До 28 октября ещё можно успеть сделать бесплатную прививку от гриппа. Ежегодно им тяжело болеет 3-5 миллионов человек во всём мире. Педиатр и популярный блогер Анна Левадная рассказала «Мелу» о том, насколько эффективна вакцина, какой штамм гриппа активен в этом году, что не нужно принимать во время болезни и стоит ли капать в нос грудное молоко.
1. В чём разница между гриппом, ОРВИ и ОРЗ?
ОРЗ (острое респираторное заболевание) бывают бактериальной и вирусной природы. Вторые — это и есть ОРВИ (острая респираторная вирусная инфекция). А грипп — это лишь частный случай ОРВИ, который выделяют отдельно из-за тяжести течения.
Симптомы гриппа
- Острое начало: иногда родители могут сказать с точностью до часа, когда заболел ребёнок.
- Резкое повышение температуры до 39-40 градусов, температура может держаться до 3-4 дней.
- Сильно выраженный озноб.
- Боль в груди и кашель. Чаще всего он именно сухой и появляется на 2-3 сутки.
- Обильное потоотделение, жалобы на головную боль, светобоязнь, головокружение, рвота и боль в суставах и мышцах.
Не очень характерны для вируса гриппа насморк с обильным отделением, влажный кашель с первых дней болезни, незначительное повышение температуры до 38,5 и плавное начало.
Диагноз «грипп» ставится в первую очередь на основании клинической картины. Хотя, возможно, в некоторых клиниках предложат сделать анализ на грипп. В любом случае, если врач сомневается, он может провести дополнительное исследование в виде мазка из носа. Результат будет готов через два дня. Есть и экспресс-тест, но он может дать ложноотрицательный результат.
За один сезон можно переболеть гриппом даже не один раз, если это будут разные штаммы. Если же говорить в целом про ОРВИ, то ребёнок может за год переболеть 8-12 раз. Это нормально. Такая частота вовсе не говорит о проблемах с иммунитетом или другом нарушении здоровья.
2. Чем опасен грипп?
Опасны его осложнения — то, что называется нетипичным течением. Среди них лидирует первичная вирусная пневмония. Ухудшение происходит быстрыми темпами, и в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, которая требует искусственной вентиляции лёгких.
Это наиболее неблагоприятное и тяжёлое течение болезни при гриппе. Помимо этого могут присоединиться бактериальная инфекция (в первую очередь бактериальная пневмония, вызванная такими бактериями как пневмококк (Streptococcus pneumoniae), стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes), золотистый стафилококк), отит, синусит и другие.
3. Как его лечить?
Грипп — один из немногих вирусов, против которых разработано лечение. Остальные противовирусные препараты на основе интерферона, эхинацеи, гомеопатических и любых других «иммуностимулирующих» средств — не эффективны.
Первая группа препаратов для лечения вируса гриппа — амантадины: ремантадин и амантадин. У штаммов гриппа Б и у некоторых штаммов гриппа А выработалась устойчивость к этим веществам, поэтому препараты на их основе использовать не рекомендуется.
Вторая группа — ингибиторы нейраминидазы. Были выявлены случаи резистентности к этим препаратам, но всё-таки она ещё низкая. В их основе — осельтамивир (торговое название «Тамифлю» и «Номидес») или занамивир («Реленза»). До сих пор идут дебаты, насколько эти препараты эффективны и снижают ли они заболеваемость. У них есть выраженные побочные эффекты, при появлении которых препарат отменяется: рвота, тошнота, головные боли, судороги. Доза рассчитывается только врачом, самостоятельно родители не должны давать их ребёнку или принимать сами.
Больной гриппом должен соблюдать постельный режим. В остальном лечение схоже с терапией других ОРВИ и состоит в снятии симптомов — это может быть промывание носа и использование сосудосуживающих препаратов, жаропонижающих.
4. Можно ли применять препараты против гриппа для профилактики?
Категорически запрещено. Для профилактики можно делать только прививку. Такие препараты применяются только после постановки диагноза, и чем раньше начато лечение, тем эффективность выше. Рекомендуется начать принимать лекарство в первые 48 часов течения болезни. Назначается оно примерно на пять дней, но при плохой переносимости, которая встречается нередко, мы отменяем препарат.
