Пороки развития из-за ретиноидов: почему препараты от акне опасны для беременных

В Сети набирают популярность видео, где рассказывают (и показывают), как таблетки от акне, в составе которых есть ретиноиды, приводят к рождению детей с врожденными пороками развития. При этом многие беременные не знают об опасности таких препаратов.

Что произошло

С 1990-х годов пациентам с тяжелым акне — генерализованным воспалительным процессом на лице и теле, который не поддается лечению кремами и сыворотками — назначают препараты на основе изотретиноина. «Изотретиноин относится к классу ретиноидов, которые являются производными витамина А. Можно сказать, что это своего рода „гипер-витамин А“. Он изменяет работу сальных желез: уменьшает их размер и замедляет выработку кожного сала. В результате бактерии лишаются основного субстрата для роста, что уменьшает вероятность формирования акне», — говорит Татьяна Гайдина, кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии имени академика Ю. К. Скрипкина Института клинической медицины Пироговского Университета Минздрава России.

Сейчас на российском рынке есть множество системных ретиноидов — препаратов, содержащих изотретиноин. Купить их можно только по рецепту, полученному от врача-дерматолога.

Дерматологи отмечают, что препараты этой группы — пока единственные средства, имеющие доказанную эффективность при лечении тяжелых форм акне. Около 90% пациентов под влиянием ретиноидов избавляются от прыщей уже через четыре месяца с начала приема препарата.

Есть еще уходовая косметика с ретиноидами в составе. И вот она, в отличие от рецептурных таблеток, часто используется без контроля дерматолога и свободно продается в магазинах и на маркетплейсах. Причем ее применяют не только для курсовой терапии акне, но и, например, как постоянный антивозрастной уход. Действующего вещества в средствах для наружного применения, конечно, меньше, чем в таблетках, однако некоторые ретиноиды, содержащиеся в косметике, также могут проникать в системный кровоток и оказывать влияние на организм в целом и на плод беременной женщины в частности.

Почему ретиноиды запрещены во время беременности

Дело в том, что молекулы изотретиноина очень похожи на молекулы ретиноевой кислоты — вещества, которое вырабатывается организмом для развития эмбриона на ранних этапах беременности.

Организм, если упрощать, путает эти вещества и задействует изотретиноин там, где должна работать ретиноевая кислота. Это оборачивается печальными последствиями.

Если ретиноевая кислота хочет, чтобы клетки (в данном случае — эмбрион) росли, а обмен веществ в них шел активнее, то изотретиноин, наоборот, тормозит подобные процессы — это свойство делает его не только ключевым средством для борьбы с акне, но и смертельно опасным для эмбриона препаратом.

Что будет, если принимать ретиноиды во время беременности

Совмещение беременности с приемом системных ретиноидов значительно увеличивает риски преждевременных родов или рождения ребенка с врожденными пороками. Вероятность выкидыша также возрастает до 40%.

В числе наиболее частых врожденных аномалий:

• нарушения работы сердца;
• дисфункция вилочковой железы (без нее не сформируется должным образом детский иммунитет);
• гидроцефалия (это опасное для жизни расширение желудочка головного мозга за счет скопившейся в нем жидкости);
• расщепление нёба (или проще — «волчья пасть»);
• частичное или полное отсутствие ушей;
• микрогнатия (непропорционально маленькая челюсть — верхняя или нижняя);
• микроцефалия (непропорционально маленькая голова).

Помимо прочего, ребенок, подверженный в утробе воздействию системных ретиноидов, рискует появиться на свет с предрасположенностью к неусидчивости и особенностями умственного развития.

Обо всех этих рисках врач должен предупреждать пациентку

Если она способна к деторождению — и вовсе следить на протяжении всего курса терапии, чтобы пациентка не забеременела. Контроль этот проводится так:

1. Врач, помимо ретиноидов, назначает пациентке совместимые с ним противозачаточные средства. Эта мера предосторожности соблюдается, если пациентка на первом приеме сообщает, что ведет половую жизнь (или допускает ее начало в пределах намеченного срока терапии). Как правило, вдобавок к противозачаточным советуют пользоваться презервативами.
2. Пациентка посещает врача каждые 28 дней. На приемах врач должен расспросить о жалобах и испытываемых пациенткой побочных эффектах.
3. Пациентка сдает регулярные тесты для исключения беременности. Обязательным будет сдать его (и показать врачу) перед началом курса и через пять недель после его окончания. Частоту тестирований на беременность во время самого курса определяет врач — в зависимости от переживаемых пациенткой нарушений менструального цикла и уровня сексуальной активности.

Что делать, если во время курса ретиноидов беременность всё же наступила

Сразу же перестать принимать таблетки или использовать косметику с ретинолом и обратиться к врачу-тератологу — специалисту по врожденным аномалиям. Основываясь на результатах анализов, назначенной ранее дозировке и на том, как долго пациентка уже принимала ретиноиды, тератолог даст консультацию о целесообразности сохранения беременности.

Когда беременеть безопасно

Изотретиноин полностью выводится из организма и печени, где также может откладываться, в течение 4–5 недель после последнего применения. Однако врачи советуют планировать беременность только по прошествии 2–3 месяцев со дня окончания терапии. Популярный миф о том, что системные ретиноиды оказывают длительное влияние на репродуктивную систему, а беременеть можно только через 2 года после окончания их приема, не подтверждается исследованиями.

Опасны ли ретиноиды в период грудного вскармливания

Врачи рекомендуют воздержаться и от приема таблеток, и от косметики с ретинолом в этот период. Во-первых, молекулы изотретиноина хорошо крепятся к природным жирам, отчего передача системных ретиноидов новорожденному через богатое жирами материнское молоко практически неизбежна.

Ученые пока не выяснили, насколько это может быть критично для ребенка. Но, так или иначе, изотретиноин противопоказан детям до 12 лет в любых формах и дозировках. По крайней мере, этим врач будет руководствоваться, рекомендуя воздержаться от начала или возобновления терапии в ближайшие месяцы и годы после родов.

Что еще нужно знать о ретиноидах

1. Помнить, что помимо таблеток с системными ретиноидами эмбриону может навредить и косметика, содержащая это вещество. Поэтому еще до планирования беременности лучше провести ревизию косметички и проверить, не содержат ли ваши кремы или сыворотки ретиноиды и их производные (ретинол, дифферин, ретин-а, ренова, третиноин, ретиноевая кислота, ретинола линолеат, ретинола пальмитат). В идеале лучше обсудить конкретное средство и его состав с врачом и оценить возможные риски.
2. Изотретиноин обостряет выраженность депрессивных состояний. К ним, без сомнения, можно отнести и послеродовую депрессию, с которой сталкиваются около 15% мам. Это еще одна причина, по которой от ретиноидов нужно воздержаться в постнатальный период.
3. Изотретиноин понижает уровень фолиевой кислоты, необходимой для развития плода. Поэтому о приеме таких средств незадолго до планирования беременности важно сказать гинекологу: врач подберет подходящую вам дозировку фолиевой кислоты.
4. Пациенты, принимающие системные ретиноиды, не могут быть донорами крови. Их материал может попасть к беременным женщинам и навредить ребенку так же, как при приеме ретиноидов самой мамой. Жертвовать кому-либо кровь врачи разрешают только через 4–5 недель со дня окончания курса.
5. Мужчины детородного возраста, принимающие ретиноиды, при этом серьезной опасности для будущего ребенка не представляют: на качество спермы эти препараты практически не влияют, риски пороков развития у плода в этом случае минимальны.

Обложка: Salomi art / Shutterstock / Fotodom