Чем пищевая аллергия отличается от пищевой непереносимости? 10 родительских вопросов детскому аллергологу

Какие анализы сдавать для диагностики аллергии? Есть ли в России эффективная терапия для людей с аллергической реакцией на пыльцу, пылевого клеща и собак? Можно ли «перерасти» аллергию? На эти и другие вопросы в эфире «Радиошколы» ответила врач-педиатр и аллерголог из клиники DocDeti Валентина Суворова.

1. Что такое аллергия и может ли она быть сезонной?

Аллергия — это избыточная реакция организма на вещества окружающей среды, то есть аллергены. Они бывают круглогодичные: клещ домашней пыли и плесневые аллергены, причем речь идет не о плесени, которая может обосноваться около столешницы у раковины, а о плесени, живущей на коре деревьев, листве и в почве. Если у человека на них аллергия, она наблюдается практически круглогодично, за исключением месяцев с очень низкой температурой.

Конечно, есть и сезонные аллергены. Это пыльца с весенних деревьев (береза, ива, ольха), которые мучают нас начиная с марта. А также летняя пыльца луговых трав, растущих в июне, и сорных трав в августе. Поэтому понятие «сезонная аллергия» — вполне закономерное, современное и отражающее реальность.

2. Как продумать свои планы на весну и лето с ребенком, у которого есть аллергия? Эффективны ли мониторинги пыльцы?

Мониторинги — неплохая опора для родителей, чтобы хоть как-то спланировать свой отдых и прием антигистаминных препаратов. Но нужно понимать, что мониторингов, основанных на измерении реального количества пыльцы в воздухе, мало. Большинство из них основано на математических моделях и всего лишь отражает вероятность, а другая часть мониторингов основана на самочувствии людей с сезонной аллергией. Вообще, самый точный мониторинг называется календарь.

Из года в год в марте, когда еще лежат сугробы и, кажется, ничего еще не распустилось из-за холодной погоды, цветет ольха. Затем идут дожди или снег, мы немного выдыхаем, но на границе марта и апреля ольха снова допыляет, начинает цвести лещина, позже — береза. А летом начинается сезон сорных и луговых трав, пользуйтесь!

3. Как понять, что у ребенка аллергия, а не что-то еще?

Часто родители, заметив у ребенка красные высыпания на коже или частые болезни без температуры, не понимают, что происходит. Наш мозг подсказывает, что это, возможно, аллергия. Но есть хорошие новости: у аллергических болезней, которые проявляются на коже, есть четкие симптомы: например, при аллергической крапивнице.

Она появляется через несколько минут (которые могут растянуться и до двух часов) после того, как человек съедает продукт-аллерген: рыбу, молоко или яйца, — и такие симптомы возникают каждый раз, когда человек контактирует с продуктом.

То есть нельзя иметь аллергию на молоко в Москве и не иметь ее на другое молоко где-нибудь у бабушки в деревне. Аллергия — очень верный спутник, который поедет с нами в отпуск в любую страну мира, на работу и будет сопровождать нас всегда.

Но не стоит путать реакцию кожи на, например, сухой воздух зимой, на трение одежды, на пищевую непереносимость — всё это тоже может вызвать покраснения. Такие дерматиты могут быть достаточно длительными, и часто их ошибочно связывают с аллергией и начинают ограничивать ребенка в еде. К сожалению, дети такие консерваторы, что, когда им несколько десятков раз проговаривают: «Тебе нельзя молоко, тебе нельзя сладкое, у тебя аллергия», — и вдруг спустя время просят попробовать что-то съесть, ребенок отказывается. Поэтому к назначению диеты нужно подходить обдуманно: детям важно с первого года жизни познакомиться с основными аллергенами, чтобы как можно раньше сформировать толерантность к их белку и понять, опасны они или нет.

4. Чем пищевая аллергия отличается от пищевой непереносимости?

Пищевая аллергия — реакция, возникающая у ребенка или взрослого при потреблении любых порций продукта: 30, 50 граммов, половины чайной ложки. Дозировка здесь не важна, и у аллергии нет накопительного эффекта. Надо понимать, что в нашем организме нет специальной кладовки, где аллергены копятся до какого-то уровня, а потом — бум! — и проявляется аллергия.

Еще один важный пункт: пищевая аллергия проявляется не только крапивницей. На аллерген может реагировать пищеварительная (проявляется тошнотой и рвотой) или дыхательная система (проявляется чиханием, кашлем, удушьем).

А пищевая непереносимость — понятие, на котором, к сожалению, паразитирует большое количество людей. Она, конечно, существует и относится к нежелательным пищевым реакциям, но связана чаще всего с потреблением избыточного для организма человека продукта. В таком случае наша пищеварительная система не может справиться, возникает дискомфорт в животе, могут и высыпания на коже появиться, но не стоит сразу переживать, что это аллергия.

Часто, кстати, в случае непереносимости не везет ягодам, ярко окрашенным фруктам и овощам. В них много гистамина, поэтому, если, например, съесть за раз целый лоток клубники, могут появиться высыпания, зачесаться шея и так далее. Но это не аллергия — просто нужно было съесть не 300 граммов ягод, а 100.