Даже если в семье один ребёнок уже заболел гриппом, мы не назначаем препарат остальным членам семьи, а ждём симптомов болезни, потому что второй ребёнок может и не заразиться. Но лекарства безусловно должны быть под рукой, чтобы принять их при первых же симптомах.
5. Нужны ли антибиотики при лечении гриппа?
Нет, антибиотики не лечат грипп. И их нельзя принимать для профилактики осложнений гриппа.
6. Какие народные средства помогают — чеснок, витамин С, мёд, грудное молоко в нос?
По данным исследований, приём витамина С никак не влияет на течение заболевания у детей. Правда, данных ещё не так много. А вот исследования на взрослых показали, что приём витамина С может сократить время течения ОРВИ на два дня — но только у пациентов с изначальным дефицитом витамина С или у спортсменов.
Как бы это ни было смешно, но исследовали даже влияние чеснока на течение ОРВИ — он не даёт никакого эффекта
Эхинацея также не снижает тяжесть течения ОРВИ. Мёд, сироп агавы могут незначительно облегчить кашель и улучшить сон. Растирать спину, парить ноги, ставить банки — всё это бесполезно.
Лук, чеснок, алоэ, грудное молоко — ничего из этого не нужно закапывать в нос, конечно же. Это может вызвать побочные эффекты, раздражать слизистую носа и стать источником бактериальной инфекции.
7. Для кого грипп опасен в первую очередь?
Есть штаммы гриппа, которые могут протекать тяжело у всех категорий населения. Но в первую очередь в группе риска пожилые, беременные, маленькие дети и лица с хроническими заболеваниями, врождённым или приобретённым иммунодефицитом.
Беременные находятся в группе риска тяжёлого течения гриппа, поэтому вакцинация для них очень актуальна
Ежегодно отмечаются случаи крайне тяжёлого течения гриппа среди беременных, но многие женщины всё равно боятся вакцинироваться от гриппа. Во вторую очередь те, кому необходима прививка, — это дети и пожилые люди.
Некоторые имеют официальные медицинские противопоказания к вакцинации и могут при этом находиться в группе повышенного риска возникновения осложнений. Чтобы защитить их, для нас важно обеспечить достаточно высокий уровень вакцинации здорового населения в целом. В медицине это называется «коллективный иммунитет» — за людей с абсолютными противопоказаниями к вакцинации ответственны здоровые люди.
По статистике
- Каждый год, по данным ВОЗ, от респираторных инфекций, связанных с гриппом, тяжело заболевает 3-5 миллионов человек. Умирает до 650 000 человек.
- В России, по данным Роспотребнадзора, в 2017 году заболело гриппом 51 143 человека, из них 26 938 детей. Но не все заболевшие доходят до врача, не все сдают анализ: то есть они не знают, был ли у них грипп или другая инфекция.
- В 2017 году от гриппа и ОРЗ в России умерло около 400 человек. В среднем показатель был от 450 до 900 смертей в год.
8. Почему люди боятся прививаться от гриппа?
Главное опасение — то, что прививка неэффективна. Да, штаммы меняются каждый год, но и вакцина обновляется с той же периодичностью. Эффективность вакцины от гриппа составляет около 60%, снижение рисков даже на 60% — это достаточная причина пройти вакцинацию. Она защищает больше не от самого факта болезни, а от тяжёлого течения, от летальных исходов и угрожающих жизни осложнений.
Вторая причина не ставить прививку от гриппа, которую чаще всего называют: людям кажется, что грипп — это достаточно лёгкая болезнь. Но если вы не сталкивались с тяжёлым течением, то это не значит, что в принципе нет тяжёлых случаев.
Ну и третья причина: люди думают, что могут заболеть от вакцинации или плохо себя чувствовать. Действительно, есть реакции, которые могут проявиться в течение трёх дней после иммунизации: потеря аппетита, головная боль, сонливость, диарея, рвота. Местная реакция в виде покраснения, уплотнения.
У любой вакцины есть свои побочные действия. Кроме того, если человек пришёл в поликлинику сделать прививку, он может заразиться от кого-то из пациентов. Может быть просто совпадение, что человек сделал прививку и заболел.
