Изначально мы созвонились с офтальмологом Вадимом Бондарем, чтобы узнать, как онлайн-обучение влияет на зрение детей. Но в итоге поговорили о многом другом. Спойлер: гаджеты и близорукость не связаны. А вот с отсутствием прогулок у этого диагноза связь есть.

«Ограничение гаджетов — последний способ профилактики близорукости»

Начнём с главного. После онлайн-обучения и вечеринок в зуме детям и взрослым надо будет срочно бежать к окулисту?

Проблема слишком раздута. В России, в странах СНГ создается избыточный страх перед гаджетами и зачем-то поддерживается врачами. Да, есть исследования, которые подтверждают — чем больше дети ходят в школы, учатся, тем выше риски развития близорукости. Но (и это тоже подтверждено исследованиями) близорукость развивается не из-за чтения и не из-за компьютера. Это скорее связано с тем, что слишком загруженные учебой дети мало бывают на свежем воздухе. Ограничение компьютеров, планшетов если и может считаться профилактикой близорукости, то только в какую-то десятую очередь. Именно эту проблему я бы не раздувал.

Как прогулки на воздухе связаны со зрением?

Последние исследования показывают — для развития близорукости в большинстве случаев важна генетическая предрасположенность, плюс у человека должен быть недостаток дофамина в сетчатке. Гормон дофамин отвечает за рост глазного яблока: если этого медиатора достаточно, то глаз не растет в длину. А если дофамина нет или его мало, то глаз будет расти бесконечно долго, весь период детства и юности, а рост глаза — это и есть близорукость. То есть чем больше ваш минус, тем длиннее у вас глаз. Так вот прогулки на открытом воздухе как раз таки способствуют выработке дофамина. Солнечный свет — это первое звено, которое создает профилактику близорукости. Черника, гимнастика для глаз, физиотерапия, какие-то БАДы как средства предотвращения близорукости не работают.

Можно ли усилить выработку дофамина в сетчатке, не гуляя?

Для того чтобы дофамин вырабатывался в сетчатке в достаточном количестве, нужно освещение от 2,5 тысячи люкс. Искусственная лампа не может этого обеспечить — даже в телевизионной студии при включенных прожекторах насчитывается всего лишь тысяча люкс. А в пасмурный день, например в декабре, на улице 5–6 тысяч люкс.

Исследований, связывающих искусственное освещение и развитие близорукости, просто нет, поэтому главный метод ее профилактики — это все-таки прогулки

Есть еще один вариант подстегнуть выработку дофамина — это мягкие детские контактные линзы, которые создают миопический дефокус на периферии сетчатки, а он, в свою очередь, способствует синтезу этого медиатора.

Месяц-два изоляции и отсутствия прогулок могут сказаться на зрении?

Да, конечно, могут. Если близорукость уже начала появляться, это может усилить ее рост. Например, зимой близорукость растет быстрее, чем летом, и это, скорее всего, связано с тем, что дети зимой меньше гуляют, продолжительность дня короткая. Получается, изоляцией мы как бы продлеваем зиму, что не очень хорошо. Другое дело, что сильно переживать по этому поводу я бы не советовал: если близорукость будет мешать человеку в будущем, можно сделать операцию. Они довольно качественные и безопасные. А можно забить: если минус у вас небольшой, то примерно после 40 лет, когда у других людей начнет появляться дальнозоркость, у вас зрение, наоборот, скомпенсируется.

---

«Все дети должны быть дальнозоркими, но до каких-то значений»

Как понять, что у маленького ребенка портится зрение?

Это очень хороший вопрос. Нужно уяснить, что понять это невозможно. Даже если маленький ребенок, дошкольник ослепнет на один глаз полностью, мы просто так в быту не сможем это понять. Почему? Потому что он не скажет. У детей есть одна психологическая особенность: они почти никогда не жалуются. А кроме того, еще и скрывают иногда, если что-то не получается, особенно маленькие дети.

А по поведению ребенка это никак отследить нельзя?

Даже если зрение ребенка в 4–5 раз ниже нормы, вы никогда не заметите это по поведению, особенно если этот ребенок еще не учится в школе и не должен, к примеру, переписывать задания с доски, сидя за задней партой. Ребенок будет видеть самолет в небе, будет узнавать папу, маму. У родителей есть ложное представление, что ребёнок должен спотыкаться и врезаться, если у него портится зрение. Но когда доходит до такого, зрение ребенка должно быть уже совсем плохим.

Самостоятельно можно понять, что ребенок плохо видит, только когда он прищуривается, прикрывает один глаз, косить начал

Но это какой-то небольшой процент случаев. Основную массу заподозрить и диагностировать может только окулист.

Как часто нужно посещать офтальмолога?

На самом деле не очень часто. До школы достаточно трех полноценных осмотров, но они должны быть качественно проведены, со всеми необходимыми манипуляциями — в таком случае вы исключите 99,9% патологий. Глазные болезни встречаются не настолько часто, как лор-болезни, к примеру. Важно показываться окулисту? Важно. Но ходить к нему каждый год нет смысла. В год, в три года, перед школой, а далее — по жалобам.

Если осмотр некачественный, что врачи чаще всего упускают?

Чаще всего мы упускаем у детей дальнозоркость. Небольшая дальнозоркость — это норма. А вот дальнозоркость больше 2,5 диоптрий должна вызывать у офтальмолога тревогу. Чем выше напряжение, тем выше риск развития косоглазия. Если у вашего ребенка, тем более дошкольника, 0,5 +1 — это нормально. Все дети должны быть дальнозоркими, но они должны быть дальнозоркими до каких-то значений. Согласно исследованиям, дальнозоркость +3 диоптрии и выше вызывает косоглазие где-то в 15% случаев.

