А ваш ребенок растет на 4 сантиметра в год? Детский эндокринолог — о поводах записаться к нему на прием

Часто про детского эндокринолога вспоминают, когда ребенок плохо растет или набирает лишний вес, но не всегда эти изменения говорят о формировании заболевания. Когда ребенка правда стоит показать врачу? Какие симптомы могут указывать на диабет и почему не стоит самостоятельно сдавать кучу анализов? На эти и другие вопросы в эфире нашей «Радиошколы» ответила детский эндокринолог и кандидат медицинских наук Анастасия Бенина.

Какие заболевания в области эндокринологии чаще всего встречаются у детей

К сожалению, на первом месте сейчас для детского эндокринолога — это головная боль для всего мира — детское ожирение раннего и пубертатного возраста, поскольку в реалиях нашего сумасшедшего ритма не все успевают грамотно выстроить свой рацион и распорядок дня.

На втором месте — вопросы роста. Родители всегда беспокоятся, если их ребенок либо сильно ниже сверстников, либо, наоборот, выше. Чаще это проявляется среди подростков пятого-шестого класса, потому что это средний возраст вступления в пубертат, когда начинают свою работу половые гормоны.

На третьем месте — патологии полового развития. Особенно часто на приемы приходят родители с девочками с такими вопросами: а не слишком ли рано начала расти грудь? а не слишком ли рано/поздно начались менструации?

На последнем месте у нас — нарушения в работе щитовидки, которая отвечает за колоссальное количество процессов в организме: обмен веществ, углеводный обмен, умственную деятельность у детей младшего возраста.

Когда стоит задуматься о том, что нужно пойти к эндокринологу

• Первым ред-флагом может стать рост ребенка. Если вы заметили, что за последние год-полтора вы не сменили размер детской одежды и ребенок растет меньше четырех сантиметров в год, это повод пойти к эндокринологу и разобраться, в чем может быть проблема.
• Второй красный флажок — если ваш ребенок на фоне сбалансированного питания и адекватного аппетита начал избыточно набирать вес или худеть. К этой картине иногда прибавляются такие симптомы, как сильная слабость, вялость и утомляемость, повышенная жажда и более частое мочеиспускание — это распространенные тревожные показатели, которые могут сигнализировать о сахарном диабете, поэтому при них мы идем к эндокринологу.
• Третий тревожный звонок связан с половым развитием детей. Если вы заметили, что у девочек до 8 лет увеличилась грудь, это повод пойти к специалисту. То же самое касается появления волос в паховой и подмышечной областях детей обоего пола: до 8 лет их быть не должно, иначе это сигнализирует о преждевременном половом развитии, при котором высок риск того, что в будущем ребенок может иметь не тот рост, на который мог бы выйти.

Что делать, если родители заметили нарушения в росте ребенка

Если вы идете к эндокринологу с запросом «Мой ребенок не растет/ растет слишком медленно/слишком быстро», мы рекомендуем выписать все показатели роста ребенка за текущий, прошлый и позапрошлый годы, потому что нам важно построить график роста на приеме и проверить, нормально ли ребенок идет по своей кривой роста. Также мы уточняем, какой рост у родителей ребенка, и относительно специального калькулятора смотрим, какой целевой рост (ориентировочный, с учетом показателей мамы и папы) будет у ребенка в будущем.

С помощью этих замеров мы определяем, идет ребенок в ногу со своим возрастом, весом и полом, опережает график или, наоборот, немного замедлился.

И чаще всего приемы, на которых родители тревожатся за рост ребенка, заканчиваются благополучно — отклонения в росте входят в целевой диапазон

Только если наши показатели выходят за определенные границы, мы назначаем дополнительные обследования, среди которых, например, рентген кистей. По этому анализу мы смотрим костный, биологический, возраст и проверяем, соответствует ли он «паспортному», или есть какие-то отклонения. На основании этих данных мы решаем, нужно ли что-то делать и начинать лечение, или пока просто достаточно наблюдения.

Если же ребенку требуются другие анализы, мы назначаем диагностические пробы в стационаре, чтобы посмотреть, как у него вырабатывается гормон роста — соматропин. Такие пробы могут проводиться с клофелином или инсулином — всё строго под контролем врача и медсестры. Ребенку вводится препарат, и в течение определенного времени проверяется уровень гормона соматропина и степень его выброса. В зависимости от результатов уже принимается решение, нужна ребенку гормональная терапия или это просто конституциональная, то есть временная, задержка роста.

