Летом в речке или море любят плавать почти все: дети, взрослые, вирусы, бактерии. Вместе с педиатром-инфекционистом Верой Мищенко из московской клиники «Рассвет Детская» разбираемся, источником каких инфекций могут быть водоёмы. И как обезопасить себя и ребёнка.

В начале каждого купального сезона инфекционисты обычно сообщают: в водоёмах полно бактерий и вирусов. Начинает казаться, что купаться там страшно и опасно. На самом деле ничуть не страшнее и не опаснее, чем находиться в метро, например. Просто общественным транспортом мы пользуемся гораздо чаще — и привыкли соблюдать базовые правила личной гигиены: не облизываем поручни, надеваем маску, когда болеем, обязательно моем руки, вернувшись домой или пользуемся санитайзером, если помыть руки невозможно, а, выйдя из метро, вы решили поесть.

Через воду действительно распространяется большое количество заболеваний — так же как и по воздуху или через различные поверхности. Но если соблюдать меры предосторожности, то риск заболеть и испортить себе выходные (или отпуск) можно свести к минимуму.

Какие заболевания передаются через воду

Вирусные инфекции

Сценарий, знакомый многим: семья приезжает отдыхать туда, где есть вода — речка, озеро, море, бассейн, — и через пару дней у детей начинается рвота и понос. Ещё через пару дней всё налаживается, родители выдыхают: «Фух, акклиматизация пройдена».

И вот ребёнок, который ещё вчера чувствовал себя плохо и остаётся распространителем вируса (потому что это был именно вирус, а не мифическая «акклиматизация»), теперь плещется в воде. А в это время с поверхности кожи перианальной области (область рядом с анальным отверстием) миллион вирусных частиц отправляются в свободное плавание и заражают соседа по водным процедурам. Уже к вечеру или на следующий день «акклиматизируется» следующая семья. Так через воду передаются нора-, рота-, энтеро- и другие вирусы.

Бактериальные инфекции

• Наружный средний отит. Типичная ситуация: ребёнок нырял полдня, а на следующий день у него болят уши. Что произошло? Бактерии, живущие в воде (например, синегнойная палочка), попали с водой в наружный слуховой ход, обрели там комфортные условия для размножения: влажно, тепло, сытно, — и вызвали воспаление.
• Инфекции, передающиеся фекально-оральным путём. Эшерихии, сальмонеллы, кампилобактер и т. д. — в открытых водоёмах масса различных возбудителей бактериальных инфекций. Они попадают в воду из-за больных людей или бессимптомных выделителей, которые пришли поплавать. Другой источник — животные. Носителями могут быть собаки, дикие и домашние птицы, домашний скот. А у заболевшего человека, как правило, начинается лихорадка, рвота, боли в животе, диарея. Симптомы сочетаются по-разному, лечение может затянуться на весь отпуск.
• Лептоспироз, или «водная лихорадка». Относительно распространенное в некоторых областях РФ заболевание (например, в Южном федеральном округе). Носителями лептоспир могут быть животные, причём любые: грызуны, которые выделяют бактерии с мочой, собаки, которые пьют инфицированную воду из луж, а потом сами идут купаться. У человека, который случайно проглотил заражённую воду, повышается температура, появляется боль в мышцах, сыпь. Заболевание может протекать тяжело из-за поражения печени и почек.

Паразитарные инфекции

• Церкариоз, или «зуд купальщиков». Возбудители этого заболевания — личинки плоских червей. Они, принимая человека за большую утку (утки — их главная цель), внедряются в кожу и там погибают, вызывая раздражение и аллергическую реакцию. Результат — сыпь, зуд. Концентрируются паразиты обычно на мелководье. Вместе с главврачом «Рассвета», педиатром Сергеем Бутрием мы подробно писали об этой инфекции здесь.
• Лямблиоз. Лямблии — простейшие паразиты, которые вызывают кишечную инфекцию (при этом лямблиоз — не «диарея путешественников», так как инкубационный период занимает в среднем две недели и с последствиями вы столкнётесь, скорее всего, уже вернувшись домой). Заболевание может перейти в хроническую форму и проявляться в виде жидкого стула, болей в животе, аллергических реакций (сыпь, кашель). Инфицирование происходит, когда человек глотает заражённую воду.
• Токсокароз. Речь о гельминтах, которыми могут поделиться с нами собаки. Проглоченные яйца круглых червей токсокар в кишечнике превращаются в личинки, проникают сквозь стенку кишки и разносятся с током крови по организму, поражая органы. Заболевание может протекать как в лёгкой форме, бессимптомно, так и в тяжёлой (что случается реже), вплоть до поражения центральной нервной системы. Дети, которые любят возиться в пляжном песке, по которому гуляют и собаки, в группе риска.
• Эхинококкоз. Тяжёлое и плохо поддающееся лечению заболевание. Характеризуется образованием в печени, лёгких или других органах паразитарных кист. Чтобы заболеть, нужно тесно пообщаться с заражённой собакой, проглотить воду, в которой она купалась или в которую дождём смыло её испражнения. Собака, в свою очередь, получает паразита, поедая потроха заражённых животных. Поэтому водоёмы, близкие к животноводческим фермам, опасны.

---

Цветущие водоёмы и мертвая рыба

Все наблюдали на поверхности стоячих (или со слабым течением) водоёмов пену, тонкую пленку, похожую на слой пыльцы или краски. Визуально безобидную растительность нельзя отличить от опасных синезелёных водорослей (цианобактерий). А контакт с продуктами их жизнедеятельности может привести к выраженному раздражению кожи и слизистых. Если же их проглотить, то случится, скорее всего, отравление: рвота, боли в животе, диарея. Кстати, мёртвая рыба — индикатор того, что вода опасна.

Раздражающими для кожи и слизистых, токсичными для внутренних органов являются тысячи соединений: соли тяжелых металлов, детергенты, кислоты, щёлочи, фенолы, оказавшиеся в гидросфере благодаря соседним заводам, магистралям или за счёт атмосферных осадков, несущих городские поллютанты.

Наличие вблизи водоёма сельскохозяйственных угодий — это всегда риск попадания в воду пестицидов и «мертвой органики» вроде мочевины с животноводческих ферм.

---

Как уберечься от «водных болезней»

• Тщательно выбирайте водоём. На сайте Роспотребнадзора, например, есть список мест, где разрешено купаться. Их, конечно, до смешного мало, поэтому оценивайте качество воды самостоятельно — о том, как правильно выбрать водоем для купания мы рассказывали здесь.
• Избегайте людных пляжей, большого скопления людей.
• Объясните ребёнку, что категорически нельзя глотать воду во время купания и ныряния.
• Если это возможно, плавайте подальше от берега.
• Мойте ребёнка после купания, желательно с мылом. Промывайте глаза чистой водой.
• Тщательно вытирайтесь полотенцем, не забывая про уши.
• Ходите по берегу в тапочках.
• Перед тем как разрезать арбуз на пляже, вымойте ребёнку руки с мылом. Если поблизости нет раковины, сполосните руки от песка водой и обработайте антисептиком.

---

Ребёнку после купания плохо: что делать

Если вы предприняли все меры предосторожности, но что-то всё равно пошло не так (у ребёнка поднялась температура, появилась сыпь, началась рвота, жидкий стул, боли в животе, покраснели глаза, заболели уши или случилось что-то ещё) — не тяните время, обратитесь к педиатру. Если врачу понадобится помощь, чтобы разобраться в ситуации, он направит к нужному специалисту — от дерматолога до инфекциониста.