Педиатр Сергей Бутрий часто говорит о том, что в родительской усталости и беспомощности нет ничего необычного. И что этого состояния не нужно стыдиться — наоборот, важно не пропустить тревожные сигналы. Вместе с психологом Верой Якуповой разбираемся, что может происходить с психикой женщины после родов и в каких случаях ей требуется срочная помощь.

Беби-блюз (Baby blues)

Это состояние грусти, легкая меланхолия после рождения ребенка. Само состояние грусти (blues) бывает в жизни любого человека. У кого-то «блюз» наступает после Нового Года, у кого-то — перед Днем Рождения. Это просто временная тоска. Она проходит сама собой через какое-то время, это абсолютно нормальное состояние. Грусть после родов знакома многим родителям. По статистике с ней сталкиваются 70-80% женщин. Это ощущение может наступить через неделю после родов или даже позже.

Baby blues возникает потому что рождение ребенка — это большое изменение в жизни, серьезный переход, который делит жизнь на «до» и «после». Эти переживания о переменах накладываются на гормональную перестройку в женском организме после родов, и эмоциональное состояние может становиться менее устойчивым. К тому же, забота о ребенке, особенно в первое время связана с очень большой физической и эмоциональной нагрузкой. Это может вызывать грусть, тоску и усталость.

Стоит помнить, что это только временное и абсолютно нормальное состояние. Чтобы его облегчить, важно принимать помощь близких и находить хотя бы немного времени на себя (например, пока отец ребенка гуляет с коляской, принять ванну, вместо того чтобы делать уборку).

ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство) после родов

ПТСР — это клинический диагноз, он есть в МКБ-10 (Международная классификация болезней) и DSM-5 (Руководство по психическим расстройствам от Американской психиатрической ассоциации). Это состояние возникает, если во время родов произошла психологическая травма, женщина столкнулась с угрозой для своей жизни или для жизни ребенка. Но даже если реальных физиологических угроз не было, важно понимать: во время родов или сразу после них женщина довольно уязвима. И даже слова врача или акушерки могут оказаться для нее травмирующими. Например, фраза врача «Ты неправильно держишь ребенка, ты его сейчас задушишь» очень травмирующая сама по себе, даже если с ребенком в итоге все в порядке. Врач напрямую сообщает об угрозе жизни ребенка — это очень страшно. Пережитый тяжёлый опыт может остаться с женщиной и после родов и влиять на ее повседневную жизнь.

Некоторые признаки ПТСР после родов:

• кошмарные сны про роды;
• навязчивые и неожиданно всплывающие мысли про роды;
• эмоциональное онемение. Психика пытается защититься от травмы и чувства как будто отключаются. Женщина может также ничего не чувствовать к ребенку;
• отдаление от других людей;
• вспышки раздражения, гнева. Они могут быть направлены на окружающих, на себя (вплоть до эпизодов селфхарма) и на ребенка;
• проблемы со сном;
• нарушения когнитивных процессов: пробелы в памяти, трудности с вниманием;
• трудности с повседневными делами, усталость;

Для того чтобы диагностировать ПТСР необходимо сочетание этих признаков. Многие женщины сталкиваются только с частью из них после родов. В таком случае это называется посттравматический стресс. ПТСР после родов в России — это довольно распространенная история — 17% женщин после родов сталкиваются с этим диагнозом. Часто к ПТСР «присоединяются» другие неприятные состояния. Например, тревожное расстройство или депрессия.

ПТСР также может возникнуть, если роды становятся ретравматизирующим событием. Например, если прошлые роды прошли с угрозой или насилием, то рождение второго ребенка может оживить эти воспоминания, даже если все идет хорошо.

Диагноз ПТСР может поставить психиатр. Он может выписать лекарства для лечения дополнительных симптомов (например, тревога и нарушения сна), но для работы с травматическим опытом необходима долгосрочная психотерапия со специалистом, который специализируется на этой теме.

Эмоциональное выгорание

Некоторые специалисты не выделяют выгорание как отдельное состояние, скорее считают его этапом «вхождения» в депрессию, началом истощения. Если истощение длится долго, у человека может начаться депрессивный эпизод.

В клинических классификациях родительское выгорание не является отдельным диагнозом, но можно найти «рабочее выгорание». По нему в некоторых странах можно получить больничный. Тем не менее, как феномен родительское выгорание есть и активно исследуется учеными.

Это состояние, которое наступает, когда человек устает, когда он недоволен собой как родителем

Он ведет себя не так, как хотел бы, как представлял раньше. У него больше нет сил выполнять свои родительские функции. Пропадают теплые, радостные эмоции. Выгорание — не такое радикальное состояние, как депрессия. Во время выгорания человека как правило не посещают суицидальные мысли, он не отчаивается и не ненавидит себя. Многие, замечая признаки выгорания, обращаются за помощью и не доводят до депрессии — это происходит потому что на стадии выгорания еще есть силы искать поддержку.

Выгорание, начавшееся сразу после рождения ребенка, может не быть связано с родительскими функциями, потому что человек только начал их выполнять. Однако если женщина во время беременности долго лежала в больнице, справлялась с осложнениями, то на момент рождения она уже истощена. Это может ускорить наступление родительского выгорания.

Людям с выгоранием специалисты рекомендуют попробовать регулярную психотерапию и уделять больше времени для заботы о себе и своем самочувствии. Своевременная помощь и поддержка помогут контролировать это состояние и не допустить его усугубления.

