Согласно исследованию Росстата, у 31% детей от 3 до13 лет есть избыточный вес, а каждый девятый ребенок этого возраста страдает ожирением. Можно ли предотвратить ожирение, соблюдая правильный образ жизни, даже при наличии генетической предрасположенности — рассказала ведущий научный сотрудник ФГБУ НМИЦ эндокринологии, эксперт программы «Победить ожирение» Ольга Васюкова.

«Есть симптомы, с которыми можно идти к эндокринологу без предварительного осмотра»

Чем занимается детский эндокринолог?

Мы работаем с детьми, которые страдают диабетом первого типа, второй тип у наших пациентов встречается реже, заболеваниями щитовидной железы (от аутоиммунного тиреоидита до рака) и нарушением роста. За последние пять лет все чаще к нам обращаются с проблемой детского ожирения. Кроме того, приходят дети с редкими опухолями эндокринной системы. Нарушение формирования пола — тоже прерогатива детского эндокринолога, потому что в большинстве случаев эта проблема связана с нарушением работы эндокринных половых желёз.

Как родителям понять, что ребёнка нужно отвести к эндокринологу?

Как правило, родители сначала обращаются к педиатру, который при необходимости направляет к профильному врачу. Если говорить о диагностике, то хотелось бы отметить, что родителям новорожденного в роддоме предлагают провести скрининг на дисфункцию коры надпочечников и скрининг на гипотиреоз — от этих исследований не стоит отказываться. Их уникальность состоит в том, что они позволяют выявить заболевания, которые можно эффективно лечить с первых дней жизни.

Есть симптомы, с которыми можно сразу идти к эндокринологу без предварительного осмотра. Ребенок начал испытывать жажду и перестал набирать вес — это похоже на сахарный диабет, нужно обращаться к эндокринологу. Также стоит записаться на прием к врачу, если ребенок сложно просыпается утром, заторможен и регулярно испытывает слабость от чувства голода — такое состояние похоже на гипогликемию — снижение уровня глюкозы в крови. Ребенок перестал расти или у него увеличились размеры шеи — это тоже тревожные признаки, которые могут говорить о эндокринных нарушениях.

Еще одна причина, по которой стоит записаться к врачу — избыточный вес. До недавнего времени мы отличались от Европы и Америки тем, что проблема ожирения не была у нас настолько распространена, но теперь она нас догнала. Печально, что увеличилось число детей с ранним ожирением до пяти лет.

Бывает, что родители перед посещением врача сами сдают анализы на гормоны. Это неправильно, потому что ряд гормонов нужно сдавать строго в определенное время.

Расскажите немного о том, какие методы лечения и диагностики распространенных эндокринных заболеваний существуют сегодня.

Их много. Если говорить о сахарном диабете, то это инсулиновые помпы, которые позволяют имитировать нужный ритм выработки инсулина в организме человека. Они являются альтернативой многократным ежедневным инъекциям инсулина. Если говорить о диагностике ожирения, то появились метаболографы — устройства, которые позволяют определить индивидуальную скорость обмена веществ и на этом основании подобрать подходящее питание. Биоимпеданс анализирует состав тела, позволяет определить, из-за чего у ребенка появляется лишний вес. Например, у него может быть много жировых отложений или большая мышечная масса.

Появляются и новые препараты. Например, в России недавно зарегистрировали препарат для подростков, который позволяет эффективно бороться с лишним весом за счет того, что снижает аппетит. Также НМИЦ эндокринологии совместно с обществом бариатрических хирургов стартует проект с бариатрической хирургией для детей, которые испробовали различные методы лечения от всевозможных диет до медикаментозной терапии, но при этом сохраняют вес 140 — 150 килограммов. Бариатрическая хирургия — это уменьшение размеров желудка хирургическим путем.

---

«Задача родителей состоит в том, чтобы научить ребёнка правильно питаться»

Каковы причины ожирения?

До конца причины ожирения еще не изучены. Одна из последних теорий говорит о том, что проблема лишнего веса связана с изменением ритма жизни. Раньше, чтобы приготовить обед, первобытный человек должен был убить дичь, принести ее, снять шкуру и зажарить на огне, то есть для этого требовались физические усилия. Сегодня, чтобы поесть, достаточно дойти до ближайшего магазина или ресторана. Человек получает большое количество энергии, но при этом ведет малоподвижный образ жизни. Есть еще одна распространенная теория. Если мы вернёмся к первобытному обществу, то увидим, что люди могли есть не каждый день, благодаря этому популяция накапливала так называемые «гены бережливости». Сегодня же пища стала доступна, а «гены бережливости» остались. То есть, возможно, что современный человек ест больше, чем ему это на самом деле нужно.

