«Он не заразный, это просто аденоиды» — родители детсадовцев постоянно слышат нечто подобное от мам детей с вечно заложенными носами. Но далеко не все понимают, что такое аденоиды, как это лечится и когда показана операция. Вместе с Дмитрием Василенко, врачом-оториноларингологом, который уже 12 лет лечит подобную патологию у детей, отвечаем на эти и другие вопросы.

Что такое аденоиды

Аденоид — это непарный орган (отсюда и единственное число), который располагается в верхнем отделе глотки. По сути, его можно назвать неким датчиком иммунной системы: он реагирует на вирусы и бактерии, которые начинают активно проникать в организм по мере взросления ребенка, особенно когда тот идет в детский сад или начинает как-то еще контактировать с другими детьми. В аденоиде происходит обучение лимфоцитов (главных клеток иммунной системы) — за счет знакомства с новыми инфекциями. По сути, аденоиды — это такой «детский сад» для иммунитета.

Иногда они разрастаются

Аденоид — часть нашей иммунной системы, и хорошо, когда у него есть работа. Но почему тогда у одних детей он с этой работой справляется, а у других — нет? И начинает воспаляться, а затем может увеличиться и стать причиной затруднения дыхания?

Сначала разберемся с терминами. Воспаление аденоидов в нашей медицинской практике принято называть аденоидитом. Он может быть острым, то есть случиться разово — если ребенок столкнулся с какой-то сильной инфекцией. В этом случае площадь аденоида увеличивается за счет большого количества лимфоцитов, которые организм вырабатывает для борьбы с патогеном.

Если вирус или бактерия побеждены, аденоид возвращается к своему прежнему размеру

В случае, если этого не происходит, можно говорить о хронической форме заболевания — гипертрофии аденоидов, то есть о тех самых увеличенных «аденоидах», при которых у ребенка постоянно затруднено дыхание и которые в некоторых случаях врачи предлагают удалять.

Но почему у одних детей аденоидит случается разово и потом благополучно проходит, а у других — при том же лечении — переходит в хроническую форму, и аденоиды разрастаются?

Конкретного ответа на этот вопрос нет, часто врачи говорят об индивидуальном иммунном ответе. Но триггером может стать дополнительная (помимо разовой вирусной или бактериальной) патогенная нагрузка на организм. Скажем, ребенок может быть аллергиком или иметь пищевую непереносимость. Либо он постоянно дышит загрязненным воздухом — например, вдыхает сигаретный дым. Инфицирование носоглотки патогенами желудочно-кишечного тракта (кишечная палочка, синегнойная палочка, уреаплазма) и другой микрофлорой, ларингофарингеальный рефлюкс — все это факторы, которые запускают в организме реакцию постоянного иммунного ответа. Отражая эту перманентную атаку, аденоид начинает расти.

Почему увеличение аденоидов — это плохо

В верхнем отделе глотки, где расположен аденоид, находятся задние отделы полости носа — по сути, те же ноздри, только с внутренней стороны. Разросшаяся ткань аденоида закрывает их просвет — и это затрудняет носовое дыхание.

При этом человеку крайне важно дышать через нос: так воздух очищается, увлажняется, нагревается до оптимальной температуры. Кроме того, струя воздуха, попадая в нос, тонизирует и нормализует работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Если не получается хорошо дышать носом, становится сложно чихать, а ведь это тоже своеобразный защитный механизм: чихая, мы освобождаем верхние дыхательные пути от патогенов.

Так и образуется замкнутый круг: разросшийся аденоид мешает носовому дыханию, из-за этого ребенок дышит ртом, воздух не фильтруется должным образом, и человек начинает чаще сталкиваться с инфекциями. А это заставляют лимфоидную ткань аденоида расти еще активнее.

Удалять или нет?

Гипертрофию аденоидов можно заподозрить по затруднению носового дыхания, которое на начальной стадии выявляется во время сна ребенка: отек носовых раковин и аденоидной ткани в такой ситуации заставляют человека дышать ртом.

Нередко лор-врачи при этих и других жалобах и подозрении на гипертрофию аденоидов назначают рентген. Но ни клиническая картина сама по себе, ни результаты рентгена не помогут поставить диагноз. Единственный способ, с помощью которого можно точно определить степень разрастания аденоидов, — это эндоскопический осмотр. При нем в полость носа вводят тонкую гибкую трубочку с камерой, с помощью которой врач изучает состояние носоглотки.

При этом, даже если разрастание аденоидной ткани зафиксировано, это не повод сразу предлагать человеку операцию. Важно оценить также субъективное состояние ребенка, его самочувствие, жалобы.

Согласно регламентированным международным стандартам, показанием к оперативному лечению аденоидов могут стать:

• апноэ сна (нарушение дыхания), которое нужно подтвердить полисомнографией;
• экссудативный отит, не поддающийся консервативному лечению в течение минимум 3 месяцев;
• рецидивирующие синуситы;
• повторяющиеся гнойные аденоидиты и отиты;
• прогрессирующий из-за ротового дыхания кариес;
• миофункциональные нарушения костей лицевого скелета;
• формирование аденоидного типа лица у ребенка.

Раньше аденотомию, то есть операцию по удалению аденоидов, назначали рутинно, часто просто на основании гипертрофии. Операцию при этом делали без обезболивания и вслепую, и удалить могли только выступающую часть аденоида. После этого аденоиды росли дальше, и 60–70% пациентов нуждались в повторной операции или даже в нескольких.

Сейчас я бы советовал проконсультироваться с несколькими врачами, выслушать разные позиции и мнения. Если все порекомендуют операцию, переживать не стоит: сейчас аденоиды удаляют только под контролем эндоскопа шейверной методикой и под общим наркозом, что помогает избежать осложнений и рецидивов впоследствии.

Отдельно стоит отметить, что на данный момент нет исследований, подтверждающих снижение иммунного ответа в случае, когда какой-то части аденоида не стало. По факту дети, которые были подвержены воспалению аденоидов и часто болели, после аденотомии за счет свободного носового дыхания и ликвидации патогенного очага в носоглотке начинают болеть реже.

Что делать для профилактики

Чтобы острый аденоидит не перешел в хронический, во время ОРВИ можно рекомендовать солевые промывания носовой полости. Мягкие назальные души помогают убрать вязкий секрет, в котором содержатся вирусы и бактерии, с поверхностей слизистой оболочки и глоточной миндалины. Чистый влажный воздух (в идеале — морской, но он может быть и просто свежим) — тоже хорошая профилактика патологий аденоидов. Он также способствует санации носовой полости, облегчает дыхание.

А вот масло туи или люголь, которые порой по старинке назначают врачи, не считаются на данный момент препаратами с доказанной эффективностью. Они не входят ни в российские, ни в международные стандарты лечения данных состояний.

В целом же консервативное лечение аденоидов возможно, но в общемировой практике пока не существует единого протокола. При этом у нас есть возможности воздействовать на каждый из факторов, провоцирующих разрастание лимфоидной ткани, — лечение обычно подбирается в зависимости от конкретного случая и пациента.

Фото: shutterstock / Inside Creative House