Дочь в 8 лет почти ничего не ест: что делать?

Вопрос. Дочке 8 лет, она очень худенькая, кушает плохо. Раньше ела практически всё, сейчас же — только несколько блюд из определенных продуктов. Съедает 3–4 ложки и наедается. Врач никаких обследований не назначил, посоветовал попробовать игровой подход, чтобы хоть пять ложек съедала, но это не помогает.

Ответ. Педиатр, гастроэнтеролог клиники DocDeti Екатерина Шерстнева:

То, что вы описываете, называется ИОРП — избегающее ограничительное расстройство питания. То есть малоежки, торопыги, привереды не переживают о том, как они выглядят, но с едой не дружат. Это то, что отличает ИОРП от таких состояний, как нервная анорексия или булимия. Однако и это расстройство питания требует внимания.

В первую очередь необходимо убедиться, что у ребенка нет дефицитов питательных веществ и витаминов в организме. Для этого стоит всё же провести скрининговые исследования: общий клинический анализ крови, уровень ферритина, сывороточного железа. В биохимии посмотреть общий белок, уровень глюкозы, витамина D, цинк.

Если есть вопросы к весу и росту дочери, то было бы неплохо посмотреть уровень гормонов щитовидной железы: ТТГ и Т4 свободный.

Опять же, педиатр должен оценить массо-ростовые показатели ребенка. Возможно, родителям только кажется, что ребенок слишком худой и низкого роста. И тогда уже оценивать темпы этого замедления: как давно? чем еще это сопровождается?

Также важно оценить работу кишечника и его всасывающую способность.

То есть в первую очередь нужно «закрыть» медицинский вопрос. И только после этого можно переходить непосредственно к вопросу избирательного питания. Для этого хорошо бы начать вести дневник питания ребенка.

Есть специальные анкеты-вопросники, где указаны основные группы продуктов с примерами. Родители отмечают только те, что реально присутствуют в рационе ребенка.

Как вариант, можно просто записывать всё, что ребенок съел за день. Важно указывать время приема пищи и объем. Или и вовсе просто фотографировать тарелку с едой до и после приема пищи

Например: фрукты (яблоко, банан — ест, виноград, груша, дыня — нет). Ягоды: голубику, клубнику — да, авокадо, киви, малину — нет. Крупы: гречку — да, рис, пшено, кукурузную — нет. Мясо: курица, индейка — да, говядина, кролик — нет. Овощи: ничего или — огурчик, лист салата. Молочная продукция: сырники — да, остальное нет.

Еще один важный момент: отметить, сколько ребенок суммарно съедает быстрых углеводов. Печенье, выпечка, кукурузные палочки, мармеладки, зефир, конфеты, шоколадные батончики и т. д. Сладкие напитки — туда же.⠀

Помните: всё, что не вода, то еда. Так что если вы считаете, что ребенок попил сок или компот, на самом деле это он поел. Данные продукты относятся к десертам и несут много пустых быстрых калорий.

Кроме того, важно знать, как проходят приемы пищи. Есть ли традиция семейных трапез? Для ребенка очень важно видеть, что и как едят родители. Это самый лучший мотиватор. Если взрослому вкусно, он ест с аппетитом, то и ребенку понравится.

Чего делать не стоит

Обманывать и подмешивать новые продукты в привычные блюда не стоит.

Это сразу вскроется, ребенок моментально почувствует новый привкус и откажется от «проверенной» еды. Всегда говорите, что у вас в котлете есть немного кабачка или картофеля (хлеба с молоком или лука). «У тебя на тарелке обычная, у меня с кабачком. Если хочешь, можешь попробовать и сравнить».

Стоп-фразы, которые не стоит использовать в попытке накормить ребенка:

• «Попробуй, ты же никогда на пробовал!»
• «Откуда ты знаешь, что это невкусно?»
• «Ложечку за папу, ложечку за маму»
• «Надо покушать, а то сил не будет (не вырастешь, заболеешь) и т. д.»
• «Я старалась, готовила, а ты не ешь»

Эти фразы будут еще больше пугать и настораживать ребенка, у которого есть сложности в общении с едой. Да, именно так: сложности в общении. И почему они начались — нужно разбираться.

Возможно, в какой-то момент что-то произошло:

• подавился и испугался, решил отказаться от всей порции и запомнил, что ел в этот момент;
• заболел, изменилось вкусовое восприятие, еда показалась странной на вкус, опять испугался — отказался;
• не нравится цвет, фактура (пюре или, наоборот, кусочки), запах, вид и т. д.

Что можно сделать

Да, нужно время и тонны терпения. Но только так, без давления и в форме игры и совместных приемов пищи, всё сработает.

1. Понаблюдайте, как ребенок ест: использует ли приборы, чтобы не касаться еды? или, наоборот, ест только руками? Когда происходят такие события, главное — на давить на ребенка.
2. Попробуйте поиграть с продуктами. Например, в магазине положить огурец в корзинку. Дома помыть его и нарезать фигурным ножом на звёздочки. Так будет красиво на тарелке.
3. Не надо предлагать пробовать. Сначала только трогать. Потом попросить понюхать продукт и описать, чем пахнет. Обязательно сами участвуйте в этой игре, можно даже завязать глаза, кто первый угадает — тому приз! Чем больше ребенок будет получать сенсорных контактов с едой — запах, текстура, вид, форма, — тем понятней ему будет, что еда на этом этапе безопасна.
4. Дальше можно предложить лизнуть продукт, прикоснуться губами, подержать в зубах и тоже описать ощущения. Родители тоже всё это делают. Надо играть. Например, кто дольше продержит зубами морковку.
5. Сейчас можно обратиться за помощью к специалисту, что значительно упрощает процесс. Как правило, это психологи, врачи, прошедшие специальную подготовку. Специалист подскажет, с какой стороны проще начать: как организовать место, где вы едите, чтобы ребенку было удобно за столом. Что делать, если еда только под мультики или если ребенок кусочничает, убегает из-за стола.

Обложка: © Nord Art / AF Archive / Mary Evans / ТАСС