Частая смена настроений, недовольство своим телом и склонность к риску — вроде бы обычные для подростка явления. Но есть несколько «красных флагов», которые должны насторожить родителей. Когда обращаться к специалистам и почему бояться консультаций и даже приема препаратов по назначению не надо, объясняет психиатр и психотерапевт клиник W Clinic и «Все мы дети» Анастасия Плахута.

1. Одержимость своей внешностью

Многие подростки недовольны своей внешностью: из-за полового созревания тело резко меняется, это может стать почвой для дискомфорта и самокритики. Но важно отделять недовольство внешностью от дисморфофобии — психического расстройства, при котором человек становится одержимым недостатками своего тела.

Дисморфофобия проявляется так:

• Обеспокоенность одним или несколькими особенностями внешности. Объектом внимания может стать любая часть тела, но чащ дети фокусируются на лице (нос, цвет лица, угревая сыпь), волосах, внешнем виде кожи и вен, размере груди, размере и тонусе мышц и гениталиях. Это важное отличие от обычного недовольства внешностью у подростка: он может в целом жаловаться на свою внешность, сегодня беспокоиться из-за прыщей, завтра — из-за густоты волос. Но подросток с дисморфофобией четко концентрируется на одной-двух конкретных областях, и это внимание не ослабевает.
• Постоянные попытки скрыть недостатки. Подросток с дисморфофобией тратит от одного до восьми часов в день на компенсаторное поведение. Например, постоянно поглядывает в зеркало, часами наносит макияж или удаляет волосы. Человек с дисморфофобией выполняет циклично повторяющиеся действия. Из-за этой особенности Американская психиатрическая ассоциация включила телесное дисморфическое расстройство в категорию обсессивно-компульсивных.
• Суицидальные мысли. Они встречаются у 80% людей с дисморфофобией.
• Затворничество. Люди с дисморфофобией могут избегать социальных контактов, редко выходить из дома или делать это только по ночам. В тяжелых случаях некоторые теряют круг общения, оставляют учебу или работу.
• Невозможность переубедить или утешить. В случае с обычным недовольством внешностью подростки часто ищут утешения у сверстников или родителей. После доверительного разговора им может стать лучше. При дисморфофобии подросток может вообще не обсуждать ни с кем свое тело, а если затронуть эту тему, не получится переубедить или успокоить собеседника.
• Попытки сделать операцию. Подросток может попросить родителей обратиться к пластическому хирургу. Воспринимайте эту просьбу с осторожностью: хирургические вмешательства не могут справиться с дисморфофобией.

Точные причины дисморфофобии определить сложно. Обычно их связывают с:

• генетикой — больше шансов заболеть у тех, у кого есть родственники с дисморфофобией, обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) или депрессией;
• химическим дисбалансом в мозге;
• травматичным опытом, например, буллингом;
• другими психическими заболеваниями: ОКР, генерализованным тревожным расстройством или расстройством пищевого поведения (РПП).

Дисморфофобия — не та проблема, которая решается сама собой. Расстройство со временем усиливается. Если оставить болезнь без лечения, это может привести к глубокой депрессии и селфхарму — самоповреждению.

Для лечения дисморфофобии нужен комплексный подход: психиатр для назначения медикаментозной терапии и психотерапевт для работы с представлениями о теле и убеждениями.

2. Расстройства пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения (РПП) — одно из самых часто диагностируемых хронических заболеваний у подростков. Оно встречается у 22,3% мальчиков и девочек от 6 до 18 лет.

РПП — это группа заболеваний, самые распространенные:

• анорексия — болезненное стремление к потере веса и искажение образа собственного тела,
• булимия — приступы переедания и последующее «очищение» с помощью слабительных, мочегонных или вызова рвоты,
• компульсивное переедание — навязчивое, неконтролируемое переедание вне зависимости от голода.

Есть и другие виды РПП, менее распространенные, например, парорексия — устойчивая тяга к употреблению в пищу несъедобных продуктов. Хотя об этой группе расстройств говорят гораздо чаще, чем о других, заболеваемость продолжает расти. За последние пять лет количество обращений к врачам по поводу РПП среди людей моложе 17 лет увеличилось на 107,4%.

