Мама забывает даты и имена: как возникает деменция и на что обратить внимание родным

Мы привыкли думать, что сразу заметим, если с родителями или бабушками начнет происходить что-то не то. Но первые признаки деменции легко пропустить, особенно когда сами родители уверяют, что всё в порядке. А ведь чем раньше заметить заболевание, тем больше шансов замедлить его развитие. Вместе с нейропсихологом Алесей Гавренковой разбираемся, как не пропустить тревожные изменения.

«Развитие деменции зависит от многих факторов, в том числе генетических»

— Деменция и болезнь Альцгеймера — это одно и то же?

— Деменция — это не отдельное заболевание, а синдром, при котором у человека ухудшаются когнитивные функции, то есть память, внимание, мышление и другие способности, необходимые в повседневной жизни. Главное отличие деменции от более легких когнитивных нарушений заключается в том, что человек постепенно теряет самостоятельность и начинает нуждаться в посторонней помощи.

Одна из самых известных причин деменции — болезнь Альцгеймера, но она может развиваться и при других заболеваниях, например при деменции с тельцами Леви, лобно-височной дегенерации или болезни Паркинсона. Все они относятся к нейродегенеративным заболеваниям, при которых нервные клетки постепенно повреждаются или погибают, а связи между разными отделами мозга нарушаются. При этом симптомы зависят от того, какие именно участки мозга пострадали. Поэтому у одних людей на первый план выходят проблемы с памятью, а у других более заметны нарушения поведения.

Но когнитивные нарушения возникают не только из-за нейродегенеративных заболеваний. Например, при инсульте, опухоли или черепно-мозговой травме может пострадать определенный участок мозга, из-за чего нарушаются функции, за которые он отвечает. При нейродегенеративных заболеваниях изменения часто затрагивают более обширные области мозга и постепенно прогрессируют.

— Правда, что деменция ждет каждого из нас в старости?

— Это распространенный миф. Развитие деменции зависит от многих факторов, в том числе генетических, но даже наследственная предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет. Это своего рода генетическая лотерея, как и в случае с онкологическими заболеваниями, инфарктами и инсультами. При этом мы можем постараться снизить риск деменции за счет профилактики.

Прежде всего стоит обратить внимание не только на образ жизни, но и на здоровье в целом. К факторам риска деменции, на которые мы можем повлиять, относятся курение, чрезмерное употребление алкоголя, недостаток физической активности, повышенное давление, диабет и высокий уровень «плохого» холестерина.

Фактором риска могут стать и нарушения слуха и зрения, а также депрессия

Не стоит забывать о полноценном сне и правильном питании. В медицине об этом говорят настолько часто, что мне иногда кажется, будто все уже давно это знают.

Но еще отдельно я бы выделила общение, ведь для поддержания когнитивного здоровья важно не только сохранять физическую активность и осваивать новые навыки, но и поддерживать социальные связи. Причем это касается людей любого возраста, а не только пожилых.

Поддержите «Мел»: отметьте нас галочкой в Google и классные, интересные, важные тексты будут появляться в вашей ленте чаще

Поставить галочку

«Изменения не всегда легко заметить, особенно если вы навещаете пожилого родственника раз в неделю»

— Как отличить обычную возрастную забывчивость от первых признаков деменции?

— В первую очередь важно смотреть, насколько человек остается самостоятельным в повседневной жизни. Когнитивные нарушения бывают разной степени тяжести, и далеко не все они означают деменцию.

При легких нарушениях человек замечает, что стал хуже запоминать информацию или ему сложнее сосредоточиться, но это практически не мешает привычным делам.

При умеренных нарушениях снижение памяти, внимания и других способностей уже выходит за рамки возрастной нормы. Человек может забеспокоиться из-за этих изменений, при этом он по-прежнему способен самостоятельно справляться с повседневными задачами.

При тяжелых когнитивных нарушениях человеку уже становится сложно вести хозяйство, совершать покупки или организовывать свой день, поэтому он начинает нуждаться в посторонней помощи. Именно к этой категории относится деменция.

Поэтому насторожить должна не столько сама забывчивость, сколько изменения, из-за которых человек перестает справляться с тем, что раньше делал без труда. Но даже в этом случае нельзя сразу говорить о деменции, поскольку похожие симптомы могут возникать и по другим причинам. Чтобы разобраться в них, необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

— Как именно могут проявляться изменения, которые должны насторожить родственников?

