«Красные флаги» при температуре, остаточный кашель, правда о витамине D и другие вопросы педиатру

Можно ли заразиться от кашляющего ребенка в детском саду, надо ли помогать иммунитету в период простуд, как проверить, не замерз ли младенец на прогулке? Педиатр клиники DocDeti Ольга Луговская в эфире нашей «Радиошколы» ответила на эти и другие вопросы родителей дошкольников (и не только).

Зимние прогулки: правила и лайфхаки

Выбор одежды для прогулки зависит от возраста и подвижности ребенка. Если во время прогулки ребенок лежит или сидит без движения (это касается младенцев, которые зимой спят в колясках), то нужно надеть на него на один слой одежды больше, чем надето на вас. Например, если родители одеты в термобелье, брюки и пуховик, то ребенка можно одеть в хлопковый «слипик», флисовую «поддеву» и теплый зимний комбинезон. Если на улице ветрено, можно сверху укрыть его пледом. Главное — помнить: перегрев для младенца может быть даже опаснее, чем охлаждение.

Проверить, холодно ли младенцу на прогулке (или не замерз ли он после нее), достаточно легко: надо приложить ладонь к задней поверхности его шеи. Если кожа там мокрая и горячая, то ребенку жарко. А значит, в этих же погодных условиях впредь можно одевать его легче, а на случай ветра или просто дискомфорта можно взять с собой плед, небольшое шерстяное одеяло или пуховой платок.

Что касается кожи ребенка, то тут все очень просто: если после прогулок кожа ребенка не сохнет, она по-прежнему бархатистая и сильно не изменяет свой оттенок, то никакие кремы не нужны — ни до, ни после. Если же мы имеем дело с более чувствительной кожей, которая после пребывания на холоде сильно краснеет, высыхает и шелушится, то необходимо использовать защитные средства — важно, чтобы они были не на водной основе и подходили для детской кожи.

Если ребенок заболел

Симптом, который больше всего тревожит родителей, — температура. С повышением значений столбика термометра начинает повышаться и уровень паники родителей.

Для начала нужно остановиться, сделать вдох и выдох и понять, что температура — это наш друг и помощник, а не враг. Температура — это состояние, которое развивается в ситуации, когда иммунная система начинает бороться с вирусами и бактериями, попавшими в организм.

При повышении температуры важно наблюдать, как ребенок себя чувствует, как он переносит это состояние. Если у ребенка температура 38,5, но при этом он бодр и весел, значит, беспокоиться не стоит, нужно давать ему много пить и наблюдать за ним дальше. Если же у ребенка температура даже ниже, но при этом он вялый и слабый, то тут уже есть основания для того, чтобы дать жаропонижающее и далее наблюдать за состоянием ребенка (станет ли ему легче, как быстро температура поднимется вновь). И быть готовыми подключить врача.

Первое, что мы делаем, когда у ребенка повышается температура, негативно влияющая на его самочувствие, — пытаемся снизить ее препаратами, разрешенными в детской педиатрической практике, — лекарствами на основе парацетамола и ибупрофена. Для детей разного возраста могут быть использованы сиропы, свечки, таблетки.

При повышении температуры у детей важно обращать внимание на так называемые красные флаги

Это ряд тревожных симптомов, которые при повышении температуры сигнализируют о том, что необходимо вызвать врача или самостоятельно отвезти ребенка в стационар. Что к ним относится? Во-первых, необычное поведение ребенка в тот момент, когда температура повышается или даже снижается, чрезмерная вялость, плач или крик, тяжелое дыхание, стоны, одышка, жалобы на сильные боли — например, в животе, в голове. Все эти ситуации требуют подключения врача.

Читайте также

«Шапка от менингита не спасёт. И на холодном сидеть можно»: развеиваем мифы о закаливании

Если мы не видим никаких «красных флагов» и тревожных симптомов, то температуру следует «лечить» симптоматически — давать ребенку жаропонижающие, обеспечивать обильное питье и свежий воздух в комнате, давать ему отдыхать. Иммунная система и организм человека устроены таким образом, что сами могут справляться с подавляющим большинством вирусных инфекций — и с некоторыми бактериальными тоже. Задача родителей — поддержать и помочь, создать ребенку условия, которые не будут мешать выздоровлению.

Вызывать врача в первые 1–2 дня лихорадки тоже не совсем целесообразно, потому что в этот период невозможно предугадать, как состояние ребенка будет развиваться дальше. Если же ребенок продолжает лихорадить уже 4–5-е сутки, то смысл в осмотре имеется.

Выздоровление после ОРВИ: когда вести ребенка в сад и что такое остаточный кашель

Можно понять родителей, которые возмущаются, что в одну группу или класс с их здоровым ребенком пришел ребенок с соплями или кашлем. Но тут важно понимать: максимально заразным носитель вирусной инфекции является за 1–2 дня до появления клинических симптомов. Если ребенок побывал в детском саду и чувствовал себя хорошо, а на следующий день у него повысилась температура, значит, будучи в саду, он уже был заразным и мог заразить других детей.