К сожалению, РПП трудно поддается лечению. Кроме того, оно влияет не только на психическое состояние, но и на соматическое: наносит вред сердцу, пищеварительной системе, костям, зубам и может привести к множеству заболеваний. Поэтому так важно отловить симптомы на ранней стадии и обратиться к врачу.

Обратите внимание на первые признаки РПП:

• Подросток говорит, что очень боится набрать вес.
• Постоянно подсчитывает калории.
• Отказывается от приемов пищи.
• Не хочет есть вместе с другими людьми.
• Избегает определенных продуктов.
• Настойчиво интересуется ингредиентами в продуктах.
• Постоянно занимается спортом сразу после еды.
• Экстремально похудел.
• Нарушился менструальный цикл.

Расстройство пищевого поведения может развиться у любого человека, но некоторые факторы увеличивают риски:

• Семейный анамнез: РПП чаще встречаются у людей, чьи родители, братья или сестры страдают тем же расстройством.
• Тревога, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство и другие проблемы с психическим здоровьем.
• Частое соблюдение диет. Это может затруднить возвращение к привычкам здорового питания.
• Буллинг.
• Стресс. Например, из-за экзаменов, переезда или проблем в семье или отношениях.

Хотя у РПП нет способов профилактики, есть несколько способов развить привычки здорового питания у ребенка:

• Старайтесь не соблюдать строгие диеты в присутствии ребенка. Семейные привычки в еде могут влиять на отношения с едой у детей.
• Поговорите с ребенком о рисках, связанных с неправильным питанием.
• Поощряйте и укрепляйте у подростка представление о здоровом теле, независимо от его формы или размера. Заверьте его в том, что тела могут быть разными и это нормально.
• Не критикуйте собственное тело в присутствии подростка. Ваше принятие себя поможет ребенку укрепить здоровую самооценку.

Если заметили у подростка странные отношения с едой, немедленно обращайтесь к врачу.

3. Перепады настроения

Для подростков резкая смена настроения — это нормально. Каждый день они сталкиваются с новыми эмоциями, которые еще не умеют контролировать. Не стоит из-за этого беспокоиться, но важно вовремя заметить тотальные изменения в настроении: они могут говорить о серьезных нарушениях вроде биполярного аффективного расстройства, депрессии или посттравматического синдрома.

Расскажу, на что обращать внимание: от ситуаций, с которыми поможет психотерапевт, до более сложных, нуждающихся в психиатрии.

Перепады настроения сопровождаются тревожностью, агрессией, нанесением себе повреждений или уходом из дома

Такое поведение может быть ответом на множество факторов, например, на отношения в семье, трудности со сверстниками. Но в отличие от обычного подросткового кризиса, стойкие, длительные и ярко выраженные перепады настроений характерны для формирующихся расстройств личности, диагноз по которым ставят только после 18 лет. Если заметили такие проявления — не тяните с визитом к психотерапевту.

Сам подросток признает, что не справляется со своими эмоциями

Например, болезненно переносит критику или испытывает целую гамму чувств из-за расхождений в позиции с близкими людьми. Сейчас все больше детей начинает осознавать, что им тяжело и нужна помощь. Это хорошая тенденция: шансы на выздоровление всегда выше, если пациент осознает проблему и сам обращается за помощью.

У подростка нет эмпатии

Отсутствие сочувствия — очень характерная черта пограничного расстройства личности (ПРЛ). Людям с этим заболеванием сложно понять точку зрения других людей, но собственные эмоции для них крайне чувствительны. Подросток, например, может идеализировать отношения с девушкой, но ни с того ни с сего начать обесценивать ее переживания. А чтобы заглушить боль от расставания, — начать наносить себе повреждения и злоупотреблять алкоголем. У человека с ПРЛ страх быть покинутым, остаться в одиночестве — ключевой.

Хотя симптомы ПРЛ можно четко увидеть в подростковом возрасте, психиатр не имеет права поставить такой диагноз до 18 лет.

