Названы два диагноза матери, которые могут повысить риск развития пороков сердца у ребенка

Повышенное артериальное давление до беременности и сахарный диабет обоих типов могут быть связаны с повышенным риском тяжелых врожденных пороков сердца у ребенка. К такому выводу пришли американские исследователи, проанализировав данные о более чем 44 млн родов в США за 2018–2024 годы.

Согласно результатам исследования, у женщин с хронической гипертонией вероятность рождения ребенка с критическим врожденным пороком сердца была на 30% выше, чем у женщин с нормальным давлением до беременности и во время нее. При сахарном диабете 1-го или 2-го типа, диагностированном еще до беременности, риск оказывался выше на 48%.

Исследователи также обнаружили связь между гипертонией, развившейся уже во время беременности, и пороками сердца у младенцев, хотя она была слабее. При этом для эклампсии статистически значимой связи с такими пороками не выявили.

Какие пороки сердца изучали ученые

Речь идет не обо всех врожденных пороках сердца, а о так называемых критических врожденных пороках сердца (critical congenital heart disease, CCHD) — наиболее тяжелых нарушениях развития сердечно-сосудистой системы. Детям с такими диагнозами, как правило, требуется операция или другое инвазивное вмешательство, например установка катетера, в течение первого года жизни. В дальнейшем им необходимо постоянное наблюдение у кардиолога.

Критические пороки могут затрагивать разные структуры сердца и крупных сосудов. К ним относятся, например, гипоплазия левых отделов сердца, транспозиция магистральных артерий и тетрада Фалло. Некоторые из этих нарушений могут угрожать жизни ребенка уже в первые дни после рождения. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний США (CDC), примерно у каждого четвертого младенца с врожденным пороком сердца диагностируют именно критическую форму заболевания. В исследовании ученые проверяли, связаны ли нарушения артериального давления у матери с вероятностью рождения ребенка именно с такими тяжелыми пороками.

Как проводили исследование и что обнаружили

Исследователи проанализировали сведения о более чем 44 млн живорождений в США за семь лет — с 2018-го по 2024 год. Источником данных стала Национальная система статистики естественного движения населения США (National Vital Statistics System, NVSS), в которой собирают информацию из свидетельств о рождении.

За этот период критические врожденные пороки сердца выявили почти у 28 тыс. младенцев — это около 0,06% от общего числа новорожденных, или примерно шесть случаев на 10 тыс. родов. По оценке авторов, около 1,5% случаев были связаны с хронической или гестационной гипертонией у матери.

Ученые разделили нарушения артериального давления на несколько категорий:

• Хроническая гипертония — повышенное давление, которое было у женщины еще до беременности или впервые выявлено до 20-й недели.
• Гестационная гипертония — повышенное давление, впервые появившееся после 20-й недели беременности.
• Хроническая гипертония с гестационными осложнениями — давление было повышено до 20-й недели, а затем продолжило расти и/или привело к осложнениям.
• Эклампсия — тяжелое осложнение беременности, сопровождающееся судорогами и другими нарушениями. Оно требует экстренной медицинской помощи.

Согласно результатам анализа, хроническая гипертония была связана с повышением вероятности рождения ребенка с критическим пороком сердца на 30% по сравнению с беременностями, при которых у матери не было повышенного давления. При гестационной гипертонии вероятность была выше на 8%.

Отдельно исследователи оценили влияние диабета. У женщин с сахарным диабетом 1-го или 2-го типа, диагностированным до беременности, вероятность рождения ребенка с тяжелым пороком сердца оказалась на 48% выше, чем у женщин без диабета.

При этом эклампсия не продемонстрировала статистически значимой связи с критическими пороками сердца у младенцев.

При анализе ученые учитывали и другие обстоятельства, которые могли повлиять на результаты: возраст и другие демографические характеристики матери, наличие диабета, курение, предыдущие беременности и продолжительность текущей беременности.

Гипертония во время беременности встречается все чаще

Исследователи также проследили, как менялась распространенность повышенного давления у беременных в США. За период с 2018-го по 2024 год она выросла почти на 48%: с 9,4% до 13,9%.

Одновременно увеличивалась и частота критических врожденных пороков сердца. В 2018 году на 10 тыс. рождений приходилось 5,8 такого диагноза, а в 2023–2024 годах — уже 6,4. Это примерно на 10% больше. По оценкам авторов, ежегодно в США с критическими пороками сердца рождаются почти 4 тыс. детей.

В Американской кардиологической ассоциации отмечают, что повышенное давление затрагивает примерно 16% беременностей. Гипертонией во время беременности считают артериальное давление от 140/90 мм рт. ст. и выше. При этом в клинической практике для постановки диагноза учитывают повторные измерения: достаточно повышения верхнего или нижнего показателя до соответствующего порога.

Почему это важно и что еще предстоит выяснить

У исследования есть важные ограничения. Оно основано на наблюдении за статистическими данными и позволяет выявить связь между состояниями здоровья матери и пороками сердца у ребенка, но не доказывает, что именно гипертония или диабет стали причиной нарушения развития сердца.

Кроме того, свидетельства о рождении не содержат всей информации, необходимой для более точного анализа. В частности, исследователи не располагали полными сведениями о генетических особенностях детей, истории заболеваний матерей, результатах пренатальных обследований, сроках возникновения гипертонии, назначенном лечении и том, насколько хорошо удавалось контролировать давление.

Поэтому пока нельзя установить, каким именно образом повышенное давление или диабет могут влиять на формирование сердца плода и можно ли снизить выявленные риски с помощью определенных мер профилактики.