— Например, человек начинает покупать одни и те же продукты по несколько раз, потому что не помнит, что уже ходил в магазин. Так было с моим дедушкой, который мог за день шесть раз сходить за хлебом, а потом уверять, что был там только один раз. При этом он перестал считать сдачу, а дома постепенно скапливались продукты. Приезжаешь в гости и обнаруживаешь двадцать пачек риса и шесть буханок хлеба.

Такие изменения не всегда легко заметить, особенно если вы навещаете пожилого родственника раз в неделю, а в остальное время общаетесь только по телефону

Но стоит провести с ним целый день — и становится понятно, с какими трудностями он сталкивается. Это могут быть не только повторяющиеся покупки, но и бесконтрольные траты на товары из рекламы или интернета либо проблемы с оплатой коммунальных услуг.

Иногда нарушения проявляются даже во время готовки. Допустим, раньше ваша мама без труда пекла блинчики, а теперь внезапно останавливается посреди процесса и не понимает, что делать дальше. Причем человек может сам замечать, что что-то идет не так, но не понимать, что именно с ним происходит, поэтому важно обращать внимание и на его эмоциональное состояние. Например, родственник одной пациентки рассказывал мне, что она вдруг расплакалась во время готовки, потому что совершенно забыла, чем занималась и что собиралась делать дальше.

— К какому врачу обращаться, если замечаешь такие изменения?

— Сначала стоит обратиться к терапевту, который при необходимости направит пациента к неврологу или психиатру. Также можно обратиться к гериатру — врачу, который специализируется на здоровье пожилых людей.

При подозрении на деменцию важно выяснить причину нарушений памяти и когнитивных функций. Для этого врач может назначить МРТ головного мозга, чтобы выявить изменения в его структуре и исключить другие заболевания, например опухоли.

Чтобы исключить состояния, которые могут напоминать деменцию, но поддаются лечению, врач назначает общий и биохимический анализы крови, проверяет уровень витаминов B1, B12, фолиевой кислоты и тиреотропного гормона (ТТГ). Также важно исключить депрессию, которая может сопровождаться нарушениями памяти и внимания.

В отдельных случаях, особенно при раннем начале заболевания или наличии нескольких родственников с деменцией, врач может рекомендовать генетическое тестирование. Анализ гена APOE позволяет определить, какие его варианты человек унаследовал от родителей. Всего их три основных — ε2, ε3 и ε4. Последний связан с повышенным риском болезни Альцгеймера, особенно если унаследован от обоих родителей. Однако такой анализ показывает лишь предрасположенность, а не наличие заболевания или вероятность его обязательного развития в будущем.

— Как врач проверяет память и другие способности человека?

— Для этого существуют специальные тесты, например Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA), MMSE и другие, с помощью которых врач-невролог или нейропсихолог проверяет память, внимание, речь, мышление и способность ориентироваться во времени и пространстве.

В ходе тестирования человеку называют пять слов — например, «лицо», «вельвет», «церковь», «маргаритка», «красный» — и просят их запомнить. Затем предлагают выполнить другие задания, допустим, хлопать по столу каждый раз, когда среди произносимых букв звучит буква А, последовательно вычитать из ста по семь или за минуту назвать как можно больше слов на определенную букву. Примерно через десять минут врач снова просит вспомнить первые пять слов, чтобы проверить, насколько хорошо информация сохранилась в памяти.

За выполнение заданий начисляются баллы, а максимальный результат по шкале MoCA составляет 30. Если человек набирает меньше 26, это может указывать на когнитивные нарушения. Хотя задания кажутся простыми, они помогают выявить нарушения даже на ранних этапах, когда человек еще сохраняет самостоятельность.

«Самое главное — не бить всё время в одну мишень, а делать занятия разнообразными»

— Если деменция уже началась, можно остановить ее развитие?

— К сожалению, полностью остановить деменцию или добиться того, чтобы заболевание исчезло, мы не можем. Но человеку всё равно можно помочь. С помощью специальных занятий и реабилитации на начальной стадии заболевания можно поддерживать память, внимание и другие когнитивные функции, стараясь замедлить ухудшение состояния и как можно дольше сохранить имеющиеся способности. Эффективность занятий зависит от тяжести деменции, поэтому программу подбирают индивидуально.

При этом чем раньше мы замечаем когнитивное снижение, тем больше возможностей для работы с ним

Поэтому особенно важно начинать заниматься с человеком еще на этапе легких или умеренных нарушений, пока они не стали тяжелыми и не привели к потере самостоятельности.

