«Это что это, гипертонус? Вот вам визитка, походите на массаж» — такое запросто можно услышать даже в поликлинике, когда приходишь туда с маленьким ребенком. Как и вздох: «Ой, он у вас в слинге, ну все, погубили спину». Так что вредно, что полезно, что избыточно? Разбираем с детским ортопедом Верой Качуриной.

Миф: массаж нужен всем детям

Часто можно услышать от родителей, что ребенку назначали массаж и он помог: ребенок, например, наконец пополз. Вот только здесь эффект «после», а вовсе не «вследствие». Просто массаж назначают в определенных возрастных промежутках, которые обычно совпадают со скачками моторного развития.

Здоровым детям массаж не нужен. Они прекрасно развиваются без него, отлично проживают все этапы формирования опорно-двигательного аппарата и совершенствования навыков моторного развития. Массаж не обладает никаким стимулирующим действием на мышцы и никак не укрепляет их. Скорее расслабляет (и то ненадолго).

Тот же гипертонус мышц-сгибателей, при котором всем детям поголовно назначают массаж в 3 месяца, — это норма

Он может возникнуть до полугода, но потом сам постепенно сходит на нет по мере роста и развития ребенка. Если же возникают какие-то тревоги, стоит обратиться к неврологу, который точно скажет, нужен массаж или нет. Я обычно шучу, что массаж нужен уставшим родителям, которые таскают ребенка на себе.

Понятно, что такие заявления лишают работы большое количество специалистов, которые привыкли на этом зарабатывать. Им приходится что-то выдумывать. Ребенок неправильно ползает — нужно научить. Неправильно переворачивается — тоже научим.

Здоровых детей не нужно специально ничему учить. Даже если ребенок ползает как раненый партизан, нет никаких доказательных данных о том, что это как-то повлияет на его дальнейшее моторное развитие или состояние опорно-двигательного аппарата. Некоторые люди в принципе в детстве не ползали и совершенно здоровы. Не надо лечить здоровых детей.

Правда: тугое пеленание вредно

Доказательная медицина неумолима: тугое пеленание ножек, а также использование специальных удерживающих устройств, в которые помещают ребенка, где его ноги также находятся в стянутом положении, действительно вредно. Исследования подтверждают, что это фактор риска развития дисплазии (неправильного формирования. — Прим. ред.) тазобедренных суставов.

Самое печальное, что во многих регионах, в том числе и в некоторых кавказских республиках России, по-прежнему используют традиционные удерживающие устройства (люльки), в которых ребенок лежит часами с туго стянутыми ногами. Несмотря на все попытки детских ортопедов и хирургов бороться с этим, побеждают всё равно традиции.

Миф: от слингов один вред

Ношение ребенка с разведенными ногами в слингах и эргорюкзаках с рождения является своего рода профилактикой развития дисплазии тазобедренных суставов. Мы это знаем, потому что в африканских и азиатских странах это многовековая традиция. Там всегда испокон веков матери приматывали детей к себе отрезами ткани и носили их за спиной или на животе, и в этих регионах дисплазия тазобедренных суставов встречается достоверно реже.

Причем нет никаких ограничений по их использованию для ребенка, за исключением того, что нежелательно носить ребенка дольше 3,5 часа подряд.

Но и это в большей степени про здоровье мамы. Главное правило: мы используем одобренное устройство и следим, чтобы суставы были разведены, а намотка была правильной.

Правда: ходунки опасны

Но только вовсе не с той точки зрения, с которой все считают. Они не столько влияют именно на опорно-двигательный аппарат, сколько создают риск повышенной травматизации. В Канаде продажа ходунков вообще запрещена.

Ходунки создают иллюзию безопасности. Ребенка посадил, и он там в каком-то ограниченном пространстве находится. Но помимо того, что он неправильно в них передвигается, он может развивать бешеную скорость, потому что они все на колесиках. А в результате врезаться в различные предметы. Особенно часто все это происходит за городом, где площади побольше, а еще есть лестницы и нередки падения.

