Одна из возможных причин развития менингита как у детей, так и у взрослых — менингококковая инфекция. Недавно ее вспышка произошла в Екатеринбурге (среди взрослых, не детей). Рассказываем, всегда ли заражение ведет к летальному исходу и как можно защитить себя и детей от инфекции.

Что случилось

5 июля 2023 года стало известно о вспышке менингококковой инфекции среди работников компании Ozon, работающих в распределительном центре. «В ходе наблюдения за контактными лицами выявлены еще два заболевших среди сотрудников распределительного центра Ozon, а также два случая заболевания и один бессимптомный носитель инфекции среди работников ПАО „Уралхиммаш“ (заводчане проживали с сотрудниками Ozon в одном хостеле). На 9 июля 2023 года суммарно зарегистрировано 15 случаев менингококковой инфекции, из которых два — летальные», — сообщили в Роспотребнадзоре по Свердловской области.

В распределительном центре Ozon стали обрабатывать поверхности антисептиком, провели вакцинацию сотрудников, ввели масочный режим и начали измерять температуру входящих сотрудников. При признаках простуды их не допускают к работе.

При этом, как заявили в Роспотребнадзоре, риска заразиться инфекцией от посылки, пришедшей из екатеринбургского распределительного центра, нет: возбудитель менингококковой инфекции не может сохранять жизнеспособность на поверхностях из картона, гофрокартона, фанеры и других материалов. Менингококк в целом тяжелая бактерия, которая не живет на открытом воздухе и в проветриваемых помещениях.

«Десять заболевших — это очень большая вспышка для России, и она может иметь большие последствия, потому что с 1996 года у нас в стране вообще не было вспышек менингококка. До этого был большой занос инфекции в СССР 1968 году. Его привезли вьетнамцы, которые заразились менингококком в Китае, в итоге были сотни заболевших. Потом мы не могли избавиться от этого заноса до 1996 года», — прокомментировала ситуацию изданию «Газета.ru» ведущий научный сотрудник Центра им. Гамалеи доктор медицинских наук, профессор Наталья Костюкова.

Впрочем, Антонина Обласова, эксперт по вакцинации, соучредитель АНО «Коллективный иммунитет», замечает, что Россия находится на пороге эпидемического подъема, а цикл у заболевания долгий — 20–30 лет. Другое дело в том, что тяжелое течение заболевания достаточно редко.

Менингококк: что это

Менингококковая инфекция — передающееся от человека к человеку воздушно-капельным путем заболевание, особенно часто распространяемое в закрытых коллективах и среди проживающих на одной территории. Оно вызывается бактерией Neisseria meningitidis, которая зачастую абсолютно бессимптомно и безопасно для носителя проживает в носоглотке.

Иногда бессимптомное носительство может прогрессировать в назофарингит или что-то пострашнее — инвазивную менингококковую инфекцию, которая в свою очередь приводит к поражению других органов, куда бактерию приносит с кровотоком, в том числе может развиваться менингит (воспаление мозговых оболочек) и менингококцемия (менингококковый сепсис). Оба состояния могут привести к летальному в 20–22% случаев.

У младенцев наблюдаются общие симптомы менингококковой инфекции: повышенная температура, лихорадка, отказ от пищи, рвота и летаргия. При менингококцемии характерна петехиальная сыпь.

Признаки менингита у детей старшего возраста и взрослых:

• лихорадка;
• тошнота/рвота;
• ригидность затылочных мышц;
• головная боль;
• светобоязнь;
• изменение психического состояния.

Предполагается, что заражение работников распределительного центра Ozon произошло именно из-за постоянного нахождения людей в замкнутых помещениях хостела, которые проветривались недостаточно часто. Клинические проявления заболевания наблюдаются на 2–10-й день после заражения, обычно это происходит на 3–4-й день, отмечают во Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ).

В случае менингококковой инфекции все зависит от типа заболевания. В разных регионах России доминируют разные подвиды Neisseria meningitidis, которые имеют неодинаковую степень опасности для человека. Существует шесть патогенных для человек серогрупп (подвидов) менингококка: A, B, C, W, Y, X.

По словам врача-педиатра DocDeti Павла Озорных, ссылающегося на представленные в государственном докладе «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2021 году» данные, у детей до 5 лет чаще выделяли серогруппу С, у лиц 20–24 лет — серогруппу А. Именно серогруппа А считается наиболее опасной и агрессивной для человеческого организма.

Как отмечают в Центре гигиенического образования населения Роспотребнадзора, менингококковая инфекция опасна высокой летальностью. В некоторых случаях пациенты, перенесшие тяжелые формы этого заболевания сталкиваются с потерей слуха и поражением нервной системы. Менингококковый сепсис в свою очередь осложняется воспалительным поражением сердца, суставов, глаз, а также почек, печени, надпочечников. Возможна потеря конечностей в результате некроза тканей.

Вакцина от менингококка

Есть и хорошие новости: от менингококковой инфекции можно защититься. От менингококков самых опасных серогрупп А, С, Y, W-135 защищают четырехвалентные (содержащие антигены 4 разных типов вируса. — Прим. ред.) вакцины — «Менактра» и MenQuadfi, «Менвео», «Нименрикс». От менингококка B тоже есть вакцины. Самые известные — Bexsero и Trumenba, первую из которых можно вводить детям от двух месяцев. Правда, в России доступен крайне ограниченный ряд вакцин.

«Менингококки — это большая и неоднородная группа возбудителей, в которую входит несколько подгрупп. И одна вакцина не может защищать от них всех», — говорит врач-педиатр DocDeti Павел Озорных. Поэтому, если о заражении менингококковой инфекцией уже известно, врачи рекомендуют делать поливалентную вакцину, защищающую от максимума типов инфекции.

