«Он просто не знает, что видит хуже нормы». Офтальмолог о симптомах, на которые нужно обращать внимание

Каждый третий школьник в России носит очки. Во многом из-за того, что большинство родителей замечают проблему слишком поздно — когда ребенок уже щурится и жалуется на головные боли. Профессор кафедры офтальмологии Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, член Американской академии офтальмологии (AAO) и Общества офтальмологов России (ООР) Эрика Эскина уверена, что проблему можно предотвратить на ранней стадии.

Почему детское зрение требует особого внимания

Детский глаз принципиально отличается от взрослого. Он растет, развивается и формирует связи с мозгом особенно активно в первые 8–10 лет жизни.

И любые нарушения в этот критический период влияют не только на остроту зрения, но и на развитие всей зрительной системы. Амблиопия — «ленивый глаз» — развивается только в детстве, и после 7–8 лет лечение становится малоэффективным. Упущенное время может означать необратимые изменения.

Ребенок не придет к вам со словами о проблемах со зрением. Он просто не знает, что видит хуже нормы — размытые контуры для него обычны. Дети удивительно адаптивны: если один глаз видит плохо, второй автоматически берет всю нагрузку. Появляется близорукость — ребенок подсознательно садится ближе к доске. Эти компенсаторные механизмы отлично маскируют проблему от родителей, но не решают ее.

Когда пора к врачу

Первый визит к офтальмологу должен состояться в возрасте одного месяца. На этом этапе врач проверяет:

• прозрачность оптических сред,
• оценивает состояние сетчатки,
• выявляет врожденные аномалии.

Особенно это важно для недоношенных детей, поскольку у них значительно выше риск развития ретинопатии (заболевания, поражающие сетчатку глаза).

В 6–12 месяцев можно определить рефракцию глаза и оценить предрасположенность к близорукости или дальнозоркости. Современные методы диагностики позволяют объективно оценить оптическую систему даже у младенца.

В три года ребенок обычно уже отвечает по таблице с картинками — этот возраст критически важен для выявления амблиопии и косоглазия.

С шести-семи лет, когда ребенок идет в школу, начинается период максимального риска развития близорукости. Зрительные нагрузки возрастают в разы, а времени на улице при естественном освещении становится меньше. Регулярные осмотры должны стать правилом — не реже раза в год, а при выявлении начальных изменений — каждые полгода.

Когда риск особенно высок

Если у вас или супруга близорукость, риск ее развития у ребенка возрастает в несколько раз. Когда оба родителя носят очки, вероятность достигает 80%. Это не приговор, но сигнал к тому, что наблюдение должно быть более пристальным.

Особое внимание нужно детям, у которых в семье:

• Близорукость высокой степени у родителей или близких родственников.
• Случаи раннего развития катаракты (до 50 лет).
• Глаукома у близких родственников.
• Наследственные заболевания сетчатки.
• Косоглазие или амблиопия у родителей в детстве.

Что мы ищем и как проводим диагностику

Рефракционные нарушения — близорукость, дальнозоркость, астигматизм — занимают первое место в списке проблем. Если выявить их рано, можно не просто скорректировать очками, но и остановить прогрессирование с помощью современных методов контроля миопии.

Амблиопия коварна тем, что протекает бессимптомно — ребенок компенсирует плохое зрение одного глаза за счет другого. Обнаружить ее можно только на приеме, когда проверяется каждый глаз по отдельности.

Оборудование для детской диагностики за последние годы шагнуло далеко вперед. Автоматические рефрактометры определяют рефракцию за секунды — ребенку нужно просто посмотреть на картинку.

А оптическая когерентная томография позволяет получить детальное изображение сетчатки без дискомфорта.

Лечение и профилактика: что работает

Обнаружение проблемы на ранней стадии — это половина успеха. Если ребенку назначили очки, важно не пытаться «отложить» их ношение. «Может, пока не будем, вдруг само пройдет» — одна из самых опасных фраз.

Без коррекции зрительная система не получает четкой картинки, необходимой для правильного развития. Амблиопия требует активного лечения — аппаратных процедур, окклюзии лучше видящего глаза. Чем младше ребенок, тем быстрее и эффективнее идет лечение.

Методы контроля и лечения:

• Специальные очковые линзы с микролинзами, замедляющие прогрессирование на 67%.
• Ортокератологические линзы (ночные линзы) для детей старше 7–8 лет — эффективность 40–60%.
• Специальные дневные контактные линзы для контроля миопии.
• Медикаментозная терапия низкими дозами атропина по показаниям.

Что можно сделать

Регулярные визиты к офтальмологу не отменяют необходимости заботиться о зрении дома.

1. Достаточное время на свежем воздухе — не менее двух часов в день — один из самых эффективных способов профилактики близорукости.
2. Естественное освещение стимулирует выработку дофамина в сетчатке, который тормозит чрезмерный рост глазного яблока.
3. Правильная организация рабочего места, перерывы каждые 20–30 минут.
4. Ограничение времени за гаджетами.

Обложка: © личный архив Эрики Эскиной