За последние 3 года мы почти научились отличать простуду от гриппа, а грипп — от ковида. Но симптомы, сопровождающие эти состояния, относятся к еще одной болезни. О том, что такое РСВ-инфекция, рассказывает Милана Басаргина, заведующая отделением патологии новорожденных и детей грудного возраста с соматической реабилитацией ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России.

Что это такое — РСВ

РСВ-инфекция — одна из респираторных инфекций, которая является наиболее частой причиной развития тяжелых заболеваний нижних дыхательных путей. Часто заболевание проявляется как любая другая респираторная вирусная инфекция. Начинается все с насморка, повышенной температуры, боли в горле, кашля, возможно, конъюнктивита. Симптомы неспецифичны, и поначалу их можно спутать с любой ОРВИ.

Вирус передается воздушно-капельным путем, заболеть РСВ-инфекцией может любой ребенок. Часто дети переносят РСВ-инфекцию в легкой форме, некоторые могут даже не узнать о том, что переболели. Однако заболевание может быть критически опасно для детей из групп риска:

• недоношенные дети,
• дети с врожденными нервно-мышечными заболеваниями,
• дети с хроническими заболеваниями легких и врожденными пороками сердца.

Из-за незрелости легочной ткани любая респираторная инфекция у этих детей протекает тяжелее, им чаще требуется искусственная вентиляция легких. Госпитализация и смертность младенцев от РСВ-инфекции во всем мире очень велика. Этот вирус является наиболее частым возбудителем бронхиолитов, альвеолитов, пневмоний, тяжелых трахеобронхитов, отитов, синуситов.

Есть ли «сезонность» у РСВ

Раньше подъем заболеваемости приходился на конец октября-начало ноября, пик — январь–февраль с постепенным угасанием к концу апреля. Сегодня мы видим ровные цифры заболеваемости в течение всего года. Это следствие того, что в 2020 году все мы сидели по домам на самоизоляции из-за COVID-19 и естественная иммунизация населения не произошла. Эпидсезон РСВ-инфекции теперь стерт — если раньше врачи говорили о сезонной иммунизации, то сегодня опасаться РСВ-инфекции следует круглогодично.

Как лечить

Единственным способом подтвердить РСВ-инфекцию является лабораторная диагностика:

• вирусологические методы (выделение вируса из отделяемого носоглотки возможно на некоторых культурах клеток),
• серологические методы — выявление антигенов вируса в пробах, взятых из дыхательных путей, методами иммунофлюоресценции или ИФА.

Специфического препарата для лечения РСВ-инфекции нет. Врач назначает лечение в соответствии с симптомами. Самое страшное, что более 60% заболевших детей из групп риска требуют госпитализации. Большая часть этих детей младше полугода. Часто дети заболевают в течение трех месяцев после выписки. Это маленькие дети, которые только что перенесли искусственную вентиляцию легких, у них скомпрометирована легочная ткань и очень ослаблен организм, и после выписки им важно стабильное состояние для восстановления. Но как раз в этот момент есть большой риск заражения РСВ-инфекцией, которая снова приводит их в больницу.

Родителям надо срочно вызывать скорую помощь, если:

• ребенок начинает чаще дышать,
• наблюдается втяжение межреберий, яремной ямки, диафрагмы,
• синеет носогубный треугольник.

Нередко промедление в госпитализации стоит нашим пациентам жизни, врачам бывает уже трудно «догнать» ухудшение состояния маленьких пациентов. В этом и заключается опасность инфекции для детей из групп риска.

Как защитить ребенка

Лучший способ защитить ребенка от РСВ-инфекции — профилактика. Профилактика — это создание условий, чтобы ребенок не получил тяжелые осложнения, даже если он заболеет РСВ-инфекцией. Детям, которые не относятся к группам риска, достаточно мыть руки, по возможности сокращать контакты в периоды повышенной заболеваемости и так далее.

Детям из групп риска необходима пассивная иммунизация, при которой в организм вводятся уже готовые антитела, и на формирование иммунитета не требуется времени. Согласно мировой статистике, иммунизированные дети в 4 раза реже возвращаются в отделение реанимации и, что самое важное, летальные исходы случаются так же в 4 раза реже.

На сегодняшний день всем детям из группы риска показана пятикратная иммунизация — 1 инъекция в месяц в течение 5 месяцев. После пятикратной иммунизации специфический иммунитет против РСВ-инфекции сохраняется в течение приблизительно двух месяцев. По истечении этого периода желательно поставить вопрос о следующем курсе иммунизации. В клинических рекомендациях по профилактике РСВ-инфекции рассматривается вопрос о возможной семикратной иммунизации (по показаниям) и тогда иммунитет сохраняется на 2-3 месяца после курса. Это закрывает годовую потребность по иммунизации. А дальше уже смотрят по показаниям.

Необходимости в последующей иммунизации нет, если у ребенка не было обострений бронхолегочной дисплазии в течение 6 месяцев, если ребенок был прооперирован по поводу врожденного порока сердца и уже не имеет гемодинамических нарушений, либо он уже вышел за возрастной период показаний для иммунизации — 2 года. Чаще всего в группу риска входят недоношенные дети с бронхолегочной дисплазией, которая приводит либо к выздоровлению, либо к формированию хронического заболевания легких и гиперреактивностью дыхательных путей с выходом в бронхиальную астму или с выходом в хронический рецидивирующий бронхит. Безусловно, такие дети должны амбулаторно наблюдаться у пульмонолога, педиатра и у смежных специалистов по поводу сопутствующих заболеваний.

Есть ли противопоказания к иммунизации

Частое заблуждение заключается — медотвод от вакцинации является медотводом от иммунизации против РСВ-инфекции. Это не так. Это две абсолютно разные процедуры. При пассивной иммунизации антитела вводятся в организм в готовом виде, не нарушая иммунный ответ на вакцину. Ну и настоящих медотводов от вакцинации намного меньше, чем встречается на практике. Недоношенность и бронхолегочная дисплазия не является противопоказанием и для вакцинации. Стоит подчеркнуть, что родителям нужно настороженно относиться к медотводам, поскольку не всегда они обоснованы с медицинской точки зрения.

Наряду с профилактикой РСВ-инфекции, обязательно нужно проводить вакцинацию по национальному календарю, особенно против пневмотропных инфекций. Данная процедура возможна либо за день «до» либо на следующий день после иммунизации против РСВ-инфекции. Иммунизация ни в коем случае не снижает эффективность вакцинации.

Где проводится иммунизация

Первую инъекцию препарата обычно вводят ребенку в перинатальном центре. Важно, чтобы процедура была проведена как можно раньше. Иногда иммунизацию проводят еще на этапе реанимации, как только состояние ребенка стабилизируется. Конечно, если у ребенка острый инфекционный процесс, в него не нужно вмешиваться и стоит подождать. Об этом обязательно скажет лечащий врач.

Весь курс иммунизации проводится в течение 5 месяцев — каждый месяц вводится определенная доза антител. Для этого нужно обратиться в поликлинику или в кабинет катамнеза по месту прописки. Иногда родители детей из групп риска сталкиваются с трудностями и не могут пройти курс иммунизации, например, из-за того, что в их регионе препарата нет в наличии.

Если родитель сталкивается с какими-то препятствиями в иммунизации своего ребенка, он может обратиться к нам. Наше учреждение называется ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России. Мы являемся региональным центром иммунизации против РСВ-инфекции, и любой родитель из любого региона может связаться со мной, с нашим отделением, и обратиться к нам за иммунизацией, если по какой-то причине по месту прописки это не получается сделать.

Фото: Natalia Lebedinskaia / Shutterstock / Fotodom