Если говорить о современном мире, то причин, по которым ребенок набирает лишний вес, существует несколько. Во-первых, дети лишены правильного питания. Часто из-за нехватки времени родители покупают полуфабрикаты вместо того, чтобы приготовить ужин дома. Или, например, школьник вряд ли будет есть кашу в столовой, если у него есть возможность купить в этой же столовой сосиску в тесте. Если ребенок будет заедать свой аппетит углеводами — он будет неизбежно набирать вес и поддерживать высокий уровень инсулина в организме, который приводит к чувству голода.

Я много общаюсь с родителями и знаю, что во многих семьях дети с первых лет жизни в больших количествах пьют фруктовые соки или при наличии всех зубов продолжают есть фруктовые пюре из баночек вместо завтраков, обедов и ужинов.

Не заменяйте фрукты и овощи баночным питанием. У ребенка должны работать зубки

Предложите ему не яблочный сок из пакета, а яблоко, чтобы организм получил клетчатку и все остальные полезные компоненты.

Сегодня детям, как правило, не хватает белков, которые содержатся в рыбе, мясе, твороге, яйцах, крупах и бобовых культурах. А также клетчаточных углеводов, которые содержатся в овощах.

Задача родителей состоит в том, чтобы научить ребенка правильно питаться. Обычно дети едят то же, что и родители. Если ребенок не хочет есть, попробуйте его заинтересовать. Сделайте украшение из кусочков овощей на тарелке, пусть играет. Один раз отказался есть, второй раз отказался, а на третий раз все равно попробует.

Вторая причина, по которой дети набирают лишний вес, связана с тем, что они мало занимаются спортом. И третья — с высокой степенью тревожности. От ребенка часто требуют больше, чем он может. Напряженная школьная программа и дополнительные занятия порой вызывают стресс, из-за которого дети начинают больше есть. Недавно ко мне на прием пришла мама, которая весит 105 килограмм и дочка, которая весит 93 килограмма. Мама говорит: «У нас гормональный сбой». Мы начали разбираться, в чем дело. Оказалось, что девочка поправилась после того, как ее перевели в гимназию, где на нее обрушилась большая нагрузка.

Ожирение может передаваться по наследству?

Чаще всего у детей встречается простое или конституционально-экзогенное ожирение. Склонность к нему передается по наследству, но реализуется при чрезмерном употреблении калорий. При этом типе может выявляться одновременно несколько мутаций в разных генах, которые способствуют тому, чтобы человек набирал вес. Но исследования говорят о том, что эти изменения можно контролировать. Даже если у человека есть генетическая предрасположенность к ожирению, но он будет вести правильный образ жизни, то ему скорее всего не придется страдать этим заболеванием.

Более редкая форма ожирения — моногенная, связанная с развитием мутаций в отдельных генах. Например, при врожденном дефиците лептина, у ребенка отсутствует чувство насыщения. Если в первый год жизни ребенок обычно весит до 10 килограмм, то дети с моногенным ожирением могут весить 16 — 20 килограмм. Таких пациентов в мире очень мало.

Как определить, есть ли у ребенка лишний вес? Что считается нормой?

Если у взрослых рост не меняется и для определения нормы используется расчёт индекса массы тела, то у детей эта формула не работает, потому что они по-разному растут и набирают жировую массу.

Для того, чтобы определить нормальный вес ребенка, используются специальные таблицы со стандартными отклонениями или перцентили индекса массы тела, которые можно найти в интернете. Также, узнать, какой вес считается нормальным конкретно для вашего ребенка, можно, обратившись к педиатру.

Важно оценить динамику роста и веса. Если ребенок неожиданно перестал расти, и начал набирать вес, то это тревожный признак — и в этом случае нужно в первую очередь исключить вероятность опухоли головного мозга.

---

«Диабет второго типа долгое время протекает бессимптомно»

Если говорить о диабете, то какие типы встречаются и как проявляется заболевание?

У детей, как и у взрослых, наиболее распространены два типа диабета. Первый тип связан с дефицитом инсулина — основного гормона, который необходим для регуляции поступления глюкозы в клетку. Этот тип диабета чаще появляется в подростковом возрасте. Состояние, когда ребёнок худеет, много пьёт, у него повысилось мочеиспускание, а изо рта пахнет ацетоном (этот симптом проявляется не всегда) характерно для детей с диабетом первого типа. Также у них могут проявляться усталость и слабость.

