«Верховный суд России запретил проведение УЗИ без направления врача» — такие заголовки появились в медиа 7 августа. Все начали волноваться, но на самом деле в законодательстве ничего не изменилось. Как так? Рассказываем по порядку.

Что случилось

В марте 2023 года в Верховный суд России поступил иск от Оксаны И., которой отказали в УЗИ (ультразвуковом исследовании) в частной клинике из-за отсутствия направления от лечащего врача из того же учреждения.

Женщина не захотела платить дополнительные деньги за прием у врача-специалиста, который, по сути, просто должен выдать направление, и направила жалобу в Верховный суд, указав, что подобные требования ограничивают ее права. Верховный суд иск не удовлетворил — как раз эта история и попала в СМИ 7 августа (хотя окончательное решение Верховный суд опубликовал еще 19 июня).

«Горячие заголовки в СМИ раздули инфоповод из ничего. Верховный суд не может запрещать что-либо или разрешать. Он просто проверяет законность решений судов нижестоящих инстанций. После этого выносится решение, на которые остальные суды будут ориентироваться. Верховный суд в этой ситуации просто подтвердил законность норм Минздрава», — объясняет юрист Елена Николаева.

УЗИ: до 2020 года и сейчас

До 2020 года попасть на процедуру УЗИ можно было двумя способами. По ОМС, но просто прийти в кабинет УЗИ-диагностики в поликлинике и попроситься на обследование было невозможно, требовалось направление от врача-специалиста. И частным образом: достаточно было прийти в любую платную клинику, записаться на процедуру и оплатить ее. Направление от лечащего врача в частных клиниках не спрашивали.

Такой услугой чаще всего пользовались беременные: например, чтобы пройти очередной скрининг без очереди (в ЖК она могла растянуться на недели) или чтобы провести модное 3D-УЗИ c «фотографией» младенца в утробе, записью процедуры на DVD в присутствии папы — обычные женские консультации подобные услуги не предоставляли.

В 2020 году ситуация изменилась: с введением новых Правил проведения ультразвуковых исследований пройти исследование без направления стало невозможно повсеместно. 9-й пункт Правил запрещает проведение УЗИ без назначения лечащего врача, фельдшера или акушерки — и не важно, государственная это поликлиника или частный центр.

Именно на этот пункт, а также еще на несколько положений документа и ссылался Верховный суд, рассматривая иск Оксаны И. После того как ее кейс попал в СМИ, в Минздраве добавили, что дополнительных ограничений на прохождение УЗИ вводиться не будет. «Никаких дополнительных ограничений и требований за более чем 2,5 года действия Правил [проведения ультразвуковых исследований] не вводилось, как не будет их и с вынесением решения Верховным судом», — пояснили ТАСС в ведомстве.

Зачем и как получать направление на УЗИ

Правила для проведения УЗИ только по назначению врача появились неслучайно. Законодательство возлагает максимальную ответственность за здоровье пациента на лечащего врача или терапевта, который назначает то или иное обследование. Он же отвечает за постановку корректного диагноза и последующее лечение. При этом врач УЗИ отвечает только за проведение самого исследования, ставить диагноз он не может.

«Если пациенту необходимо УЗИ-исследование, лечащий врач должен на приеме оценить, есть ли показания к процедуре и, что более важно, нет ли противопоказаний к ней. После приема лечащий врач должен сформировать направление, если необходимо. Врач УЗИ проводит процедуру только при направлении врача. Эта практика не уникальна, аналогичные порядки применяются в отношении иных исследований: КТ, МРТ и других. При этом самостоятельно врач УЗИ не может выписать направление на процедуру», — объясняет юрист Елена Николаева.

С государственными поликлиниками все понятно (там, по сути, ничего не изменилось), а вот если вы хотите обследоваться в платном центре, теперь нужно платить дважды: сначала за прием врача-специалиста, чтобы получить то самое направление, а затем непосредственно за процедуру УЗИ.

Это оправданно, если ранее человек нигде не обследовался, но может быть и такое, что вы лечитесь по ОМС, просто в вашей поликлинике на УЗИ (куда вас направил лечащий врач) большая очередь. А вам хочется обследоваться как можно скорее. До 2020 года это можно было быстро сделать в частном центре. Сейчас — тоже, но придется сходить еще и к местному терапевту за направлением.

Впрочем, и тут есть лазейка.

Можно ли принести направление из другой клиники

У Оксаны И. было направление от лечащего врача, не принимающего в той клинике, куда она направилась делать УЗИ. И ей все равно отказали в процедуре — с точки зрения закона действия клинки были корректны. Согласно п. 13 Правил, в направлении должно быть указано название медорганизации, где пациент хочет сделать исследование.

«Направление на УЗИ у И. было, однако оно было оформлено с нарушениями: в нем не было названия организации, куда направляется пациент. Это требование действительно закреплено в п. 13 Правил проведения УЗИ, — объясняет доктор юридических наук Андрей Кротов. — Но этот пункт не ограничивает право пациента на выбор медорганизации. В теории получить направление в одной клинике и пойти с ним в другую можно, если соответствующее название прописано в документе».

Самостоятельно изменить медорганизацию в направлении нельзя — надо повторно идти к врачу, но без осмотра. Доктор юридических наук Андрей Кротов замечает, что такой визит оплачиваться не должен, ведь никаких медицинских манипуляций не предполагается. Согласно ст. 2 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «медицинская услуга — медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение». Выдача или корректировка направления — это не медицинская услуга, так что и оплачивать ее не нужно. «Конечно, в частной клинике плату могут потребовать, но вот законность этого действия уже будет под сомнением», — замечает эксперт.

Почему в направлении должны указывать конкретное место проведения процедуры? Ответ в комментарии РАПСИ дал юрист Минздрава Александр Шустов: «Направление выписывается с учетом необходимого оборудования в конкретных клиниках и наличия специалистов, которые смогут его выполнить. Для этого существует специальный реестр, и при желании из положения истицы можно найти выход. В противном случае придется оплачивать прием врача в новой клинике перед УЗИ».

Фото на обложке: Dragana Gordic / Shutterstock / Fotodom