Как быть, если вам уже за 35, рожать вы в ближайшее время не планируете, но мамой когда-нибудь все же хотели бы стать? Например, можно застраховать свою фертильность. А точнее — заморозить яйцеклетки (сперматозоиды, кстати, тоже можно). Как это устроено? Рассказывает репродуктолог DocMed ЭКО Татьяна Гвоздикова.

Что такое отложенное материнство

Статистика рождаемости во всем мире показывает, что сейчас растет доля женщин, предпочитающих откладывать деторождение на более поздний возраст. И если «возрастное родительство» у мужчин никого не удивляет, то для женщин действуют другие стандарты.

Природа существенно ограничивает возраст женской фертильности. Первичные половые клетки появляются у эмбрионов женского пола к 5-й неделе внутриутробного развития, достигая своего максимума к 20 неделям — к этому времени в организме женщины появляется от шести до семи миллионов ооцитов, женских половых клеток, участвующих в размножении. Происходящая от внутриутробного развития до менопаузы прогрессирующая потеря ооцитов является одной из главных причин возрастного снижения женской фертильности.

В организме новорожденной девочки остается всего от одного до двух миллионов ооцитов. А к моменту полового созревания их количество сокращается до 200–400 тысяч.

На протяжении всей жизни женщины этот овариальный (яичниковый) запас только снижается, а резкое падение количества здоровых яйцеклеток происходит в возрасте 35–37 лет: с 50% в 35 лет до 20% в 38 лет. К 45 годам количество «неправильных» (с хромосомными поломками) ооцитов достигает 99%.

Отложенное материнство (криоконсервация яйцеклеток или эмбрионов) — это возможность сохранить свой репродуктивный потенциал и подойти к рождению ребенка осознанно. Это достигается путем заморозки яйцеклеток в том возрасте, когда их много и они максимально «качественные». Оптимальное время для создания «репродуктивной страховки» для женщин — это возраст до 35–37 лет.

Яйцеклетки и эмбрионы могут храниться достаточно долго при соблюдении определенных условий. Это позволит женщине вернуться к репродуктивным планам, когда она будет готова.

И хотя задокументированный возраст самой старой роженицы в мире — 73 года (а ветхозаветная Сарра, согласно книге Бытия, вообще родила в 90 лет), репродуктологи не рекомендуют так надолго откладывать материнство из-за возможных рисков для будущей мамы и ребенка.

У криоконсервации (заморозки биологических материалов с возможностью восстановления) есть и медицинские показания:

• онкологические и соматические заболевания, требующие химио- и радиотерапии;
• накопление ооцитов при сниженном овариальном резерве (яичниковом запасе яйцеклеток) в программах ЭКО;
• операции на органах малого таза.

Что касается мужчин, то их фертильность тоже зависит от возраста, но ее снижение происходит намного позже, чем у женщин. Именно поэтому сохранение спермы обычно не проводится в связи с преклонным возрастом будущего отца.

Медицинские показания к заморозке сперматозоидов:

• лечение онкологических заболеваний и некоторых соматических заболеваний, требующих химио- и радиотерапии.
• недостаточное количество сперматозоидов (олигоспермия) или их малая подвижность (астенозооспермия). Криоконсервация позволяет «накопить» достаточное для зачатия количество активных сперматозоидов в программе ЭКО.
• длительные командировки или планируемая работа в тяжелых условиях, когда возможно негативное воздействие на сперматогенез.

Как устроена процедура заморозки

Процедура начинается с полного обследования, которое занимает от 2–3 дней до 2 недель максимум.

Затем для получения оптимального количества зрелых яйцеклеток проводится стимуляция яичников гормональными препаратами гонадотропинов (такие же гормоны вырабатываются в гипофизе женщины и регулируют работу репродуктивной системы) в течение 8–12 дней.

После достижения фолликулами определенного размера женщине вводится финальный укол для окончательного созревания яйцеклеток. Через 36 часов после укола производится их забор.

Процедура проводится при помощи пункции яичника через стенку влагалища под контролем УЗИ. Никаких болезненных ощущений женщина не испытывает, поскольку забор материала происходит под внутривенной анестезией. По окончании процедуры женщина проводит 2–3 часа под наблюдением врача и может отправляться домой.

В течение 7–10 дней ей придется соблюдать некоторые незначительные ограничения

Основное ограничение — это ограничение тяжелой физической нагрузки. Поскольку после стимуляции яичники увеличены, напряжение брюшного пресса может привести к ряду осложнений: разрыв яичника, перекрут яичника и так далее. Ходить, плавать без фанатизма можно, а вот тяжести поднимать нельзя. Не рекомендуется также ходить в баню, сауну, принимать горячую ванну. Воздержаться стоит и от бурной половой жизни. Эти ограничения действуют до начала следующего менструального цикла, потому что к этому моменту размер яичников уже уменьшится.

Также стоит учитывать, что во время гормональной стимуляции происходят закономерные изменения в организме и, соответственно, в общем самочувствии. Женщина «на гормонах» может испытывать чувство тяжести и распирания внизу живота, а также ощущение «наполненности». Последнее связано с увеличением яичников в ответ на стимуляцию (в них растет сразу несколько фолликулов).

Также гормональная подготовка к забору яйцеклеток может сопровождаться:

• более частым мочеиспусканием;
• «укороченной» менструацией (всего 1–2 дня);
• изменением влагалищных выделений: они становятся более жидкими и обильными;
• набуханием молочных желез и увеличением их чувствительности;
• частой сменой настроения: может появиться излишняя плаксивость, раздражительность — такой вариант ПМС.