Заболеть гриппом от прививки невозможно, потому что зарегистрированные в России вакцины не живые, они инактивированные. За границей есть и вакцины с живым, но ослабленным вирусом — такие вакцины создают более эффективную иммунную защиту, но менее безопасны.
9. Нужно ли быть абсолютно здоровым перед прививкой?
На самом деле, в тот день, когда вы пришли к доктору получать справку о том, что вы выздоровели, можно сразу сделать прививку и не ждать две или три недели. Среди противопоказаний к вакцинации — острые нарушения состояния: острое инфекционное заболевание, обострение хронического заболевания, сильная реакция на введение предыдущих вакцин. Остаточные явления не являются противопоказаниями.
Остаточный кашель после ОРВИ может длиться до шести недель — и в это время уже можно прививаться
Острая фаза насморка длится не более двух недель. Если насморк не проходит, тогда нужно показаться ЛОР-врачу, чтобы исключить присоединение бактериальной инфекции. Другой случай «постоянного насморка» — это наслоение одной инфекции на другую: нос «потёк» сейчас, через неделю снова «потёк». В этом случае, если общее состояние ребёнка не нарушено (нет озноба, повышения температуры, общего недомогания), тоже можно сделать прививку.
Хроническим может быть аллергический насморк, но он не является противопоказанием к вакцинации. Конечно, острое состояние необходимо снять, а потом уже делать прививку, но я видела детей с атопическим дерматитом, которых родители не прививают годами, потому что полностью дерматит не проходит — это, конечно, некомпетентно. Дети остаются незащищёнными перед серьёзными инфекциями.
10. Когда нужно делать прививку от гриппа?
Пик эпидемии гриппа, как правило, в январе–феврале. Но год на год не приходится: в прошлом году он был позже, а в позапрошлом наоборот раньше — в декабре.
На формирование поствакцинального иммунитета нужно 2-4 недели, держится он примерно 6-12 месяцев. Для формирования иммунитета к началу сезона желательно привиться до конца октября.
Есть категория детей, которым рекомендовано прививаться дважды за сезон: второй раз вакцину вводят через четыре недели после первого. Двукратное введение вакцины требуется при первой в жизни вакцинации у детей до 7-8 лет. Считается, что после этого возраста ребёнок уже успел столкнуться с вирусом гриппа и для иммунизации ему достаточно однократного введения вакцины.
11. Можно ли выходить из дома во время эпидемии?
Если говорить о панике в связи со страхом заразиться гриппом, то тут каждый должен сам для себя принимать решение, как себя вести в период эпидемии. Все родители — это в принципе тревожная группа населения. Но среди них есть те, кого любая болезнь ребёнка просто сводит с ума, поэтому они, например, принимают решение не ходить на новогоднюю ёлку.
Есть и более спокойные родители. Я как врач, конечно же, более спокойный родитель: я знаю, как протекают заболевания, как их лечить, у моих детей всегда под рукой круглосуточная медицинская помощь.
Я прививаюсь от гриппа, чтобы снизить риски тяжёлого течения, и хожу на все мероприятия, потому что для меня крайне важна социальная жизнь. Но это мой выбор, а для кого-то болезнь детей в принципе невыносима. Тогда им действительно лучше воздержаться от массовых мероприятий. Конечно, чем меньше социальных контактов, тем меньше в период эпидемии подхватить респираторную инфекцию.
Иллюстрации: Shutterstock (Macrovector)
Подскажите, где можно почитать результаты валидных исследований об эффективности вакцинации от гриппа.
Я посмотрел статью на сайте ВОЗ, там написано что подавляющее большинство смертей от грипа — люди старше 75 лет, или дети из развивающихся стран.
В статье есть много ссылок на неэффективные способы лечения, но в качестве подтверждения ключевого тезиса статьи об эффективности вакцинации — всего одна ссылка. И это ссылка на новость от 2016 года на сайте о прививках для специалистов в которой даже нет ссылки на оригинал исследования.
Сегодня в чате садика написали, что скоро будут делать прививки, хотел детальнее изучить вопрос, а тут как раз статья по теме.
П.С. это не попытка разжигания батла между двумя лагерями «за» и «против», а честная попытка разобраться в вопросе
https://botalex.livejournal.com/151885.html