Родители делятся на два типа: одни переживают, что зарубежные вакцины могут пропасть с нашего рынка, и больше не откладывают прививки, другие же всё ещё опасаются вакцинации — неизвестно ведь, как она повлияет на иммунитет ребёнка и его здоровье в дальнейшем. Или всё-таки известно? Разбираемся вместе с педиатрами детской доказательной клиники «‎Наше время«‎ Ольгой Роговой и Никитой Телятниковым.

Как устроен иммунитет ребёнка

Иммунная система новорождённого не до конца сформирована — бороться с внешними «врагами» ему помогают материнские антитела. Например, если во время беременности женщина прививалась от гриппа (да, беременным это делать можно), некоторая часть её антител может передаться ребёнку через плаценту и с грудным молоком.

Правда, материнские антитела не вечны: со временем их уровень снижается, при этом собственные антитела ко многим вирусам и инфекциям организм ребёнка выработать ещё не успевает — они появляются после контакта с возбудителем, а младенцев от таких контактов стараются оберегать. И это оправданно: дети до года действительно довольно уязвимы перед инфекциями — при встрече с сильным возбудителем есть довольно высокие риски переболеть в тяжелой форме и с осложнениями.

Как работают вакцины

Когда иммунитет сталкивается с болезнетворными бактериями или вирусами, он вырабатывает собственные антитела, которые борются с заболеванием. Но некоторые патогены оказываются сильнее и успевают распространиться по всему организму до того, как иммунная система увеличит выработку антител. От них организм и защищают вакцины. Они работают как тренировка для иммунной системы: когда вакцина попадает в организм, иммунитет учится атаковать определенный антиген. Поскольку в вакцине содержатся неживые или ослабленные микроорганизмы, иммунитет их побеждает и вырабатывает определенные антитела. Они и будут защищать организм при столкновении с подобной инфекцией в будущем.

Некоторые вакцины создают так называемый перекрёстный иммунитет и помогают организму защититься от похожих заболеваний. Например, прививка от натуральной оспы защищает тех, кто заразился оспой обезьян. Но в целом на общий иммунитет человека вакцины никак не влияют — каждая из них защищает от определенной инфекции, а не учит организм «бороться» в целом.

Что такое календарь вакцинации и от чего прививают детей

Именно с учётом этих рисков и составляется так называемый календарь прививок — график, согласно которому малышу назначается вакцинация от самых опасных заболеваний. Первая вакцина, защищающая ребёнка от вируса гепатита В, вводится через 12–24 часа после рождения.

Гепатит B — инфекционное заболевание печени. Вирус передаётся через кровь и другие биологические жидкости, но чаще всего — от матери к ребёнку во время родов. Вирус очень заразен, а заболевание протекает тяжело и может привести к циррозу или раку печени, причём в группе риска именно младенцы — у 90% из них гепатит принимает хроническую форму.

Практически одновременно с вакциной от гепатита В новорожденному делают прививку от туберкулёза — обычно это происходит в роддоме, на 3–7-й день жизни. Далее идут компоненты вакцин от ротавируса (по ОМС есть не во всех регионах) и пневмококка — в возрасте 2 месяцев. А затем в 3 месяца — от коклюша, дифтерии, столбняка, полиомиелита и гемофильной инфекции. В год ребёнка вакцинируют от кори, краснухи и паротита (свинки).

Все эти заболевания у невакцинированных детей протекают тяжело и дают серьёзные осложнения. Например, от коклюша ежегодно до сих пор умирает 1 миллион детей. Именно поэтому важно вакцинировать детей, а не ждать встречи с живой инфекцией.

Прививки не по ОМС: зачем они нужны

Национальный календарь вакцинации обусловлен не только эпидемиологической обстановкой. Минздрав учитывает и финансовый фактор: не всегда включает в вакцинацию по ОМС дорогостоящие импортные вакцины. Поэтому в национальном календаре до сих пор нет прививок от ветрянки, ротавирусной и менингококковой инфекций, гепатита А и ВПЧ (только в определённых регионах). Тем не менее вакцины от этих заболеваний крайне важны для детей.