Диабет второго типа чаще встречается у взрослых, но им могут страдать и дети. Основным провоцирующим фактором диабета этого типа на сегодняшний день считается ожирение. Часто бывает так, что ребенок приходит к врачу с жалобой на ожирение, а уходит с диагнозом. Еще один признак, который может сопровождать это заболевание — черный акантоз, когда у ребенка темнеют кожные вкладки в подмышечных впадинах и на шее.

Я бы сказала, что диабет второго типа более коварен, чем диабет первого типа. Его сложнее диагностировать, так как долгое время он протекает бессимптомно, и дает множественные осложнения: раннюю почечную недостаточность, проблемы с глазами, которые могут привести к слепоте, повреждения нервных волокон, которые могут привести к осложнениям со стороны сердца, к ранним инфарктам и инсультам. По американской и европейской статистике люди, которые заболевают диабетом второго типа до 18 лет, редко доживают до 50.

Каковы причины возникновения диабета?

Диабет первого типа — это аутоимунное заболевание, до сих пор никто точно не знает, почему он развивается.

У диабета второго типа есть генетическая составляющая и внешние факторы, которые могут влиять на его развитие. Это полигенное заболевание, то есть генов, которые располагают ко второму типу, — много. Реализуют ли они свой потенциал обычно зависит от того, какой образ жизни ведет человек.

Расскажите о методах лечения диабета.

На сегодняшний день диабет первого типа лечится только с помощью подкожного введения инсулина шприц-ручкой или инсулиновой помпы. Это пожизненная терапия. Других способов лечения нет.

Ремиссии диабета второго типа можно достичь снижением массы тела. Дополнительно мы прописываем препараты, которые позволяют лечить ожирение и контролировать уровень сахара.

Что такое диабетическая кома и как часто врачи сталкиваются с этим состоянием у детей?

Такое состояние, к сожалению, не редкость, особенно для детей с впервые выявленным диабетом первого типа. Очень важно, чтобы родители своевременно обращались к врачу. На моей практике встречались случаи, когда родители отрицали проблемы со здоровьем у своих детей. Например, у ребнка несколько раз выявляют высокий уровень сахара — 15, и родители рассчитывают, что, если они уберут из рациона сладкое, то это само пройдёт. Тем временем у этого ребёнка каждый день погибает часть клеток поджелудочной железы.

---

«Гормональный сбой — это когда у ребёнка в пять лет неожиданно появляются прыщи»

Сегодня много говорят о том, что в мясо и молочные продукты добавляют гормоны, из-за чего дети стали якобы развиваться иначе. Это так?

Если бы это было так, то мы бы наблюдали стопроцентное ожирение. А к нам в том числе поступают и дети с недостаточной массой тела. Продукты с химическими веществами, которые способны внести серьезные изменения в организм, к массовому производству не допускаются.

Многих родителей вообще пугают гормоны, например, в лекарствах. Они отказываются применять гормональные мази или капли в нос на основе стероидов, даже если их прописал врач. Как вы можете это прокомментировать?

Бояться применять такие лекарства не стоит. Если препарат официально зарегистрирован и показан детям, это означает, что его побочные действия уже изучены. Если у ребенка, например, астма и ему показан спрей с содержанием гормонов, это нормально. Прописанный врачом курс применения такого препарата не может нарушить баланс в организме. Есть дети с ревматическими заболеваниями, которые годами принимают гормональные препараты и ожирение среди них не распространено.

Родители после просмотра рекламы начинают покупать биодобавки и кормить ими детей — это страшная ситуация

Отличие биодобавки от официально зарегистрированного препарата в том, что она не прошла клинических исследований. Покупая биодобавку, которая обещает обеспечить вашему ребенку рост, дополнительные мозги и хорошую внешность, вы подвергаете его опасности.

Часто говорят, что в переходном возрасте происходит «гормональный сбой», насколько это корректно?

Период переходного возраста правильно называть — гормональная перестройка. У девочек вырабатываются гормоны, за счет которых появляется грудь и начинается менструация. У мальчиков меняется тембр голоса, начинается рост волос на теле.

«Гормональный сбой» — это, когда у ребенка, например, в пять лет неожиданно появляется много прыщей или, когда у девочки-подростка с регулярными менструациями без видимых причин исчезает менструация.

А вот то, что дети в подростковом возрасте начинают больше хотеть есть — вполне нормально. Это обусловлено тем, что у ребенка происходит скачок роста, для которого требуется энергия. Но важно помнить, что и скорость обмена веществ в это время снижается. А это уже является основанием для набора веса в подростковом возрасте.

Фото: Shutterstock / Viiviien