5. Как сейчас диагностируют аллергию?

Сразу скажу: не нужно сдавать анализы на иммуноглобулины G при подозрении на аллергию. На основании этого анализа не должны строиться диеты ни у ребенка, ни у взрослого, потому что его не считают доказательным для диагностики аллергии.

Самый точный метод диагностики любых реакций — бытовых, пищевых, на животных и так далее — анализ крови из вены на иммуноглобулин E. По показаниям его можно брать в любом возрасте, даже на первом году жизни.

Второй способ диагностики — кожные пробы, прик-тест — тест прокалыванием. Обычно, когда я говорю про них родителям пациентов, они сразу спрашивают: «Ой, вот те самые царапки и соскобы?» Но нет, в этой области всё модернизировали, и теперь у нас есть специальные скарификаторы с очень маленьким ланцетом, который прокалывает кожу. Крови при такой пробе нет, она практически безболезненна и напоминает ощущения, когда подносишь уголочек бумаги к коже рук и прикасаешься к нему.

Дети не будут бояться и плакать — не будет крови, не будет расцарапанных рук, только одно почти незаметное касание

Проходит это так: мы наносим на кожу капли аллергена, делаем безболезненный прокол и смотрим на результат спустя 15 минут. Если появляются покраснения или небольшой волдырь, для нас это показатель, что к этому у организма есть чувствительность. Но делать выводы о диагнозе рано! Нам нужно узнать, какие были жалобы у пациента, какие симптомы и соотносятся ли они с показателями пробы.

Всё это нужно, потому что есть замечательное понятие — бессимптомная сенсибилизация. Расшифрую: организм однажды решает выработать иммуноглобулин E к определенным веществам — например, к эпителию собаки. Но в какой-то момент к организму приходит регуляторный механизм и говорит: «Всё-таки нет, аллергии на собаку не будет. Заводи, наслаждайся, будет тебе счастье».

Получается, аллергии нет, но иммуноглобулин E в крови остался. Поэтому, если у человека живет собака, он с ней обнимается и это не вызывает ни чихания, ни насморка, ни зуда глаз, при сдаче крови у него всё равно выявят содержание этого иммуноглобулина E. И это, на самом деле, счастливый билет.

6. Если в семье все аллергики, то и у ребенка проявится аллергия?

Очень жаль, но это так. Потому что есть наследственная часть аллергических реакций, и у ребенка, у чьих родителей есть аллергия на животных, или на цветение, или вдруг бронхиальная астма, высок риск получения этих генов предрасположенности.

Надо помнить, что, если у ребенка высок шанс проявления аллергии и он чешет глаза в апреле, чихает и кашляет и это каждый раз повторяется на прогулке, возможно, это все-таки не ОРВИ.

7. Можно ли «перерасти» аллергию?

Да! И классно, если аллергия проходит к школьному возрасту. У многих детей иммунная система так устроена, что она может выработать толерантность, то есть устойчивость, к аллергену уже к трем годам.

8. А может ли аллергия проявиться внезапно, в зрелом возрасте?

Да, так часто бывает с орехами. Например, во взрослом возрасте в организме возникает поломка, и человек начинает остро реагировать на белок орехов.

9. Вылечить аллергию нельзя?

Вообще-то можно. Есть доказательный метод — аллерген-специфическая иммунотерапия, или АСИТ. Она приводит к длительной ремиссии заболевания, во время которой человек может обходиться вообще без лекарственных препаратов и нормально себя чувствовать в сезон цветения.

У нас в стране зарегистрированы препараты против пыльцы весенних деревьев и летних трав, против клеща домашней пыли. Их эффективность очень высокая — больше 95 процентов.

Многие родители, услышав про АСИТ, пугаются, и это нормально, потому что мамы и папы опасаются любой терапии в отношении их ребенка. Любящее родительское сердце волнуется всегда. Но у АСИТ стаж использования более 115 лет, в нашей стране препараты начали применять с 50-х годов прошлого века, и все они хорошо исследованы и изучены. Нам известно про побочные эффекты терапии, про ее плюсы, про ее результаты, поэтому мы можем уверенно предлагать этот способ лечения и планировать, когда пациенту будет лучше и легче, когда он сможет гулять нормально весной и не закрываться дома.

10. Можно ли завести собаку или кошку ребенку с аллергией? Он привыкнет? Или нужна терапия?

В России нет зарегистрированного препарата АСИТ к эпителию собаки. В мире есть, но у него эффект хуже, чем у АСИТ к аллергенам пыльцы. Бывают, конечно, самопроизвольные ремиссии, когда, например, у ребенка первое время чесались глаза и было сбитое дыхание, а потом всё стало хорошо. Но такое наблюдается у 5% людей.

Остальным появление питомца в доме может только навредить. Очень часто в финале аллергии после насморка, длительного чихания и конъюнктивита может возникнуть удушье. И тогда, к огромному сожалению, с собакой или кошкой все-таки придется расстаться.

Обложка: © Zhuravlev Andrey / Shutterstock / Fotodom