Что такое детский диабет и существует ли он вообще

Понятие «детский диабет» чаще встречается в старых книгах, где разделяется диабет взрослых и детей. В последнем случае чаще всего имеется в виду сахарный диабет I типа, который является следствием аутоиммунного процесса: это значит, что иммунная система человека решает работать против себя самой, разрушая бета-клетки поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин, необходимый нам для усвоения глюкозы.

Когда же говорят про «диабет взрослых», имеют в виду диабет II типа, с нарушением углеводного обмена, но, к сожалению, в последние годы — с распространением ожирения и избытка массы тела — среди детей он тоже стал часто встречаться, это заболевание «помолодело».

Как не пропустить момент дебюта диабета у ребенка

Диабет не возникает резко — это постепенный процесс, который можно разделить на три стадии.

• Первая — начало аутоиммунного процесса, когда в крови достаточно глюкозы и ребенок прекрасно себя чувствует, но на уровне иммунной системы уже начали выделяться специфические антитела. На данном этапе заподозрить диабет нереально, если только родители не сходили в лабораторию и не сдали анализы на диабетические антитела. И это, если что, не призыв к действию — такие анализы стоит делать только после консультации с врачом, потому что, даже если в крови выделяются антитела, предсказать начало дебюта диабета невозможно — он может начаться через год-два, через десять лет, но семья всё это время будет сидеть словно на пороховой бочке и переживать, воспринимать каждый съеденный кусочек торта как прямую угрозу, а это очень тяжело с точки зрения психологии.
• Вторая стадия — начало постепенного разрушения бета-клеток поджелудочной железы, когда уже заметен пограничный уровень глюкозы в крови, но при этом никаких клинических симптомов не наблюдается. Натощак у нас считается нормой показатель глюкозы до 6,1. Всё, что выше, например 6,5 или 6,8, — пограничное значение между диабетом, когда нужно идти обследоваться у эндокринолога.
• Третья стадия наступает, когда проявляются яркие симптомы, сигнализирующие о диабете. Если говорить про маленьких детей, младенцев, то тревожным звонком могут стать «крахмальные», липкие пеленки — знак того, что с мочой выделяется слишком много глюкозы. Еще один признак — большой объем подгузников, которые родители меняют из-за того, что ребенок слишком часто ходит в туалет. Третий симптом — если ребенок слишком много присасывается к соске или груди. Это может говорить о его повышенной жажде. У детей постарше при этом тоже наблюдаются сильная жажда, частые походы в туалет, необъяснимая вялость и усталость, тошнота, рвота, боли в животе и сладковатый запах ацетона изо рта. Всё это схоже с симптомами диабета I типа, и при них стоит обратиться к эндокринологу.

Бонус: почему подростки то хандрят, то испытывают резкие эмоции и как это объясняется гормонами

Сначала скажу самое важное: если у ребенка наблюдаются постоянные грусть, хандра, печаль, нежелание вылезать из кровати, то мы как эндокринологи в первую очередь ведем ребенка к психологу или психиатру, чтобы исключить депрессию, которая нередко встречается среди подростков, особенно у девочек.

А если говорить в общем, подростком быть очень сложно, и они действительно часто качаются сами и качают родителей на эмоциональных качелях. Почему? Потому что на зоны головного мозга в период пубертата активно воздействуют половые гормоны, под влиянием которых происходит доразвитие коры головного мозга. Этот процесс отвечает и за интеллектуальное развитие ребенка, и за моменты, связанные с сепарацией от родителей.

Например, если ко мне приходят родители с подростком, который вечно спорит, пытается отстоять свою комнату и хоть какое-то личное пространство, я просто говорю семье, что это нормально, что еще годик-два — и всё станет попроще, честно. В данной ситуации происходит доформирование ребенка с точки зрения и физиологии, и психологии. Этот этап — очень сложный, в нем нужно пытаться и быть авторитетом для ребенка, и стараться в каких-то моментах быть другом, находиться с подростком на одной волне.

Поэтому, если говорить про физиологию, всё это нормально. Если про психологию — важно исключить депрессию и гормональные нарушения, особенно у девочек-подростков. Но чаще всего перед нами просто стоит обычный ребенок пубертатного возраста, которому сложно — из-за давления приближающихся школьных экзаменов, из-за выяснений отношений с родителями, которые хотят, чтобы в комнате было убрано, из-за требований общества и других причин. Это эмоционально сложно для всей семьи, я понимаю. Но это нормально.

За помощь в подготовке материала благодарим стажера «Мела» Марию Медведеву.