность, аналогичная предрасположенности к гипертонии или к диабету. Но если гипертония и диабет начинают проявлять себя в среднем после 45 лет, то психические расстройства — в возрасте от 14 до 23–25 лет, то есть первые их симптомы станут видны, когда ребенок еще живет в родительской семье.

Эффективное лечение психических расстройств требует назначения лекарств одновременно с проведением социальной реабилитации и психотерапией. Они эффективно работают вместе.

---

«Дремлющая» болезнь

Психические расстройства имеют достаточно большой продромальный период. Поясню это на примере гриппа: за день-два до скачка температуры вы чувствуете усталость и слабость, болит голова, и ничего не хочется делать. Вы еще не больны, но вирус уже начинает постепенно себя проявлять. Это и называют продромальным периодом. При психических расстройствах такой период может длиться 4–5 лет и начаться в раннем подростковом возрасте, а более явные симптомы проявятся лет в 14–15. Ребенку будет труднее учиться и общаться, он может стать более конфликтным и замкнутым. Да, родители скажут, что подобные симптомы можно найти у любого подростка, это правда. Но чтобы отличить поведенческие проблемы или признаки пубертатного периода от симптомов болезни, нужно считывать сигналы, которые должны серьезно вас насторожить. Их несколько.

• Нарушение сна. Нередко подросток, который всю ночь сидит в социальных сетях или смотрит сериалы, делает это не потому, что сильно увлечен, а потому что не может уснуть. Если вы наблюдаете подобное на протяжении месяца и больше, обсудите это со специалистом.
• Резкие смены настроения. Да, случается со всеми, каждый может хлопнуть дверью или бросить в ответ на просьбу что-то грубое. Но если ребенок выдает подобную реакцию там, где раньше ее не случалось (например, всегда разгружал по вашей просьбе посудомойку, и вдруг — отказ), если происходят резкие немотивированные смены настроения, это повод для консультации со специалистом.
• Замкнутость. Нежелание общаться с родными и друзьями, отстраненность — еще один сигнал, на который стоит обратить внимание.

Важно! Чтобы свидетельствовать о возможном психическом расстройстве, все описанные симптомы должны присутствовать в комплексе достаточно длительное время: несколько недель. Если такое происходит, чтобы не пропустить ранние признаки психических расстройств, имеет смысл обсудить ситуацию с психиатром. Наблюдение и мониторинг — это единственная возможность при необходимости вовремя начать лечение и предупредить развитие болезни.

Родители должны знать, что в продромальный период ребенок более уязвим в отношении стресса. Если он попадает в ситуацию более высоких нагрузок (например, отправляется на учебу за границу или просто переходит в новую школу), это может послужить триггером для развития болезненного состояния.

---

Что такое «пограничное личностное расстройство»?

Это особенность психоэмоционального развития, которая может привести к тяжелым дезадаптациям. Часто она проявляется в возрасте 11–14 лет, когда у подростков появляются выраженные протестные формы поведения или, напротив, замкнутость и отстраненность. Им становится сложно буквально все: адаптироваться к любой среде, учиться, выстраивать отношения.

Пограничное личностное расстройство — это формирующиеся черты характера, которые затрудняют социальную адаптацию ребенка. Родителям рядом с таким подростком важно наблюдать и поддерживать его, не обесценивая чувства. Не сводить общение дома к призывам «сядь за уроки» и «убери свою комнату», «не груби». Активное внимание важно для того, чтобы не пропустить проявления у ребенка аутоагрессии (самоповреждения), очевидных суицидальных наклонностей и вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

---

«А что, если это шизофрения? Доктор, это навсегда?»

До сих пор в профессиональной среде идут дискуссии о том, стоит ли использовать термин «шизофрения» в медицинской практике. Отношение к заболеванию оказалось настолько стигматизированным, что этого невозможно изменить, не меняя терминологию. Поэтому мы говорим «психические расстройства шизофренического спектра». Это целая группа заболеваний (их около двадцати) с различными прогнозами и методами лечения. Диагноз «расстройство шизофренического спектра» вовсе не означает социально плачевный исход. Шансы человека с подобным диагнозом жить совершенно нормальной жизнью более чем высоки.

Не генетическая болезнь. Если вашему ребенку поставлен диагноз «расстройство шизофренического спектра», не нужно задаваться вопросом, кто виноват. Такие расстройства не передаются с генами от мамы, папы, бабушки или дедушки. Более того, на развитие заболевания не может повлиять и поведение родителей или какие-то педагогические просчеты. Ни тяжелый развод, ни даже акты насилия в семье не могут стать ее «детонатором». Они наверняка приведут к реакциям на стресс или к невротическим состояниям, но не к шизофрении.

Шизофренические расстройства можно контролировать. В этом отношении они ничем не отличаются от других хронических болезней и имеют гораздо больше шансов для контроля. Их течение связано с особенностью выработки нейромедиаторов, что по своей природе очень похоже, например, на гипертонию, при которой есть проблемы с выработкой веществ, которые переносят импульсы. При расстройствах шизофренического спектра приблизительно то же самое происходит в головном мозге. То есть биологическая болезнь, на самом деле, не самая «плохая» в медицине в смысле возможностей для ее контроля и прогноза. А психиатрия сейчас такая же точная наука, как и любая другая область медицины, в плане возможностей диагностирования и подбора терапии.

---

Три вопроса, которые помогут родителям

Как объяснить ребенку, что ему необходим визит к психиатру?

Если мы хотим добиться результата от этой встречи, визит к врачу должен быть осознанным, то есть ребенок должен понимать, с каким специалистом предстоит встреча и чем он занимается. Не нужно бояться открыто это обсуждать, ведь чаще всего ребенок сам прекрасно понимает, что нуждается в помощи и что она должна прийти со стороны. Можно проговорить моменты, которые беспокоят вас, но не в плане «у тебя одни двойки, с этим нужно что-то делать». Можно сказать: «Я вижу, что ты за многое тревожишься и не справляешься с делами», «Меня беспокоит, что тебе тяжело заснуть и трудно просыпаться», «У тебя есть сложности, которые трудно с нами обсуждать».

Как помочь родителям с принятием психиатрического диагноза?

Существуют специальные индивидуальные и групповые реабилитационные программы именно для родителей, которые должны хорошо понимать, в чем причины психических расстройств, как они проявляются, что характерно для течения болезни, какие есть этапы. И в первую очередь родители должны понимать, что в возникновении болезни ребенка нет их вины.

Нужно ли говорить о психиатрическом диагнозе в школе?

Это личный выбор семьи. В том случае, если у ребенка начались серьезные проблемы с учебой из-за нарушения концентрации внимания или он испытывает сложности с общением (поведением) и нужна дополнительная поддержка, важно обсудить это с учителем в том объеме, который вы считаете нужным.

Но если ребенок учится в зарубежной школе, отправляется в учебную поездку или лагерь, учителя или кто-то из персонала должны будут следить за приемом лекарств. По правилам контроль должны осуществлять взрослые.

Мы не стараемся выделять психиатрию в какую-то особую категорию заболеваний. Если ваш ребенок болел гастритом, то вы сообщите школьному повару и учителю о том, что ему можно есть, а что нельзя. Есть медицинские показания, которые важно соблюсти, — педагоги точно должны знать именно об этом.

За помощь в подготовке материала благодарим нашего стажера Анастасию Широкову