Павел Озорных объясняет: «Заболеть от самой прививки невозможно: она уже „мертвая“, организм, грубо говоря, знакомится с трупиками этой инфекции». Какие-то серьезные нежелательные явления крайне редки: анафилаксия возможна, но частота ее примерно 1 случай на миллион введенных доз. Как правило, реакции проявляются не специфические: повышение температуры тела, припухлость и болезненность в месте инъекции. Они проходят самостоятельно до 5 дней.

Вакцинацию можно проводить в любом возрасте, начиная с минимально заявленного производителями вакцины. Как правило, курс состоит из 1–2 инъекций в зависимости от возраста пациента. Например, «Менактрой» детей в возрасте от 9 до 23 месяцев прививают дважды дозой по 0,5 мл с интервалом не менее 3 месяцев. В возрасте от 2 до 55 лет инъекцию делают однократно в дозе 0,5 мл.

В случае неблагополучной эпидемической ситуации по менингококковой инфекции рекомендуется проводить однократную ревакцинацию в возрасте от 15 до 55 лет, при условии, что с момента предыдущей вакцинации прошло не менее 4 лет. Некоторым взрослым из групп риска нужна регулярная ревакцинация раз в 5 лет.

Что с вакцинами в России

В России вакцина от менингококковой инфекции не включена в национальный календарь прививок, поэтому ни детей, ни взрослых, подходящих по возрасту, массово ей не прививают.

Но, так или иначе, сейчас в нашей стране доступны две вакцины — американская «Менактра», которой можно привиться от четырех серогрупп менингококковой инфекции, и отечественная вакцина от менингококка А. «У последней нет верхней границы применения по возрасту, но есть нижняя — 12 месяцев. Что интересно, это полисахаридная вакцина, а они у детей до двух лет неэффективны. Их иммунная система еще не умеет обрабатывать информацию о полисахаридных антигенах. Поэтому у меня большие вопросы к ее эффективности с 12 до 24 месяцев», — говорит Антонина Обласова, эксперт по вакцинации, соучредитель АНО «Коллективный иммунитет».

«Менактрой» прививают детей от 9 месяцев и вплоть до 55 лет. Поэтому дети до 9 месяцев и пожилые люди после 55 лет вне очагов распространения инфекции практически всегда остаются невакцинированными. Антонина Обласова объясняет: «В других странах применение офф-лейбл обычно регламентируется документами, которые выпускаются местными Минздравами. Но в России инструкции нарушать не любят. Поэтому одну из трех групп риска по менингококку — пожилых людей — прививать у нас, увы, нечем. Прививку не сделают даже по контракту».

Зарегистрированная «Бексеро» от опасного менингококка B в страну еще ни разу не поставлялась

В некоторых случаях массовая вакцинация все-таки организовывается, если речь идет об эпидемиологических показаниях. Тем не менее и там бесплатно обеспечивают вакциной не всех. Так, в приказе свердловского Минздрава от 11 августа 2022 года говорится, что прививка входит в региональный календарь. Как сообщает редакция E1.RU, несмотря на это, жители региона не могут сделать бесплатную прививку для детей: из федерального и областного бюджета выделяются средства только на закупку для призывников.

Тем не менее говорить о дефиците вакцины нельзя. Производство «Менактры» частично располагается в России. Это, говорит Антонина Обласова, «волевое решение производителя „Санофи“, достаточно плотного сотрудничающего с местным производством».

«Не уверена, что можно говорить о дефиците. „Менактру“ платно можно сделать практически везде. В поликлиниках вакцина обычно есть, но не для всех желающих (хотя такие примеры тоже есть), а для групп риска. По факту прививают призывников и людей в очаге вспышки. Хотя группы риска гораздо шире. Спасает сравнительная редкость тяжелого течения», — говорит Антонина Обласова. В Москве вакцина положена всем детям перед поступлением в ДДУ. Есть еще ряд регионов, где вакцинация от менингококковой инфекции финансируется из местного бюджета.

Стоимость одной дозы препарата в частных клиниках варьируется от 4 до 8 тысяч рублей. То есть курс обойдется в минимум 8 тысяч рублей без учета визита к врачу.

Почему вакцина вряд ли станет бесплатной

В 2019 году президент Владимир Путин поручил разработать стратегию развития иммунопрофилактики, а в сентябре 2020 года соответствующий документ был утвержден правительством.

Согласно распоряжению, вакцина от ротавируса должна была войти в национальный календарь в 2022 году, от ветрянки — в 2023 году, от папилломавирусной инфекции — в 2024-м, от менингококковой инфекции — в 2025-м.

Тем не менее иммунизация от ротавируса, ветрянки и менингококковой инфекции есть только в календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям. А значит, бесплатно прививают только призывников, людей из групп риска и тех, кто проживает в регионах, где инфекции распространяются уже длительное время.

Как правило, отсутствие прививки в нацкалендаре объясняется в том числе тем, что нужно выделять на это огромный бюджет и делать это ежегодно. «Включение в календарь — это большая финансовая нагрузка. Потому что это гарантия, что всем, кто в календаре, вакцина будет обеспечена. Пока более выгодной для государства стратегией является „ямочный ремонт“ — вакцинация в очагах и отдельных групп. Жаль, не вакцинируют подростков и студентов. Это бы сократило заболеваемость в остальных группах риска», — говорит Антонина Обласова.

Тем не менее вероятно, что пока российское производство не может обеспечить поголовную вакцинацию, а значит, и дать гарантии правительству. Антонина Обласова объясняет: «Производство вакцин не такое простое, не всегда его можно масштабировать, поэтому, возможно, без каких-то существенных вложений и модернизации то количество доз, что выпускается сейчас в России, просто потолок».

Фото на обложке: BaLL LunLa / Shutterstock / Fotodom