Многие боятся «страшных» заболеваний, таких как туберкулёз, — и соглашаются делать от него прививку. А вот грипп, ротавирус, ветрянка пугают меньше — и от этих вакцин родители зачастую отказываются. На самом деле «безобидных» инфекций не существует.

Ветряная оспа может протекать с осложнениями: пневмонией, энцефалитом и менингитом. Кроме того, после болезни вирус ветряной оспы навсегда остаётся в нервных клетках и может снова появляться в виде опоясывающего лишая.

Ротавирусная инфекция поражает желудочно-кишечный тракт. Вызывает повышение температуры, рвоту и жидкий стул, у детей часто протекает довольно тяжело. По данным Роспотребнадзора, ротавирусной инфекцией заражаются 2500 из 100 тысяч детей до двух лет. Во время вспышек — 8000–9000 на 100 млн.

Менингококковые инфекции могут протекать, как обычная ОРВИ, у 10–20% заболевших развивается острый назофарингит, а у одного из тысячи начинается менингококковый сепсис. Возможные осложнения — потеря слуха и органическое поражение нервной системы.

ВПЧ — вирус папилломы человека — может приводить к раку шейки матки. ВПЧ — причина 70% случаев этого заболевания.

Несколько прививок за один раз: безопасно ли это

Каждый день иммунная система ребёнка борется с огромным количеством «внешних врагов» (от 2000 до 6000 антигенов). По сравнению с этим количеством антигены из вакцин — капля в море. К тому же наука идёт вперёд: по сравнению с концом XX века, нагрузка на иммунную систему во время вакцинации детей снизилась сегодня в 24 раза: в 2020 году учёные зафиксировали 123–126 антигенов против 3041 в 1980 году.

Американский центр по контролю над заболеваниями разрешает делать все положенные по возрасту прививки за один приём. Это касается и живых вакцин, в производстве которых используется ослабленный или очень похожий вирус. Результаты многочисленных исследований показали: побочные реакции от нескольких прививок не суммируются и не влияют друг на друга. Исключение — ряд заболеваний, при наличии которых не рекомендуется одновременно вводить ребёнку определённые вакцины.

В России тоже разрешено делать несколько прививок за один день. Исключение — вакцина от туберкулёза, БЦЖ. Впрочем, в других странах, например, в Канаде, совмещать прививку от туберкулёза с другими — рутинная практика.

Уточните у своего педиатра, может ли он сделать ребёнку несколько прививок за один приём, особенно если вы пропустили вакцинацию по календарю. Это облегчит жизнь и вам (ну нужно будет искать время для очередного визита в поликлинику) и ребёнку (проще переждать стресс от укола один раз, чем делать это регулярно).

Исследование, проведённое во время вспышки кори, показало, что треть случаев заболевания можно было предотвратить, если бы вакцину против кори вводили вместе с другими. То же исследование показало, что половина медработников дали детям медотводы из-за лёгкого заболевания, при котором вакцинация не противопоказана. В результате дети не получили защиту от более тяжёлой болезни.

Что такое медотвод от прививок и когда он нужен

Порой медотвода от прививок просят родители «часто болеющих» детей, ссылаясь на их «слабый» иммунитет. Но понятия «слабый иммунитет» в доказательной медицине не существует. Есть «иммунодефицит», но это довольно тяжелое хроническое состояние, и просто на основании частых ОРВИ говорить о нём, конечно же, нельзя.

Но даже с такими диагнозами, как ВИЧ-инфекция или хронические гепатиты, можно и нужно вакцинироваться. При некоторых состояниях отказ от вакцинации, напротив, опасен для жизни. Например, дети с муковисцидозом очень тяжело переносят пневмококковые инфекции, поэтому их обязательно необходимо вакцинировать в период ремиссии. Даже пациенты с трансплантатом почки получают вакцинацию, в том числе против гриппа и ветряной оспы.

Так что не стоит отказываться от плановой вакцинации, если ребёнок, по мнению родителей, часто болеет. У ребёнка, который раз в два месяца болеет ОРВИ без осложнений, и у его одноклассника, который болеет раз в год, одинаково нормальный иммунитет. Просто первый, скорее всего, чаще контактирует с заболевшими людьми (в детских коллективах, на массовых мероприятиях, в транспорте и так далее).

