В марте и апреле мамы с детьми-аллергиками стремятся покинуть родные края и убежать от цветения березы, ольхи и других источников пыльцы. В этом году уехать у многих не получилось. Вместе с детским аллергологом-иммунологом Парвизом Азизовым разбираемся, как теперь пережить период цветения.

Как пыльца вызывает аллергическую реакцию

Механизм поллинации на самом деле выглядит довольно просто. Как только пыльца попадает на слизистую оболочку, она провоцирует ответную реакцию.

При попадании пыльцы на слизистую оболочку носа она вызывает симптоматику аллергического насморка — ринита. При попадании на конъюнктиву начинается аллергический конъюнктивит. При попадании в нижние дыхательные пути могут возникнуть симптомы бронхиальной астмы. Кашель, свистящее дыхание, хрипы, обструкция дыхательных путей — все это ответ иммунной системы на пыльцу.

Причем какую именно реакцию вызовет пыльца — зависит от индивидуальных особенностей каждого конкретного ребенка. И какой-либо научно доказанной корреляции в этом вопросе нет.

И еще один важный момент, на который родителям стоит обратить внимание:

Приступы поллиноза — это, как правило, не перманентное состояние

Оно носит волновой, приступообразный характер. То есть ребенок может пять-десять минут заходиться в кашле, а потом три, а то и четыре часа спокойно играть, гулять, спать, а после приступ снова повторяется. То же касается и ринита.

Кроме того, многое в протекании поллиноза зависит от концентрации пыльцы в воздухе в конкретном сезоне (каждый год она разная) и от погоды за окном. Так, если весна стоит холодная и дождливая, то концентрация пыльцы значительно снижается и многие пациенты могут пережить цветение и без каких-либо дополнительных мер защиты. Но заранее спрогнозировать, какой будет поллинация в этом году, увы, невозможно.

Как защитить ребенка от пыльцы

За 2 недели до предполагаемой даты начала поллинации пациентам рекомендуется начать прием антигистаминных препаратов. В этом случае удастся встретить цветение во всеоружии — организм будет частично защищен от воздействия пыльцы.

Непосредственно в период цветения пациентам с отягощенным аллергическим анамнезом рекомендуется:

• максимально ограничить прогулки, особенно в солнечную, сухую и ветреную погоду, когда концентрация пыльцы может достигать высоких значений;
• гулять после дождя и ближе к ночи, когда концентрация пыльцы снижается.

Однако главная задача — это механически препятствовать попаданию пыльцы в дыхательные пути и на слизистую оболочку. Что нужно делать для этого?

• Плотно закрывать окна и проветривать помещение только после дождя;
• Затянуть окна наномембраной, препятствующей попаданию пыльцы в помещение;
• Затянуть окна влажной марлей в несколько слоев — она также будет собирать на себя большую часть пыльцы;
• Установить в квартире/доме очистители воздуха, бризеры, использовать мойку воздуха.

Важно понимать, что эти меры не спасут от пыльцы в полной мере, поскольку есть родители, братья и сестры, которые возвращаются с улицы и приносят пыльцу на одежде, волосах и коже — порой этого количества достаточно, чтобы иммунная система отреагировала ринитом, конъюнктивитом или обструкцией. Поэтому в период цветения к обычным ритуалам вынужденно добавляются:

• ежедневная влажная уборка всей квартиры/дома;
• ежедневная стирка постельного белья ребенка;
• смена и стирка одежды всех членов семьи после каждой прогулки;
• душ (с головой) по возвращении с улицы;
• носить на улице туго сидящие солнцезащитные очки: они снижают количество пыльцы, попадающей на слизистую глаз.

Раньше многие специалисты рекомендовали так называемые назальные фильтры, однако в международных гайдлайнах никаких рекомендаций относительно этих устройств нет и они далеки от доказательной медицины.

Помогут ли лекарства

Ряд специалистов рекомендуют пациентам использовать препараты, создающие пленку на слизистой, которая препятствует попаданию пыльцы, однако этих препаратов нет в международных согласительных документах. Кроме того, они создают избыток влаги на слизистой оболочке носа и мешают ей нормально функционировать. Эффективность всех этих назальных фильтров, спреев с целлюлозой и мазей с наномолекулами не доказана.

Другое дело антигистаминные препараты. Помимо средств, которые принимаются внутрь, есть также интраназальные спреи, которые разрешены к приему с 5 лет. Использование назальных антигистаминных препаратов ничем не уступает обычным пероральным, а порой они работают даже эффективнее, поскольку попадают также и в носослезный канал, защищают не только слизистую носа, но и конъюнктиву. Есть и отдельно глазные антигистаминные капли.

Взрослым с 18 лет доступны комбинированные препараты, которые содержат и антигистаминные средства, и глюкокортикостероиды. Исследования показали, что такая комбинация дает наилучший эффект. Однако для детей таких препаратов пока что нет.

В любом случае решение о назначении тех или иных препаратов может принимать только специалист, наблюдающий ребенка в динамике. В случаях, когда у ребенка развиваются более серьезные симптомы поллинации — кашель, свистящие хрипы, — без приема у педиатра и аллерголога-иммунолога тем более не обойтись. Таким детям, как правило, подбирают ингаляционную терапию.

Готовься к поллинации с осени

Самый эффективный способ защиты — это, конечно же, уехать подальше от источника пыльцы. Но это доступно далеко не всем, и это не решает проблему в корне.

В идеале подготовку к сезону цветения нужно начинать с осени. И если у ребенка были приступы аллергического ринита, конъюнктивита или обструкции в прошлых сезонах цветения, то его необходимо тщательно обследовать.

Нужно понять не только на какую именно пыльцу у ребенка аллергия, а на какую конкретно молекулу. Дело в том, что белки березы, ольхи и дуба очень похожи. Важно выявить конкретного врага, ведь аллергены бывают и мажорные, и минорные, и разбираться в этом родителям совсем ни к чему. Для этого есть специалисты.

Для лечения подбирается так называемая АСИТ — аллерген-специфическая иммунотерапия, подробнее про нее мы говорили в этом материале. Это терапия, которая действительно влияет на причину болезни. Она применяется во всем мире уже больше ста лет.

Правда, АСИТ подходит не всем и определить, кому именно стоит к ней прибегнуть, можно только после сдачи ряда анализов. Если с каждым годом у пациента симптоматика прогрессирует, а антигистаминные препараты перестают помогать и пациенту приходится закапывать и нос, и глаза, то такой пациент — кандидат на прохождение АСИТ.

На сегодняшний день имеются довольно эффективные безопасные препараты, в России они также доступны. Их применение возможно уже с 5-летнего возраста. Это действительно эффективный метод борьбы с аллергией на пыльцу. И чтобы не думать каждую весну, куда уехать от березы, лучше подумать об этом заранее и пройти курс лечения.

Благодарим за помощь в подготовке материала стажера Алену Трофимову