Вопрос. Сыну 5 лет. Беспокоит его поведение: он слишком активный. В саду ходит на занятия к дефектологу, на подготовку к школе. Педагоги говорят, что неусидчивый, часто спрашивает, когда закончится занятие. Когда приходим в магазин или в больницу, трогает всё, что ему хочется. Дома почти всё время в движении. Когда хочу с ним позаниматься, повторить буквы, пописать прописи, занимается совсем непродолжительное время и просит, чтобы я была рядом. Я беспокоюсь, что у сына может быть СДВГ в легкой форме. Читала, что может быть из-за травмы шейных позвонков во время родов. Хотя роды прошли легко и быстро.

Ответ. Психиатр клиники DocDeti Александра Печенкина:

Для точной постановки диагноза необходим очный прием у врача-психиатра, но то, что вы описываете, действительно напоминает симптоматику СДВГ.

Заподозрить это позволяют разнообразные проявления гиперактивности и импульсивности:

• неусидчивость,
• трудности с ожиданием,
• постоянная избыточная двигательная активность,
• импульсивность и трудности с «оттормаживанием» своих реакций,
• трудности с концентрацией внимания,
• быстрая переключаемость,
• отвлекаемость.

Однако одних лишь перечисленных признаков недостаточно. Выставляя диагноз «СДВГ», мы опираемся на целый ряд критериев из двух больших групп.

Первая группа — признаки недостатка внимания:

1. Ребенок не обращает внимания на детали, делает ошибки по невнимательности.
2. Испытывает трудности концентрации внимания на уроках в школе или в процессе игры.
3. Складывается впечатление, что ребенок не слушает, когда непосредственно к нему обращаются.
4. Не следует инструкциям.
5. Имеет трудности в организации задач.
6. Избегает активности, которая требует постоянных умственных усилий в течение долгого периода.
7. Часто забывает или теряет вещи.
8. Легко отвлекается.
9. Забывчив в повседневной деятельности.

Вторая — признаки гиперактивности и импульсивности:

1. Ребенок неусидчив, часто ерзает, оставляет свое место в классе.
2. Часто бегает, поднимается вверх-вниз, когда такая активность нецелесообразна.
3. Не способен играть спокойно.
4. Чрезмерно говорлив.
5. Выпаливает ответы, прежде чем вопросы будут завершены.
6. Испытывает трудности с ожиданием своей очереди.
7. Прерывает или вмешивается в разговор других.

Чтобы выставить невнимательный тип СДВГ (так называемый СДВ без Г), нужно набрать 6 и/или более критериев из первой группы. Для гиперактивного типа — 6 и/или более из второй. А для смешанного — 6 и/или более из каждой группы симптомов.

При этом важно, чтобы симптомы впервые проявились до 12 лет и как минимум в двух разных социальных средах — например, в садике и дома или дома и в школе — и оказывали негативное влияние на повседневную, бытовую, социальную и/или академическую сферы жизни ребенка.

Как видите, в критериях много нюансов. Именно поэтому мы призываем обращаться на очный прием к соответствующим специалистам, чтобы избежать ситуаций, когда диагноз ошибочно ставится там, где его нет, а также чтобы не пропустить другие, похожие на СДВГ состояния.

В качестве скрининга перед походом к врачу можно использовать шкалу Вандербильта (VADRS). Это опросник для родителей, который позволяет предварительно оценить, насколько выражена у ребенка симптоматика СДВГ, а также некоторых других расстройств.

Что касается причин возникновения СДВГ. Травма шейных позвонков, которая действительно имеет медицинские последствия, это обычно очень серьезная травма, сопровождающаяся нарушением структуры спинного мозга и ствола головного мозга. Такие травмы могут повреждать центры, отвечающие за регуляцию дыхания и сердечной деятельности, нарушать функции движения конечностями и т. д. Такие нарушения будут проявляться сразу после травмы, и дефицит внимания с избыточной активностью будет отнюдь не первым, на что врачи и родители обратят внимание.

Что может привести к развитию СДВГ

Согласно мировым исследованиям, этиологию СДВГ — как и практически любого другого психиатрического диагноза — объясняет биопсихосоциальная модель. Это значит, что у нас нет одной-единственной причины развития СДВГ. Как правило, в его основе лежит комбинация биологических, психологических и социальных факторов.

Биологические факторы активно изучаются, и в целом СДВГ сейчас рассматривается как расстройство нейроразвития, то есть особенность развития нервной системы.

К биологическим факторам можно отнести какие-либо особенности на уровне клеточной и молекулярной структуры ткани мозга, изменения в анатомии и физиологии, отличия в работе нейромедиаторных систем.

К психологическим — особенности темперамента и характера, чувствительность к тем или иным раздражителям.

К социальным — социальную среду, в которой растет ребенок и формируется его мозг.

Однако, даже если у вашего ребенка есть СДВГ, это совершенно точно не инвалидизирующий диагноз

Люди с СДВГ имеют свои слабые и сильные стороны, успешно учатся в вузах и работают в самых разных сферах. Самое главное — научить ребенка компенсировать свои слабые стороны и успешно применять сильные.

В целом это можно сказать про абсолютно любого человека. Кому-то нужны допзанятия по математике, кому-то — по химии, кто-то не умеет делать сальто, а кому-то нужно помочь обучиться саморегуляции и самоорганизации.

Не бойтесь прийти на прием к врачу, он поможет подобрать тактику помощи, подходящую именно вашему ребенку.

Иллюстрация: Yuliya Chsherbakova / Shutterstock / Fotodom