Другая ситуация: ребёнку сделали очередную прививку, а спустя какое-то время у него диагностировали аутизм. У родителей в такой ситуации может возникнуть неверная причинно-следственная связь: будто бы вакцинация стала триггером. Однако исследования не подтверждают связи вакцинации с аутизмом и другими нарушениями развития нервной системы. И, как часто говорят врачи скорой помощи, «после — не значит вследствие».

Врачи, следующие принципам доказательной медицины, делят медотводы на постоянные и временные. Постоянные означают, что конкретная вакцина противопоказана на всю жизнь. Например, из-за анафилактической реакции на предыдущее введение той же вакцины. Временные медотводы запрещают вакцинацию прямо сейчас: её можно провести после выздоровления или в период ремиссии. Так, аллергия в момент обострения может стать противопоказанием.

Нужно ли готовиться к вакцинации и что делать после неё

В родительских сообществах принято ругать педиатров, которые не назначают детям обследования перед прививками: анализ крови, мочи, осмотр у невролога. Однако острое обострение хронического заболевания или ОРВИ в острой форме видно и без обследований, а специально искать какие-либо отклонения в анализах смысла нет. Если ребёнок здоров и хорошо себя чувствует, он готов к вакцинации.

Что касается поведения после прививок, то врач может рекомендовать ограничить прогулки или купания в водоёмах на 2–3 дня. Но связано это скорее со временем заживления кожных покровов — если ребёнок маленький и любит, например, играть в песке, в ранку от инъекции может попасть патоген, начнется воспаление. Запреты на купание продиктованы той же причиной: в воде можно заразиться множеством инфекций.

При этом мытьё под душем или спокойные прогулки после прививок точно не противопоказаны, если ребёнок хорошо себя чувствует.

Также после прививки ребёнок не опасен для окружающих. Исключение — вакцинация живой полиомиелитной вакциной: в этом случае контакт с невакцинированными детьми нужно прекратить на 60 дней.

Побочные реакции: какими они могут быть

Любые препараты имеют показания и противопоказания. Вакцины не исключение. Противопоказания к их введению:

• Острое лихорадочное состояние. Если сделать прививку в острой фазе ОРВИ, врачу будет сложнее диагностировать возможные побочные реакции. Высокая температура и другие симптомы могут говорить и об ОРВИ, и о реакции на вакцину.
• Анафилактическая (то есть сильная аллергическая) реакция на предыдущую дозу вакцины — противопоказание для введения следующей.
• Анафилактическая реакция на компоненты вакцины. Например, на белок куриных яиц, который содержится в вакцине от кори, краснухи и паротита «Приорикс». В таком случае врач может порекомендовать другую вакцину от кори и паротита, в состав которой входит белок перепелиных яиц, и отдельную прививку от краснухи.
• Тяжёлые патологии иммунной системы — противопоказание для введения живых вакцин.
• Беременность — противопоказание для введения живых вакцин из-за теоретического риска для плода. Но иногда преимущества вакцинации перевешивают потенциальные риски. Допустим, когда инфекция представляет опасность для матери или плода. Как и в случае других противопоказаний, врач принимает решение индивидуально, оценивая риски.

Зачем вообще нужны прививки в современном мире

Периодически в разных частях мира все еще случаются новые вспышки вакциноуправляемых заболеваний. К примеру, коклюшем в 2020 году переболело на 40% больше россиян, чем годом ранее. А уровень распространения кори в мире в 2019 году вырос на 300%. Эти вспышки связаны с тем, что люди отказываются от прививок, коллективный иммунитет снижается, и возвращаются почти побеждённые заболевания.

Во-вторых, большинство инфекций передаётся воздушно-капельным, а не контактно-бытовым путём. Вирусам не важен пол, социальный статус и уровень достатка человека. Поэтому, например, мнение о том, что туберкулёз встречается только в тюрьмах, неверно. В 2019 году им заболели 1,2 млн детей во всём мире. В группе риска по туберкулёзу диабетики и люди с поражением иммунной системы.

Ну и совсем недавний пример: в мире появляются новые вирусы, но порой вакцина от подобных болезней может защитить и от них. Пример — оспа обезьян, от которой может спасти вакцина от обыкновенной оспы.

Фото: Studio Peace / shutterstock / fotodom