От вегетососудистой дистонии, по разным оценкам, страдает 25-80% людей. Откуда такой большой разброс? И когда речь действительно идет о заболевании? Врач-невролог клиники доказательной медицины DocDeti и DocMed и к. м. н. Виталий Дульнев отвечает на все вопросы о диагнозе, который часто называют выдуманным.

Вегетососудистая дистония — что это такое

Пытаясь понять, что все-таки называется «вегетососудистой дистонией» (ВСД), можно серьезно запутаться. Четкого определения популярному диагнозу интернет не дает, а врачи называют его не болезнью, а комплексом симптомов, сигнализирующих о разных вегетативных нарушениях.

Термин ВСД корнями уходит в отечественную медицину. Впервые использовать его предложил академик медицинских наук СССР Н. Н. Савицкий во второй половине 1950-х годов. Понятие объединило сразу несколько диагнозов, один из которых — «нейроциркуляторная астения», которая связана с нарушением нервной регуляции кровообращения, — входит в Международную классификацию болезней (МКБ-10) и имеет код F45.3.

«Вегетососудистая дистония (ВСД) является собирательным понятием, которое часто используют при непонимании механизма проблем у пациента, — говорит врач-невролог Виталий Дульнев. — За маской ВСД скрываются десятки истинных диагнозов: мигрень, головная боль напряжения, редкие виды первичных головных болей, тревожные расстройства, расстройства развития и поведения, дефицитные состояния и многое другое. Причины у каждого состояния свои и, что более важно — в большинстве случаев можно значительно улучшить качество жизни».

Вегетососудистая дистония в МКБ

ВСД никогда не признавалась Всемирной организацией здравоохранения как болезнь: в международной медицинской практике диагноз не существует — его не найти в актуальных клинических руководствах и справочниках. При этом на постсоветском пространстве диагноз «вегетососудистая дистония» ставится относительно часто, причем врачами разных специализаций. При упоминании заболевания в России специалисты ссылаются на две рубрики из МКБ-10: G90 (расстройства вегетативной нервной системы) и F45 (соматоформные расстройства).

Виталий Дульнев объясняет, что означают названия обеих категорий: «Расстройства вегетативной системы, как правило, являются не самостоятельными диагнозами, а осложнениями системных заболеваний — сахарного диабета, болезни Паркинсона, мультисистемной атрофии и других. Они имеют вполне конкретные симптомы, например, ортостатическую гипотензию, нарушения потоотделения, запоры.

Есть и редкие болезни, касающиеся только вегетативной системы — идиопатический синдром Горнера, семейная дизавтономия

Соматоформные расстройства — это группа психических болезней, при которых множественные жалобы не соответствуют повреждению организма, не связаны с отклонениями в анализах и исследованиях. В странах СНГ иногда используют термин «соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы», но вегетативная система не имеет никакого отношения к механизму этих расстройств».

Симптомы «заболевания»

В симптомы вегетососудистой дистонии можно записать и головную боль, и тревожность, и тахикардию, и повышенное потоотделение. Ряд можно продолжать долго, но смысла в этом будет мало — каждый отдельный случай постановки диагноза ВСД требует специального рассмотрения.

«Подход, при котором все симптомы объясняются нарушением регуляции сосудистого тонуса (дистонией), является глубоко порочным, — считает Виталий Дульнев. — Врач может использовать такой подход при незнании настоящих причин и механизмов заболевания, но обучение, объяснение того, что происходит с пациентом — очень важная часть лечения, мотивации к выполнению рекомендаций!»

Виталий приводит несколько более частых и вероятных причин возникновения симптомов, которые, как правило, относят к ВСД:

• Механизм приступа мигрени — это нарушение импульсации по тригеминоваскулярной системе;
• Расстройства развития — врожденная сниженная скорость обучения ребенка отдельным навыкам (речи, социальной коммуникации, внутреннему самоконтролю);
• Механизм ортостатической гипотензии — это повреждение системы контроля артериального давления при перемене положения тела.

«Детский» диагноз

Особенно часто ВСД диагностируют не у взрослых, а у детей. Во взрослом возрасте у людей действительно чаще возникают иные состояния, которые также входят в комплекс вегетососудистой дистонии: возрастное снижение слуха, снижение познавательных способностей и другие.

Тем не менее иногда ВСД ставят и взрослым, и пожилым людям. Но основная «аудитория» — все-таки дети и подростки. Дело, предполагает Виталий Дульнев, в двух причинах:

• Во-первых, диагностировать болезнь, которая может скрываться за «маской» вегетососудистой дистонии, сложно. Чаще всего речь идет о мигрени и ее эквивалентах без головной боли, тревожном расстройстве и расстройстве развития в легкой степени: «Постановка этих диагнозов требует клинического опыта и чтения большого объема литературы».
• Вторая причина прозаичнее — это обычная бюрократия. Ее логика может быть не совсем понятна со стороны: «Страховая компания может не оплатить доктору выявленный диагноз не по его специальности, поэтому формально врач может поставить ВСД, но объяснить ребенку и родителям, что на самом деле речь идет, например, о депрессии».

Нужно ли лечить вегетососудистую дистонию

Несмотря на то, что диагноз «вегетососудистая дистония» не может считаться в полной мере настоящим, он указывает на необходимость дополнительных исследований и определения истинной проблемы. Как замечает врач, «отдельные состояния могут частично или полностью пройти с возрастом, но каждый случай требует индивидуального рассмотрения».

«Болезни и синдромы, называемые ВСД, могут здорово навредить, — подчеркивает Виталий Дульнев. — Например, ортостатическая гипотензия может привести к падениям и переломам, что критично в пожилом возрасте. Дефицит железа влияет на работу иммунитета.

Но речь идет не только о физических последствиях. Так, при мигрени, за редкими исключениями, не происходит повреждения мозга, однако частые приступы сильно мешают работе, учебе и полноценному отдыху».

Лечение заболевания, обозначенного как ВСД, зависит от его истинной первопричины. Если дело в головных болях — пациента обучают корректному обезболиванию, лекарственным и нелекарственным мерам профилактики. При тревожных расстройствах — отправляют на психотерапию и выписывают антидепрессанты. Если причина симптоматики ВСД — дефицитное состояние, то есть нехватка каких-либо веществ или витаминов, то восполняется их лабораторно подтвержденный дефицит.

Лечить «ВСД» можно и нужно — но причину важно правильно диагностировать

Если родитель узнал, что его ребенку поставили вегетососудистую дистонию — первым делом стоит уточнить у врача, что тот подразумевает под этим диагнозом. Порой беспокоиться и предпринимать решительные меры не стоит, например, если речь идет о головной боли от напряжения и мигрени — для их диагностирования не требуется ничего, кроме качественного интервью и осмотра.

Но за ВСД не всегда скрывается что-то относительно «простое». Виталий Дульнев объясняет: «Если доктор не может четко объяснить причину проблем у ребенка, списывает все на абстрактное „снижение кровотока“ и „пережатие сосудов“, то стоит получить второе мнение от другого специалиста, придерживающегося принципов доказательной медицины».