Повышенная активность и возбудимость, которая резко сменяется апатией

Это может быть симптомом биполярного аффективного расстройства (БАР) — заболевания, при котором эпизоды повышенного настроения чередуются с эпизодами депрессии. К сожалению, диагностику осложняет то, что у детей и подростков чаще встречаются гипоманиакальные фазы с приподнятым настроением, хорошим аппетитом и эйфорией. Поэтому родителям трудно заподозрить проблему, когда их ребенок так жизнерадостен. Чтобы отделить обычное здоровое состояние от БАР, понаблюдайте за ребенком и заполните чек-лист для самодиагностики, например, вот этот.

Упадок сил и безучастность

Если эпизод не сменяется эйфорией, это может быть признаком депрессии. Насторожитесь, если подросток стал вялым, вечно усталым, в подавленном настроении, молчаливый, плохо спит и ест без аппетита.

Аффективные расстройства — коварная вещь, распознать их человеку без медицинского образования бывает непросто. Особенно в случае с БАР, где эпизоды эйфории и повышенной энергичности могут длиться месяцами и выглядеть, как свойство характера или эмоциональный подъем.

Зато в случае с аффективными расстройствами у меня две хорошие новости:

• Они отлично лечатся правильно подобранными препаратами — нормотимиками — стабилизаторами настроения, и психотерапией. Подбор препаратов может занять время, поэтому их назначают короткими курсами и под наблюдением врача.
• С возрастом интенсивность некоторых расстройств может снижаться: одновременно с тем, как подросток взрослеет и сглаживается острота его эмоций.

Почему не надо бояться обращаться за помощью

Главное для выздоровления — осознать, что нужна помощь. Если родители привели ребенка силой, а у него самого нет запроса и мотивации, лечение будет не так эффективно. При этом не стоит просто ждать, если состояние подростка грозит опасностью. Меняться, выражать протест, испытывать тоску или совершать авантюрные поступки — совершенно нормально для этого возраста. Но если вы заметили тотальные изменения в настроении и характере подростка и не понимаете, что с ним происходит, лучше проконсультируйтесь со специалистом.

К счастью, сейчас психиатрия и психотерапия гораздо менее стигматизирована, чем даже пять лет назад. Подростки перестали бояться психиатров, часто обращаются самостоятельно и не переживают из-за того, что предстоит долгое лечение. Если вы сомневаетесь, посмотрите статистику: каждый десятый человек сталкивается с депрессией, РПП, тревожными и другими формами психических расстройств. И во многих случаях можно выйти в стойкую ремиссию.

Иногда я встречаюсь с остаточными предубеждениями по поводу постановки на учет и препаратов, которые сделают пациента «овощем». Давайте разбираться.

Диспансерное наблюдение или, как его называют, «психиатрический учет», может назначить только государственная бюджетная структура, а не частная клиника. Не могу сказать, что это хорошо: диспансерное наблюдение назначают не просто так: оно касается пациентов с тяжелыми расстройствами психики, в том числе, представляющими опасность для себя и окружающих.

Что же касается препаратов с сильными побочными действиями, большая часть страхов до сих пор преследует нас из-за литературы и кинематографа середины прошлого века. Наука не стоит на месте: препараты совершенствуются, побочных эффектов становится меньше.

К тому же, медикаменты принимают только по назначению врача и под его контролем. Если пациент замечает неприятные эффекты, например, сильную сонливость, врач скорректирует дозировку или заменит препарат. Антидепрессанты и антипсихотические препараты не меняют личность пациента и не вызывают привыкания — это не наркотические вещества.

Если вы хотите лучше разобраться в теме — в современных способах лечения, в разновидностях психических проблем и в прогнозах при лечении, рекомендую несколько источников:

• Соцсети нашей клиники. В постах врачи рассказывают простым языком о сложных явлениях, приводят примеры из практики и опираются на последние исследования.
• Телеграм-канал Doca Kids — сообщество докмед-врачей и ученых, в котором эксперты отвечают на вопросы родителей.
• Соцсети психиатров Марины Гармаш и Елисея Осина. Они много работают с детьми и подростками и исповедуют научный подход.
• Телеграм-канал «Детская психиатрия». Его ведут психиатры Елисей Осин и Елизавета Мешкова.
• Материалы Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии. Там часто выкладывают научно-популярные статьи, которые могут быть полезны любому интересующемуся.

Иллюстрация: FoxyImage / Shutterstock / Fotodom