---

«Родители думают, что ребенок ленится, не хочет учиться, а ему просто некомфортно смотреть на текст»

Если школьник жалуется на дискомфорт при чтении, письме — стоит подозревать у него дальнозоркость?

Не всегда. Есть, например, такое состояние — недостаточность конвергенции. Жалобы на дискомфорт при чтении, при письме, жалобы на то, что буквы раздваиваются, строчка уезжает куда-то, у ребенка могут возникать не только потому, что он плохо видит на близком расстоянии. Конвергенция — это приведение глаз кнутри. При взгляде вдаль линии нашего взора параллельны друг другу, когда мы переводим зрение на близкое расстояние, то глаза двигаются кнутри и должны длительное время удерживаться в этом состоянии. Многие дети не могут удерживать глаза в таком состоянии: один глаз все время как бы уезжает обратно.

Это опасно?

Если необходимость чтения, постоянного письма не жизненно важная функция, мы вполне можем прожить с этим состоянием и даже его не заметим. Но если речь идет о школьнике, которому необходимо много писать и читать, а ему это делать дискомфортно, то может просто ухудшиться качество его жизни, снизятся оценки. В большинстве случаев ребенок не может описать неприятные ощущения, ему просто неудобно, а родители не понимают, в чем дело, и считают, что человек ленится, не хочет делать уроки. При этом проверить, все ли в порядке в данном случае, можно даже дома: взять карандаш, поднести его к носу ребенка и попросить на него посмотреть. Если ребенок секунд на 15 сможет удержать глаза в приведенном состоянии, значит, с конвергенцией, скорее всего, все нормально. Но окончательный диагноз, конечно, должен в любом случае поставить врач.

Как лечат недостаточность конвергенции?

Это единственное состояние в офтальмологии, которое лечится гимнастикой. В офтальмологии больше ничего гимнастикой не лечится. Какие именно упражнения делать и как, расскажет офтальмолог.

Какие болезни или состояния, не связанные со зрением, требуют наблюдения у офтальмолога?

Среди обеспеченных людей первая причина необратимой слепоты и слабовидения — сахарный диабет. Но это случается скорее у взрослых. Говоря о детях, я бы скорее отдельно отметил детей с синдромом Дауна. У таких детей очень часто встречается глазная патология, упустив которую можно упустить массу возможностей для развития ребенка.

Например, у многих детей с синдромом Дауна дальнозоркость сочетается с отсутствием способности фокусироваться на близкое расстояние. Но офтальмологи очень часто этого не знают и рутинно выписывают очки, которые корректируют только вдаль. При этом, когда ребенок пытается рассмотреть что-то вблизи, он не видит это четко. Родители, педагоги, не знающие этого, продолжают с ним заниматься, показывают картинки, пытаются учить буквам, но ничего не получается. Они списывают это на особенности ребенка, а дело в том, что он просто не видит.

Получается, человеку нужно выписывать сразу два типа очков: для дали и для близкого расстояния?

У таких детей обязательно нужно проверять способность фокусировать зрение на близкое расстояние. И если есть нарушение (и при этом присутствует дальнозоркость) — выписывать бифокальные очки. Именно это очень часто упускается, и человек теряет важное для его развития время — когда можно научиться хорошо читать, писать, можно начать учиться в школе.

Бифокальные очки — очки, верх которых предназначен для дали, а нижняя их часть — это дополнительная линзочка, способная сфокусировать зрение на близкое расстояние. У таких очков есть волшебное свойство: когда дети носят их длительное время, у них развивается способность к аккомодации, то есть через время они компенсируются и могут уже использовать обычные монофокальные очки, более простые и дешевые. Но очень важно вовремя заподозрить и диагностировать эту патологию. Во-первых, в таком случае вы не упустите важное для развития ребенка время, а во-вторых, если ребенок с синдромом Дауна не будет своевременно адаптирован к очкам, то потом, в более старшем возрасте, это будет достаточно сложно сделать.

---

«Есть комфорт, который можно улучшить»

Стоит ли подросткам, которые носят линзы, сейчас перейти на очки? Чтобы, например, меньше прикасаться к глазам, иметь дополнительный защитный барьер от вируса?

О коронавирусной инфекции мы, во-первых, знаем все еще довольно мало. Поэтому я бы не стал давать таких строгих рекомендаций. Лучше просто почаще мыть руки, не прикасаться к лицу. Потому что, если человек не будет соблюдать правила гигиены, очки его все равно не спасут: да, он, возможно, с меньшей вероятностью занесет инфекцию через глаза. Но есть же еще нос, рот — в чем разница? Руки-то одни и те же.

А о реорганизации рабочего места ребенка сейчас стоит подумать? Может быть, с учетом домашнего обучения его стоит как-то усовершенствовать?

Я бы тут подходил с позиции комфорта. У нас есть две категории, которые стоит различать. Первая категория — это вред здоровью, вторая — комфортно/некомфортно. Доказательных фактов о том, что какое-то несовершенное рабочее место, например стул неправильного размера, может нанести существенный вред здоровью глаз, нет. Но есть комфорт, который можно улучшить.

Например, вы можете поставить в комнате увлажнитель воздуха. Когда ребенок сидит за компьютером, глаза у него немного подсыхают, после рабочего дня в режиме онлайн может наблюдаться усталость, покраснение. Увлажнитель решает эту проблему.

Монитор хорошо бы расположить непосредственно на уровне лица, потому что иначе у человека будет неполноценное моргание и снова сухость глаз

Но это я отвечаю на вопрос, что нужно сделать, если хочется что-то сделать. Для себя и своих детей я бы этим вопросом просто не задавался. Если вы хотите создать максимальный комфорт ребенку, следуйте этим правилам. Но я считаю, что вполне можно их игнорировать, жить так, как вам удобней. И не заморачиваться.