В России 57 тысяч детей с сахарным диабетом. Из них 15 тысяч — подростки. Наш блогер Татьяна Андриянова, представительница БФ «Культура благотворительности», поговорила с врачами и узнала, как подрастающим детям с диабетом 1-го типа вести себя в разных бытовых ситуациях.

Когда диабетом заболевает подросток — это кризис для всей семьи. Ребенку приходится многократно измерять уровень глюкозы (и ночью тоже), рассчитывать дозу инсулина, делать инъекции. Среди подростков меньше 20% контролируют заболевание успешно. И именно они больше всех подвержены риску осложнений.

Для людей с диабетом 1-го типа единственным рекомендованным и проверенным методом лечения во всем мире является инсулинотерапия под контролем глюкозы. Задать свои вопросы о сахарном диабете 1-го типа и обсудить темы, связанные с ним, вы всегда можете со своим врачом, детским эндокринологом, у которого наблюдаетесь, или другим профильным медицинским специалистом.

1. Экзамены

Экзамены, как правило, сопряжены со стрессом и колоссальным напряжением. В этот период вырабатывается большое количество гормонов стресса (преимущественно адреналин и кортизол), меняется аппетит (снижается или увеличивается).

Поэтому в доступе должны быть (на столе или на теле) средства для купирования гипогликемии: сок, растворы декстрозы, сахар. При необходимости — перекус, средства для контроля гликемии (глюкометр и телефон или ридер для непрерывного мониторинга гликемии, датчик НМГ находится на теле), средства для введения инсулина (инсулиновые шприц-ручки, инсулиновая помпа).

Датчик НМГ и инсулиновая помпа являются имплантируемыми изделиями — их отсоединение от тела недопустимо. Также недопустимо облучение данных устройств рамками металлодетекторов, возможен только ручной досмотр — об этом заранее стоит предупредить руководство школы.

Большие колебания гликемии сказываются на концентрации внимания, поэтому детям с диабетом 1-го типа дают дополнительное время во время экзаменов, а также предоставляют аудиторию, в которой находится до 12 экзаменуемых.

Детям с подтвержденным сахарным диабетом 1-го типа можно сдавать экзамены в особых условиях:

• ГИА по обязательным предметам можно сдавать в устной форме,
• писать итоговое сочинение (изложение) и сдавать экзамены можно на 1,5 часа дольше,
• сдавать ЕГЭ по иностранным языкам с устными ответами можно дольше на 30 минут,
• во время экзамена можно перекусывать и делать перерывы для измерения глюкозы крови и инъекций,
• ребенка с диабетом должны отпускать в туалет по первой его просьбе.

Во время экзамена у ребенка с диабетом на столе могут находиться лекарства и питание (перекус). Необходимость их наличия подтверждается справкой от лечащего врача.

При использовании непрерывного мониторинга глюкозы на экзамене можно использовать мобильный телефон или другой считыватель. Заранее сообщите об этом экзаменационной комиссии и предоставьте заключение врача с указанием необходимости использования непрерывного мониторинга глюкозы. Мобильный телефон в течение всего экзамена должен находиться на столе или в специальном месте в зоне видеонаблюдения.

2. Управление автомобилем

Сахарный диабет не является противопоказанием для получения водительских прав. Но понадобится медицинское заключение. Прежде чем врач даст такое заключение, он направит на осмотр к специалистам, уточнит частоту тяжелых гипогликемий, оценит осведомленность о правильном поведении в случае возникновения гипогликемии и обсудит важность мониторинга глюкозы перед поездками и во время них.

На способность безопасно для себя и окружающих управлять автомобилем будет влиять прежде всего низкий и высокий уровень глюкозы крови.

3. Употребление алкоголя

Самый безопасный вариант — это, конечно, совсем не употреблять алкоголь. Важно также понимать опасности его употребления при диабете:

• Существенно повышается риск развития гипогликемии, поскольку алкоголь блокирует процесс образования глюкозы в печени;
• На фоне приема алкоголя может снизиться способность вовремя распознать гипогликемию и принять соответствующие меры. А это повышает риск развития тяжелой гипогликемии;
• Симптомы снижения уровня глюкозы в крови в результате употребления алкоголя могут быть расценены окружающими как опьянение, и помощь не будет оказана;
• Сахар в некоторых алкогольных и энергетических напитках может сначала привести к повышению уровня глюкозы крови, а затем к снижению — даже через несколько часов после употребления алкоголя.