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия — это клинический диагноз, который есть в МКБ-10 и DSM-5. В некоторых странах по нему можно получить больничный, но в России — нет. По статистике, с диагнозом сталкиваются от 10 до 20% женщин.

Часто депрессивное состояние начинается еще во время беременности (причинами могут стать постоянный стресс, страх перемен, гормональная перестройка организма, сложные отношения либо серьезные разногласия с отцом ребенка или родственниками), а далее оно переходит в послеродовую депрессию. Симптомы депрессии во многом похожи на симптомы ПТСР. Основные признаки — апатия и ангедония (отсутствие радости от жизни).

Олицетворение депрессии можно найти в книгах про Гарри Поттера. В романе есть «дементоры» — существа, которые высасывают из человека всю радость и хорошие воспоминания. Именно так себя и ощущает человек с послеродовой депрессией. Ему очень плохо и кажется, что теперь так будет всегда. Депрессия приносит отчаяние и ее голос как будто говорит: «Отсюда не выйти, ничего не поменяется, все безнадежно, так всегда и будет».

У человека с тяжёлой депрессией физически нет сил даже на простые дела: встать, приготовить что-то, почистить зубы. На руках и ногах словно висят гири. Начинаются проблемы с памятью и вниманием, в голове постоянно как будто туман. Фоном может быть чувство тревоги или вины, ощущение собственной никчемности. Женщине после родов кажется, что она плохая мать, бестолковый и бесполезный человек. Депрессию могут провоцировать и усиливать перемены после родов: отсутствие работы, социальная изоляция, финансовая зависимость от мужа и семьи. При депрессии нередко возникают суицидальные мысли и намерения.

Это состояние напрямую угрожает жизни, поэтому женщине или ее родным нужно оперативно обратиться за помощью

Для того чтобы определить, насколько женщина подвержена послеродовой депрессии, существует целый ряд тестов. Например, некоторые специалисты пользуются Эдинбургской шкалой послеродовой депрессии. Это анкета из 10 вопросов, которая выявляет у женщины чувство вины, плаксивость, тревогу, панику, мысли о нанесении себе вреда и другие признаки расстройства

Для того, чтобы уточнить диагноз и подобрать лечение, нужно обратиться к психиатру. Регулярная психотерапия и фармакологическая поддержка — самый эффективный путь лечения депрессии.

Послеродовой психоз

Послеродовой психоз — это довольно редкое состояние. С ним сталкивается одна из 500 женщин. Это не хроническое, а острое состояние, психотический эпизод после родов. В таком состоянии человек ведет себя «странно». Например, ему трудно усидеть на месте и концентрировать внимание, он суетится и много говорит, перестает спать и есть.

Некоторые признаки послеродового психоза:

• галлюцинации;
• нереалистичные, «бредовые» идеи (например, женщине страшно подходить к ребенку, ей что-то чудится);
• проблемы со сном;
• необычное, не характерное для человека прежде поведение;
• резкая смена настроения.

Психоз требует лечения в психиатрическом стационаре. И обращаться за помощью нужно срочно. Риск возникновения психоза повышается, если до родов у женщины уже были психотические приступы. Другими факторами риска могут стать тяжелые роды, отсутствие сна, осложнения во время беременности.

При своевременной диагностике и работе со специалистом послеродовой психоз оперативно лечится.

Послеродовые состояния у мужчин

Мужчины могут сталкиваться и с послеродовой депрессией, и с baby blues, и с родительским выгоранием, и даже с ПТСР после рождения детей — нам уже рассказывал об этом один молодой папа. Автомобильная авария травмирует не только ее непосредственных участников, но и людей, кто увидел это событие, был к нему близко. То есть быть свидетелем чего-то может быть не менее травматично, чем пережить это на себе. Поэтому, мужчины, присутствовавшие на травматичных родах, так же могут сталкиваться с симптомами ПТСР. Проблема заключается в том, что в современном обществе не нормализованы мужские переживания. Мужчины, даже если чувствуют, что что-то идет не так, редко обращаются за помощью. Это неоправданно считается слабостью.

Как позаботиться о себе после родов

• Наблюдайте за своим физическим и эмоциональным состоянием. Важно, чтобы после родов внимание было обращено не только на ребенка, но и на женщину. Часто люди настолько сконцентрированы на новорожденном, что забывают поинтересоваться, как себя чувствует его мать: «В России к молодым мамам врачи приходят только чтобы обследовать ребенка. К маме обращаются только если она что-то делает не так».
• Многим женщинам помогают доулы (помощницы, которые сопровождают беременность и роды). Доула заботится о роженице, о ее самочувствии, отвечает на вопросы по поводу грудного вскармливания и ухода за ребенком. Доула также может присмотреть за младенцем, пока женщина отдыхает, приготовить восстанавливающий чай или помочь подвязать живот.
• Очень важна поддержка близких, снижение требований и самокритики. Рождение ребенка — это стресс для организма в целом. Понадобится какое-то время, чтобы тело восстановилось, а психика адаптировалась к ситуации. Очень важно дать себе достаточно времени на отдых.
• Женщине нужно полноценно есть и спать. Человек, который не высыпается, уязвим к негативным эмоциональным состояниям. Забота о теле и физическом благополучии женщины очень важна.
• Позвольте близким позаботиться о вас, не отказывайтесь от помощи. Постарайтесь делегировать все, что вы можете делегировать, принимайте помощь с благодарностью, не замыкайте все процессы на себе.
• Если вас что-то беспокоит, не стесняйтесь обратиться за помощью и поговорить об этом. Не обязательно искать психотерапевта: на первых порах можно получить поддержку у близких, которым вы доверяете.