Поэтому заразными в детском саду могут быть как дети с условными «зелеными соплями», так и обычные, здоровые с виду дети. А кашель вообще может быть остаточным явлением после ОРВИ и доставлять дискомфорт только его носителю.

Предугадать, кто из 30 детей, посещающих группу детского сада, является источником опасности, к сожалению, невозможно

К 5–7-му дню течения ОРВИ вирусная нагрузка на организм снижается, человек становится менее заразным. Таким образом, ребенок, который проявил какие-то клинические симптомы, а потом отсидел 5–7 дней дома и имеет на момент выхода в детский сад небольшое количество выделяемого из носа или остаточный кашель (он может сохраняться до 6 недель), не представляет опасности для остальных детей — но только с учетом того, что его осмотрел педиатр.

Когда родители только начинают водить ребенка в детский сад, они должны быть готовы к тому, что он будет болеть острыми респираторными инфекциями 10–15 раз в год и это нормально. Чтобы иммунная система научилась бороться с разными вирусными инфекциями, клетки должны познакомиться с возбудителями, узнать их и сформировать ту самую армию клеток памяти, которые при повторной встрече с вирусными инфекциями позволят быстро с ними справиться. Если же ребенок не ходил в детский сад, то он с большой вероятностью столкнется с такими проблемами в первом классе школы.

Нужно ли помогать иммунитету

Показательный пример: за время, когда люди находились на самоизоляции, дистанционном обучении в этом году, частота вызовов педиатров к пациентам с ОРВИ или с кишечными инфекциями невероятно снизилась. Даже если рассматривать статистическую ситуацию с заболеваемостью гриппом, то такого низкого уровня заболеваемости, как в этом году, не было ни разу с момента появления статистики. Стоит ли делать вывод, что за период пандемии у людей каким-то чудом массово повысился иммунитет? Конечно, нет. Все дело в том, что масочный режим, мытье рук и соблюдение социальной дистанции снизили вероятность подхватить вирус и заболеть.

Читайте также

Вреден ли глютен, как ограничить сахар и может ли ребёнок быть веганом: гид по детскому питанию

Для того чтобы человек заболел ОРВИ, он должен просто встретиться с вирусом. Источником вируса является заболевший человек, который выделяет его с капельками слюны. Заразиться можно контактным путем, например потрогав ручку двери, которую больной тронул после того, как откашлялся в руку. Чтобы поменьше сталкиваться с зараженными, нужно соблюдать социальное дистанцирование и правила личной гигиены. Никакие специальные «помощники» для иммунитета (витамины, БАДы, травы) не заменят этих мер.

Почему рынок БАДов и витаминов процветает? Это результаты маркетинга и нейромаркетинга. В тот момент, когда человечество захлестывает тревога, люди начинают искать ритуалы, чтобы успокоиться.

Девизом эпидемии коронавируса может стать фраза «Нужно делать хоть что-то!»

Чтобы не заболеть, чтобы снизить вероятность осложнений, чтобы больше не тревожиться, люди готовы на любые меры, лишь бы не сидеть без дела. Этим «чем-то» стали, помимо большого количества антибиотиков, которые исчезли из аптек на какое-то время, БАДы и витамины.

При этом важно понимать: бесконтрольный прием или слишком большие дозы витаминов и других добавок могут так же плохо повлиять на организм, как и дефициты этих веществ. В США около 60 тысяч человек попадают в стационары из-за передозировки витаминов. Это все имеет последствия: отек Квинке, анафилактический шок, токсический гепатит, острое повреждение печени.

Правда о витамине D

Витамин D действительно участвует в большом количестве процессов, происходящих в организме, так как большое количество клеток содержит рецепторы к этому витамину.

Существовало и существует достаточно много теорий о том, что дефицит витамина D приводит к большему риску частых инфекций, сердечно-сосудистых заболеваний, даже онкологических заболеваний.

При этом в настоящее время неизвестно, каким должен быть оптимальный уровень витамина D у здорового человека

Дело в том, что все мы проживаем в разных регионах, у нас разное питание, кто-то из нас защищает свою кожу от ультрафиолета, используя солнцезащитные кремы, другие их не используют — а ведь значительное количество витамина D синтезируется в организме именно под воздействием солнечных лучей.

Интересно, что в разных странах нормы витамина D разные и количество витамина D, которое людям назначают профилактически, тоже разное. В США, например, есть программа обогащения продуктов витамином D, которой не существует у нас.

При этом нам известно, что витамин D необходим грудничкам, младенцам и дошкольникам, так как он участвует в минерализации костей и очень важен в профилактике рахита. Так как мы проживаем на территории Российской Федерации, необходимо придерживаться тех клинических рекомендаций по профилактическому приему витамина D для детей раннего возраста, которые установлены нашим Минздравом. Согласно этим рекомендациям, профилактическая доза витамина D для детей до года составляет 1000 международных единиц, для детей от года — до 1500 международных единиц. При этом делать младенцу анализ крови на количество витамина D нет необходимости, потому что такие профилактические дозы не приводят к передозировке и гипервитаминозу.

Благодарим стажера Илону Гояеву за помощь в подготовке материала. Иллюстрация: Shutterstock / StonePictures