4. Спорт

Основной проблемой при активности является также гипогликемия. Поэтому нежелательно заниматься видами спорта, при которых трудно выявить и купировать гипогликемию (дайвинг, скалолазание). Также стоит ограничить физическую активность, если нет доступа к углеводам, измерению глюкозы и наблюдению со стороны тренеров или старших.

Противопоказаниями для физической активности являются наличие повышенных кетонов крови (≥1,5 ммоль/л) или мочи (2+ или 4,0 ммоль/л). Высокоинтенсивная физическая нагрузка потенциально опасна, и ее следует избегать, если уровень глюкозы в крови перед нагрузкой выше 14 ммоль/л и в случае любых признаков повышенного уровня кетонов (кетонурия/кетонемия > 0,5 ммоль/л).

Помните, что перед тренировками необходимо регулярно измерять гликемию (каждые 20–30 минут), берите с собой в зал / на занятия легкоусвояемые углеводы.

5. Татуировки и пирсинг

Диабет не является строгим противопоказанием для тату и пирсинга. Но надо понимать, что эти манипуляции могут спровоцировать проблемы со здоровьем.

Не стоит делать тату или пирсинг, если сейчас диабет не компенсирован, потому что при плохом контроле:

• От диабета страдают сосуды (капилляры), обеспечивающие питание и защиту кожи и организма, замедляется восстановление. Во время процедур кожа травмируется, образуются «ранки», а их заживление будет нарушено.
• Увеличивается риск появления двух типов инфекций: вирусные (ВИЧ, вирусные гепатиты, возникают из-за нарушения стерильности инструментов) и бактериальные (кожные инфекции, возникающие в месте повреждения, могут привести к сепсису).
• Воспаление и инфекции повышают риск гипергликемии и диабетического кетоацидоза.
• При пирсинге в ротовой полости или губ употребление пищи может быть затруднено, что может быть причиной гипогликемии.

6. Фастфуд

При сахарном диабете 1-го типа соблюдения специальной диеты не требуется. Можно есть всё, что хочется, если соблюдать простые правила:

• Еду нужно посчитать (в ХЕ или граммах углеводов);
• Подколоть инсулин по своему коэффициенту (он у всех индивидуальный);
• Подождать, пока инсулин начнет работать;
• Если перед едой случилась гипогликемия, сначала купируйте ее углеводами.

Правда в том, что «запретный плод — сладок» и все ограничения заканчиваются срывами. Если хочется съесть что-то из списка «неполезных» продуктов, следуйте правилам и ешьте в удовольствие, не дожидаясь гипогликемии или момента, когда «никто не видит».

7. Стресс и эмоциональное выгорание

Чувство «выгорания» и «усталости» от диабета время от времени испытывают многие. Очень важно в этот период говорить с близкими людьми, родителями, друзьями, врачом. Полезно обратиться к клиническому психологу, знающему особенности жизни человека с сахарным диабетом.

Разговор с людьми, имеющими опыт жизни с диабетом, может помочь. Это общение можно назвать «равной поддержкой». Эти люди поймут ваши чувства и проблемы, смогут дать совет, основанный на своем личном опыте жизни с диабетом.

8. Путешествия

Принципиальных ограничений при выборе места проведения и вида отдыха для людей с сахарным диабетом не существует. Если собираетесь в путешествие, то:

• перед перелетом возьмите справку от лечащего врача, подтверждающую наличие сахарного диабета, — с ней вы сможете перевозить в ручной клади инсулин, шприц-ручки, глюкометр, тест-полоски, иглы;
• при планировании отдыха за границей оформите страховку;
• на время отпуска возьмите достаточный запас инсулина (его можно рассчитать следующим образом: средний расход на дни отпуска + 2 дополнительных пенфилла или шприц-ручки как минимум) и контейнер для хранения инсулина;
• количество тест-полосок должно быть минимум в 2 раза больше обычного;
• во время летнего отдыха используемый инсулин всегда защищайте от воздействия прямых солнечных лучей и нагревания свыше 40 °C. Можно завернуть инсулин во влажный носовой платок, а на пляже обязательно убирать его в тень (под лежак);
• во время зимнего отдыха инсулин защищайте от замерзания (ниже -20 °С). Носите инсулин и тест-полоски непосредственно на теле (например, во внутреннем кармане куртки или в поясной сумке под курткой во время лыжной прогулки). Измеряйте уровень сахара крови при комнатной температуре (примерно 20 °С);
• на случай непредсказуемой задержки приема пищи берите с собой углеводсодержащие продукты (например, фрукты, хлеб);
• если путешествуете в одиночку, возьмите идентификационную карточку или браслет с информацией о том, что у вас диабет.

Фото: Kristina Kuptsevich / Shutterstock / Fotodom