После забора ооцитов эмбриолог при помощи витрификации (сверхбыстрой заморозки, когда кристаллики льда, которые могут повредить ооциты, не успевают образовываться) сохраняет яйцеклетки на специальных носителях — криотопах — и помещает в жидкий азот.

Жидкий азот не обладает отрицательным мутагенным действием и не повреждает половые клетки при соблюдении всех условий.

Материал хранится в специальном помещении, в котором поддерживается стерильный режим и создаются оптимальные параметры микроклимата.

Теоретически срок хранения криоконсервированных ооцитов неограничен

Процедура криоконсервации спермы обычно проводится в несколько этапов. Замораживается обычно не весь эякулят, а бережно выделенные и особым образом обработанные сперматозоиды. Это обеспечивает равномерность их криоконсервации, сохранность при хранении без разрушения наследственного материала и потери их функциональной активности.

Что лучше сохранять: яйцеклетки или эмбрионы

Эмбрионы лучше переносят заморозку и разморозку. В среднем при криоконсервации эмбрионов выживает до 97%. Яйцеклетки более уязвимы, и выживает около 80%.

Кроме того, в случае криоконсервации эмбрионов можно провести преимплантационное генетическое тестирование и сохранить только здоровые. Однако если эмбрионы получены при участии партнера и если за время хранения ваш социальный статус изменится, то воспользоваться эмбрионами будет весьма сложно, а то и попросту невозможно. Поэтому чаще всего, когда мы говорим об отложенном материнстве, мы имеем в виду криоконсервацию ооцитов.

Есть ли противопоказания

Ограничения для криоконсервации ооцитов регламентируются Министерством здравоохранения России. Вот некоторые из них:

• инфекционные и паразитные болезни (туберкулез, гепатит и другое);
• онкологические заболевания;
• болезнь крови;
• сахарный диабет;
• сердечная или почечная недостаточность;
• психические расстройства (шизофрения, шизотипические состояния и бредовые расстройства, деменция неуточненная, органический амнестический синдром и другие);
• наличие инфекций, передающихся половым путем.

А вот к криоконсервации спермы никаких абсолютных противопоказаний нет.

Что касается осложнений, то мужчинам ничего не грозит, а вот у женщин одним из основных осложнений, которые могут развиться в процессе стимуляции яичников, является синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) — это одно из тяжелых состояний, возникающее при чрезмерном ответе яичников на стимуляцию гонадотропинами.

Однако синдром гиперстимуляции яичников развивается примерно в 1 случае из 1000. И у современной медицины есть способы предотвратить и профилактировать это осложнение.

Сколько стоит заморозка яйцеклеток и сперматозоидов

Стоимость процедур в различных медицинских учреждениях отличается, обычно с ценами на услуги по криоконсервации можно ознакомиться на сайте каждой конкретной клиники.

Если ориентироваться на цены клиник Москвы и Санкт-Петербурга, то весь пакет «под ключ» (от начала сбора анализов до заморозки яйцеклеток, включая первый год хранения) обойдется в 200–250 тысяч рублей.

Многие медицинские учреждения указывают цены ниже. Например, 100 тысяч рублей. Но, как правило, в таких случаях препараты оплачиваются отдельно. А стоят они дорого — можно автоматом прибавлять 50–60% к общей сумме.

Хранение яйцеклеток стоит 10–20 тысяч рублей в год.

Как происходит разморозка

Криотоп, на котором находятся ооциты, опускается в теплую среду (температура составляет 37 градусов по Цельсию). Затем ооциты помещаются в разные растворы, при этом идет вытеснение криопротектора из клеток и восстановление нормальной физиологии. Примерно через 10 минут яйцеклетки восстанавливаются в объеме и уже ничем не отличаются от свежих.

После восстановления яйцеклетки находятся под наблюдением еще 1–1,5 часа, после чего можно производить процедуру оплодотворения.

Процесс разморозки очень тонкий, практически ювелирный — любая ошибка безвозвратно испортит ооцит

Критическими моментами являются строгое соблюдение тайминга процедуры и опыт эмбриолога. Если яйцеклетка сохранила свою форму и структуру, значит, разморозка прошла хорошо.

Процесс разморозки спермы занимает 10 минут и происходит в специальном термостате. После разморозки спермы эмбриолог проводит оценку качества размороженных сперматозоидов и определяет способ оплодотворения.

Заморозка на фертильность не влияет

Способность половых клеток к оплодотворению после разморозки зависит от их качества до криоконсервации. И сама процедура криоконсервации на них никак не влияет.

В случае ооцитов все напрямую зависит от возраста женщины: чем старше женщина в момент криоконсервации, тем ниже вероятность наступления беременности.

По данным одного из крупных исследований, проведенных в 2022 году, количество детей, зачатых и рожденных при помощи криоконсервации яйцеклеток, составило 51% для тех, кто моложе 38 лет, 31% для женщин в возрасте от 38 до 41 года и 22% для пациенток старше 41 года.

И еще один важный момент, на который стоит обратить внимание: гормональная стимуляция и забор ооцитов не истощает овариальный резерв и не влияет на самостоятельное зачатие, так как заставляет расти те фолликулы, которые подверглись бы естественной атрезии (обратному развитию) в процессе жизни.

Однако стоит учитывать, что качество половых клеток сильно снижается после каждого цикла «заморозка — разморозка». При этом женщина в любой момент может передумать и отказаться от хранения своих яйцеклеток. Тогда замороженный биоматериал по ее усмотрению будет либо утилизирован, либо передан в донорский банк.

Фото на обложке: Elena Pavlovich / Shutterstock / Fotodom