Вопрос. У моей 21-летней дочки булимия. Конечно, это не анорексия, но это держит в ежовых рукавицах всю ее жизнь и не дает никуда двигаться. Всё кружится вокруг этого. Учеба и работа на последнем плане. На первом — бесконечная борьба с едой и рвотой. Как справиться? Какой путь выбрать? К кому обратиться в Санкт-Петербурге?

Ответ. Клинический психолог детской клиники «Фэнтези» Мария Макухина:

Очень важно, что вы это замечаете, обращаете на это внимание, потому что эта проблема не рассосется и не уйдет сама. Булимия — серьезное расстройство, которое требует внимания специалиста.

Что важно сделать прямо сейчас

1. Получить консультацию терапевта для оценки состояния дочери, ее соматического здоровья. Булимия, даже при нормальном весе, может приводить к нарушению электролитного баланса, влиять на работу сердца и желудочно-кишечного тракта. Очень важно, чтобы доктор был РПП-информированным, потому что, к сожалению, не все врачи разбираются в расстройствах пищевого поведения, понимают специфику соматических нарушений при РПП и особенности ведения таких пациентов.
2. Обратиться к психиатру для того, чтобы диагностировать болезнь. Вызывание рвоты бывает не только при булимии, но и при нервной анорексии с очистительным поведением. При этих двух расстройствах психотерапевтическая стратегия будет отличаться. Психиатр оценит состояние дочери и примет решение о назначении медикаментозной терапии: препараты помогут снизить навязчивые мысли, повысить аппетит.

Важно понимать, что в основе расстройств пищевого поведения лежит сверхценность веса и формы тела. К сожалению, не существует волшебной таблетки, которая могла бы вылечить РПП. Основным методом лечения является психотерапия. Очень важно, чтобы психотерапевт, к которому вы обратитесь, специализировался на работе с РПП.

В лечении таких расстройств есть свои нюансы, и не все психотерапевты их знают.

Золотой стандарт лечения РПП — это когнитивно-поведенческая терапия. Существует еще психотерапия по методу Модсли, когда в процесс активно включается семья, особенно если вы еще живете вместе.

Как поддержать дочь и не навредить ей

Здесь не получится работать с силой воли или говорить: «Ты такая красивая, тебе совершенно не надо худеть». В случае РПП когнитивные процессы искажены. Не нужно давить эмоционально, вызывать у дочери чувство вины за ее поведение — это может усугубить ситуацию.

1. Если вы имеете влияние на дочь и живете вместе, можно постараться восстановить регулярное питание. Не делать больших промежутков между приемами пищи. Вызывание рвоты происходит из-за субъективного либо объективного переедания или в моменты, когда кажется, что съел что-то запрещенное, — тогда рвота вызывается в качестве самонаказания. Чтобы избежать переедания, важно сделать питание регулярным, работать над возвращением в рацион всех групп продуктов.
2. Понять, присутствует ли еще какое-то очистительное поведение. Например, прием мочегонных или слабительных препаратов. В этом случае необходимость консультации у врача-терапевта возрастает в разы, потому что резко повышается риск проблем с сердцем и нарушения электролитного баланса.
3. Проследить за пищевыми привычками в вашей семье. Возможно, у вас есть пищевые ограничения, вы считаете какую-то еду вредной и неправильной. Может быть, вы сами сидите на диетах или имеете привычку комментировать чужую внешность, оценивать тело дочери. Такие комментарии — положительные или отрицательные — вообще не должны присутствовать в общении с дочерью.

В Санкт-Петербурге можно обратиться в частные клиники, где есть специалисты, работающие с расстройствами пищевого поведения. А психотерапевта можно найти через Ассоциацию специалистов, информированных о РПП (АРППС).

Обложка: коллаж «Мела». Фото: © AtlasStudio, Yalcin Sonat / Shutterstock / Fotodom