Помимо занятий, при деменции применяют медикаментозное лечение. Например, врач может назначить препараты, которые могут замедлить прогрессирование заболевания, уменьшать нарушения памяти и мышления. При этом эффективность лечения зависит от причины деменции и тяжести заболевания.

— Как выглядят занятия с человеком с когнитивными нарушениями? Могут ли родственники проводить их сами?

— У родственников не всегда хватает времени и понимания того, что и как правильно делать, поэтому лучше обращаться в специализированные реабилитационные центры. Там подбирают упражнения для тренировки разных способностей мозга. Особое внимание уделяют планированию действий, самоконтролю и умению доводить начатое до конца, поскольку именно эти навыки помогают человеку справляться с повседневными делами и дольше сохранять самостоятельность.

Для тренировки речи подойдут чтение вслух, переписывание текста от руки, сочинение рассказов по картинкам и пересказы небольших произведений. Для мышления используют арифметические задачи, упражнения на поиск сходств между предметами, объяснение смысла пословиц и продолжение числовых рядов.

Для развития внимания можно искать определенные буквы и числа, находить отличия между картинками, разгадывать филворды и анаграммы. А лабиринты и задания, в которых нужно мысленно поворачивать геометрические фигуры, помогают поддерживать зрительно-пространственные навыки. Также в реабилитацию включают пальчиковую и глазодвигательную гимнастику и лечебную физкультуру.

Самое главное — не бить всё время в одну мишень, а делать занятия разнообразными. Но упражнения — это часть поддержки, ведь человеку базово нужны нормальный сон, понятный распорядок дня и двигательная активность.

Если есть физическая возможность, пожилому человеку необходимо гулять хотя бы по полчаса в день

Для человека с когнитивными нарушениями важно сохранять понятный распорядок дня. Можно завести дневник или сделать таблицу, в которой утром будут записаны запланированные дела, а вечером — что удалось сделать и в какое время. Например, когда человек завтракал, выходил на прогулку или занимался домашними делами. Это поможет ему вспоминать события прошедшего дня и ориентироваться в том, что предстоит завтра.

Важно, чтобы в распорядке дня оставалось место не только для привычных дел, но и для новых занятий и общения. Это могут быть шахматы, вязание или кружок по интересам, где человек сможет проводить время с другими людьми. Поэтому специализированные центры могут быть гораздо полезнее, чем многие представляют. Там человек не только выполняет специальные упражнения, но и общается с другими людьми, участвует в совместных занятиях и интересно проводит время.

— Если в семье была деменция, с какого возраста стоит думать о профилактике?

— Заботиться о когнитивном здоровье важно в любом возрасте, а не только в старости. После 30–35 лет освоение новой информации может постепенно становиться сложнее, поэтому важно продолжать учиться, осваивать новые навыки и сохранять интеллектуальную активность на протяжении всей жизни.

Меня больше удивляет другое. Родители много вкладывают в развитие ребенка, потом он учится в университете, начинает работать — и иногда следующие двадцать лет почти ничем новым не занимается. Всё сводится к работе, и я не понимаю, почему мы решаем, что больше развиваться не нужно.

И для этого необязательно покупать книги или специальные сборники упражнений. Новые занятия могут быть самыми разными — от танцев и непривычных видов спорта до изучения иностранного языка или игры на музыкальном инструменте. Даже смена привычного маршрута прогулки может внести разнообразие в повседневную жизнь. Недавно я, например, узнала, что люди самостоятельно шьют исторические костюмы, а потом устраивают настоящие балы. Ну почему нет? Здесь и мелкая моторика, когда человек работает руками, и физическая активность, и общение с новыми людьми. Поэтому важно иногда задумываться, насколько наша жизнь подчинена рутине и есть ли в ней что-то, кроме привычных дел, что подпитывает наш мозг.

— Получается, рутина сама по себе ухудшает работу мозга?

— Наш мозг такой умный и классный, он быстро адаптируется ко всему новому. То, что еще месяц назад казалось невозможным, со временем становится привычным и уже не требует столько усилий. А значит, можно попробовать что-то еще, чтобы снова поставить перед мозгом новую задачу. Главное — не доводить себя до переутомления и учитывать собственные возможности, ведь кому-то легко переключаться между занятиями, а другим на это требуется больше времени.