Беременность — период, когда чувства обостряются. И здорово, если речь идет про позитивные эмоции. Но что делать, если они негативные: паника, тревога, страх? Разбираемся вместе с психиатром, научным сотрудником ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского», к. м. н. Инной Аркушей и психотерапевтом Полиной Ленской.

Вопрос. Я на шестом месяце беременности. У меня начались панические атаки. Переживаю, не опасно ли это для ребенка.

Инна Аркуша: Паническая атака — это состояние, когда человек внезапно начинает ощущать тревогу, страх, сильное беспокойство. Из симптомов выделяют неусидчивость, желание бежать, ходить. По сути, в таком состоянии люди не находят себе места. На физическом уровне может ощущаться учащенное сердцебиение, нехватка воздуха, подъем давления, головокружение, ощущение нереальности происходящего, ватность в ногах, дрожь, потливость, может заболеть живот, расстроиться стул (диарея), появиться тошнота, сухость во рту.

Все эти проявления укладываются в то, что психотерапевты называют реакцией «бей или беги»

У человека запускается тревога, и организм моментально пытается выключить процессы, которые отнимают энергию. Условно: «Зачем переваривать пищу, когда нужно качать больше крови, чтобы убежать дальше от опасности?»

Паническая атака — мощный вегетативный приступ, сильно пугающий пациентов. В таком состоянии человек, помимо прочего, начинает еще и бояться «сойти с ума», «довести себя до инфаркта» и так далее. При этом панические атаки обычно кратковременны, то есть это действительно приступ, у него есть начало и есть конец. В среднем он длится около 10–15 минут. И «задохнуться», «сойти с ума» в этом состоянии едва ли возможно.

Другое дело, что паническая атака может сопровождаться резким временным скачком артериального давления. А это неблагоприятный фактор для беременной женщины. И именно поэтому будущая мама должна поставить в известность своего гинеколога, рассказать, что у нее случаются подобные приступы. А дальше врач может направить пациентку к психиатру, который оценит тяжесть состояния и потенциальные риски, а также сможет дифференцировать, что это на самом деле: реакция на стресс, паническое расстройство, проявление депрессии. И предложить необходимую терапию.

Лучше не пытаться справиться с таким состоянием самостоятельно

Врач должен знать, как часто случаются и сколько длятся такие атаки, понимать, есть ли у пациентки сопутствующие заболевания, и в зависимости от этого принимать решения и давать советы. Обычно психиатру в такой ситуации нужно сделать непростой выбор между психотерапией или медикаментозными препаратами.

Если у женщины нет сопутствующих расстройств, депрессии, суицидальных мыслей, ее направляют к психотерапевту. В таких случаях хорошо себя зарекомендовала когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она довольно быстро дает результаты. По сути, психотерапевт учит пациентку справляться с этим состоянием, отслеживать начало приступа и принимать меры по его купированию.

Если же панические атаки случаются по несколько раз в день, при этом наблюдается повышение давления, у пациентки есть депрессия, обычно принимается решение вводить фармакотерапию. Но выбор медикаментов будет зависеть от ряда факторов, включая триместр беременности, хронические заболевания, опыт приема психотропных препаратов ранее, историю их эффективности и переносимости и так далее. Поэтому опять-таки решение о подборе препарата, его дозировке и длительности приема может принимать только врач.

Что можно сделать

Самая правильная рекомендация, как справиться с панической атакой «здесь и сейчас», звучит очень просто: надо переждать её. Это бывает непросто, так как состояние такого приступа и правда может быть довольно тяжелым, но в долгосрочной перспективе это самая верная стратегия.

Есть исследования, которые показывают, что мозг может отвечать усилением переживания тревоги/страха на наши активные действия по их купированию. Мозгу важно получить иной опыт: нет необходимости убегать от нарисованного воображением тигра, он не опасен.

Людей пугают ощущения во время панических атак, но ядерная проблема таких атак не том, что эти ощущения есть, а в том, какое значение им придает человек. Вполне обычные телесные ощущения могут интерпретироваться как угрожающие, катастрофические.

Важно помнить, что панические атаки временны, что это некий баг мозга — он ненароком запустил важную реакцию выживания «бей или беги». И даже хорошо, что эта «пожарная» система работает, надо теперь только вернуть правильные настройки. И тут опять-таки поможет психотерапия и в некоторых случаях антидепрессанты.

Как помочь себе в моменте?

Можно использовать различные техники, чтобы успокоиться и снизить уровень стресса — как во время панических приступов, так и просто в любой тревожной ситуации.

• Прогрессирующая мышечная релаксация. Если вы занимались йогой, то, скорее всего, знаете, что такое шавасана, — можно пробовать также по очереди расслаблять каждую часть тела во время приступов (или загуглить онлайн-урок по такому расслаблению по слову «шавасана»).
• Техники переключения внимания. Например, при первых признаках панической атаки выполнять упражнение «5-4-3-2-1» — назвать последовательно безоценочно один запах, два звука, три телесных ощущения, четыре цвета, пять предметов в пространстве, где вы находитесь, и так далее.
• Техники осознанности. Попробуйте «заземлиться»: осознать, где вы сейчас находитесь, во что одеты, сосредоточиться на своем теле, на ощущении пола или земли под ногами. Если самостоятельно это сделать не получается, помогут тематические видеоролики или подкасты, например бесплатный подкаст Снежаны Замалиевой Mindfulness.

Также обычно я рекомендую пациентам пользоваться бесплатным приложением самопомощи «АнтиПаника», созданным при участии Союза охраны психического здоровья, где есть проверенная и правильная информация о панических атаках, а также хорошие тренинги.

Полина Ленская: Беременность — это период, когда психика находится в нестабильном состоянии и на поверхность могут подняться собственные травмы, в том числе в форме неосознанных реакций и панических проявлений.

Как справиться с таким состоянием?

Не корить себя. Если женщина беспокоится, как ее состояние влияет на ребенка, значит, она уже сейчас испытывает чувство вины и переживает, что она «недостаточно хорошая мать». Поддаваться таким мыслям не стоит, это только усилит тревожность и никак не поможет вам успокоиться. Вы уже замечательная мама просто потому, что беспокоитесь о своем ребенке

Помогать себе в моменте. Стараться расслабиться, пытаться совершать простые действия: считать и называть предметы, находящиеся вокруг вас, фокусироваться на дыхании, повторять себе, что это временное явление, что это скоро закончится. Вы понимаете, что происходит, и это надо просто прожить.

Обратиться к перинатальному психологу. Он поможет разобраться в причине возникновения панических атак. Возможно, в вашей жизни что-то происходят прямо сейчас и провоцирует таким образом подобные приступы — тогда это можно скорректировать, разработать стратегию выхода из ситуации. Либо вместе со специалистом можно копнуть глубже, если проблематика лежит в бессознательном. И разобраться с причиной, проработав травму.

Благодарим за помощь в подготовке материала стажера Дану Бабанову. Фото: For your inspiration / Shutterstock / Fotodom