«Депрессия вагины» — это диагноз из «Секса в большом городе» или он правда существует?

«Депрессия вагины» звучит как диагноз из кино или странный медицинский термин из интернета — и неслучайно: такое выражение действительно упоминалось в сериале «Секс в большом городе». На самом деле так называют вульводинию — состояние, при котором женщина испытывает боль в интимной зоне, хотя анализы чистые. Почему так происходит, зачем при таких симптомах могут назначить антидепрессанты и что еще помогает справиться с болью? Объясняет врач — акушер-гинеколог, психотерапевт и сексолог Анна Федорова.

Вопрос. Недавно я услышала выражение «депрессия вагины» и сначала решила, что это какая-то шутка. Потом узнала, что бывают жжение и боль в интимной зоне, но анализы не показывают ни инфекции, ни других явных причин. При этом женщинам иногда назначают антидепрессанты. Неужели такое действительно бывает? Что это за состояние и почему помогают именно такие препараты?

Ответ. Доктор медицинских наук, профессор кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова Анна Федорова:

Да, такое действительно бывает, и это абсолютно реальное состояние, а не шутка или выдумка. Бытовое выражение «депрессия вагины» в разговорной речи иногда используют для обозначения вульводинии — состояния, при котором женщина чувствует постоянные или возникающие при прикосновении жжение, боль и дискомфорт в интимной зоне, но все анализы, мазки и обследования у гинеколога показывают полную норму.

Почему при вульводинии помогают именно антидепрессанты

Многих женщин пугает и смущает, когда врач назначает антидепрессанты при болях в интимной зоне. Может показаться, что специалист считает боль «надуманной» или подозревает депрессию. На самом деле это не так.

При вульводинии нарушается работа всей цепи восприятия боли — от подкорковых структур и лимбической системы головного мозга (отвечающей за эмоции и память) до спинного мозга

Нервная система переходит в состояние гиперчувствительности (центральной сенситизации). Из-за этого «защитные фильтры» мозга перестают глушить слабые сигналы, и абсолютно безопасные прикосновения или трение белья считываются как сильная боль и ожог.

Антидепрессанты же способны перенастраивать противоболевую систему мозга. В данном случае они используются не столько для коррекции настроения, сколько как регуляторы болевого порога. В небольших дозировках они меняют баланс специальных веществ-посредников (серотонина и норадреналина) в ЦНС. Это «включает» естественные тормозные пути мозга и восстанавливает адекватную работу лимбической системы, помогая организму заново научиться правильно фильтровать и блокировать искаженные болевые сигналы.

Что помогает при вульводинии кроме лекарств

Медикаменты помогают снизить чувствительность нервной системы, но для стойкого результата этого часто недостаточно. При вульводинии боль постепенно начинает затрагивать не только нервные механизмы, но и мышцы тазового дна, а также эмоциональное состояние. Поэтому лечение обычно включает несколько направлений, которые дополняют друг друга.

1. Снятие мышечного спазма. Из-за частой или ожидаемой боли мышцы тазового дна рефлекторно сжимаются и переходят в состояние стойкого гипертонуса (спазма). Этот спазм сам по себе сжимает нервные окончания и усиливает жжение. Специальные техники расслабления мышц тазового дна, миофасциальный релиз и навыки осознанного дыхания помогают снять этот защитный блок и вернуть мышцам эластичность.
2. Психотерапия и работа с тревогой. Хроническая боль вызывает естественный страх, а страх усиливает чувствительность мозга к боли. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает разорвать этот замкнутый круг «тревога — спазм — боль», снижает катастрофизацию ощущений и помогает вернуть чувство контроля над собственным телом.

Зачем нужна сексуальная терапия

Так как боль напрямую затрагивает интимную сферу, антидепрессантов и физиотерапии часто недостаточно: они снимают физическую гиперчувствительность, но не убирают накопленный страх перед прикосновениями. Для успешного восстановления необходима терапия у квалифицированного специалиста-сексолога, который поможет выстроить пошаговый и безопасный путь возвращения к интимности.

• Полный запрет на боль и «преодоление себя». Главное правило сексуальной терапии — категорически исключить любой секс, причиняющий дискомфорт или боль. Попытки «терпеть ради партнера» лишь закрепляют в мозге защитный рефлекс и усиливают спазм.
• Снятие «режима ожидания» проникновения. На время лечения из интимной жизни убирается обязательная цель дойти до проникновения (коитуса). Пара временно фокусируется на других формах ласки, что снимает тревогу и страх «сделать больно».
• Техника «чувственного фокусирования» (Sensate Focus). Это поэтапное исследование телесных ощущений в паре без задачи вызвать возбуждение или оргазм. Партнеры учатся заново прикасаться друг к другу, восстанавливая чувство безопасности и доверия к собственному телу.
• Безопасное самоисследование и самомассаж. Сексолог помогает женщине мягко и постепенно восстановить контакт с собственным телом с помощью ухаживающих средств или нейтральных лубрикантов. Задача — показать нервной системе, что прикосновение к интимной зоне может быть нейтральным или приятным, а не болевым.
• Возвращение контроля над ситуацией. Когда пара готова возобновлять проникновение, женщина полностью берет контроль на себя (например, в позиции сверху). Она сама регулирует скорость, угол и глубину, останавливаясь в любой момент при появлении малейшего дискомфорта.
• Работа с коммуникацией и чувством вины. Сексуальная терапия помогает снять с женщины груз вины перед партнером, выстроить открытый диалог о своих ощущениях и вернуть в отношения расслабленность и нежность.

Что важно знать всем, даже здоровым женщинам

Представление о том, что вульводиния — это мистика или «проблемы в голове», не соответствует современным научным данным: это состояние с понятными нейробиологическими механизмами

Это состояние успешно поддается коррекции, если перестать искать одно-единственное скрытое заболевание и подойти к процессу системно. Сочетание грамотно подобранной фармподдержки (которая глушит аномальный болевой сигнал), снятия мышечного спазма и регулярной терапии у специалиста-сексолога позволяет полностью вернуть комфорт и радость интимной жизни.

Именно поэтому при подозрении на вульводинию или наличии подтвержденного диагноза критически важно проходить комплексное мультидисциплинарное лечение под наблюдением профильного врача-сексолога, способного учесть как нейробиологические, так и психоэмоциональные грани этой проблемы.

Об эксперте

Федорова Анна Игоревна — доктор медицинских наук, профессор кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова, врач-сексолог высшей категории, врач — акушер-гинеколог высшей категории, психиатр, психотерапевт. Ведет врачебную практику с 1982 года, последние 10 лет — в медицинском центре «Академическая медицина». Член Международной академии сексологических исследований (IASR). Автор и соавтор 150 печатных работ, посвященных сексологической и гинекологической проблематике. Особой сферой интересов являются психосоматические проблемы в гинекологической практике, а именно — «необъяснимые» хронические болевые и неприятные ощущения в половых органах, хронический зуд половых органов, синдром хронических тазовых болей.

Обложка: коллаж «Мела». Фото: © yuda chen / Shutterstock / Fotodom