И да, если ребенок находится в них слишком долго, то его моторное развитие может пойти по несколько другому сценарию, чем хотелось бы.

Миф: шезлонги вредят моторному развитию

Любая серьезная патология опорно-двигательного аппарата является либо врожденной, когда что-то пошло не так на внутриутробном этапе, либо приобретенной вследствие серьезных причин (травма, инфекция, опухоль). Причем некоторые из них оказываются неустановленными — их называют идиопатическими.

Никакое неправильное ношение на руках в том или ином положении, использование шезлонгов, электронных качелей и так далее не может стать причиной развития сколиоза или появления проблем со стопами.

Все дело исключительно в соблюдении правил безопасности эксплуатации

И если в нашей стране делается акцент на том, что эти конструкции портят ребенка, то на Западе и, в частности, в США говорят именно о безопасном использовании. И это более верный подход. Ничего плохого в том, что ребенок некоторое время будет полулежа находиться в шезлонге или качелях, нет, если ему комфортно.

Но если вы помещаете в шезлонг ребенка, который уже пытается ползать или переворачиваться, и при этом не пристегиваете его, риск падений возрастает в разы. И тогда все действительно может закончиться травмой или даже трагедией.

Миф: все развиваются по одному графику

У нас в стране, к сожалению, все еще действуют устаревшие нормы моторного развития. Согласно им, в 3 месяца ребенок должен перевернуться, в 6 месяцев — сесть, в год — сделать первый шаг.

Но они уже давно устарели. Возрастные рамки для каждого навыка (а их на самом деле гораздо больше, чем переворот, ползание и умение садиться без поддержки) раздвинуты.

Есть специальная табличка ВОЗ, и не стоит переживать, если ребенок в полгода не сидит. И если вы переживаете, просто сверьтесь с ней и успокойтесь.

Миф: присаживать однозначно опасно

Нужно различать такие навыки, как умение сидеть и умение сидеть, если посадили. Второй навык у ребенка вполне может появиться уже к 5 месяцам. Это не значит, что ребенка надо присаживать.

Однако бывают активные дети, которым не лежится на месте, они пытаются присесть, им все вокруг интересно, они пытаются сменить позу, им хочется так изучать мир вокруг. И их можно присаживать ненадолго в положении, когда спинка наклонена под углом 65–70 градусов — в этом нет ничего криминального.

Мы делаем это только в том случае, если ребенок очень активный, а не потому что бабушка сказала: «Пора присаживать»

Плюс к этому в полгода, как правило, начинается прикорм. Есть лежа неправильно. Это риск аспирации (состояние, при котором в дыхательные пути попадают молоко или смесь. — Прим. ред.). И ребенка так или иначе придется присаживать в стульчик для кормления.

Единственное — не надо делать это с вертикальной спинкой под 90 градусов. Только под наклоном, и не забываем пристегивать. Тогда у него не искривится таз и спина тоже никуда не «уедет».

Миф: ортопедическая обувь спасет от плоскостопия

Стопа не имеет памяти формы. Это значит, что если вы наденете на нее обувь, то она не придаст стопе ту форму, которую бы вам хотелось. И если стопе суждено быть плоской в силу ряда причин, чаще всего из-за генетически обусловленной слабости связочного аппарата, то она такой и будет — независимо от того, заковали вы ребенка в ортопедическую обувь или нет.

Более того, ортопедическая обувь вредна. Она ограничивает естественное движение стопы: дети ходят как терминаторы, и мышечная функция может страдать. Есть ряд зарубежных исследований, доказывающих вред ортопедической обуви. Но у нас в стране часто считают наоборот.

Правда: ходить босиком полезно

Связки и мышцы стопы должны укрепляться, и лучшая тренировка для этого — ходьба босиком. Причем не только дома, но и на улице. А если родители категорически против босоногого детства, то стоит выбирать удобную анатомическую обувь с гнущейся подошвой. Она позволяет совершать естественные движения стопы.

Миф: динамическая гимнастика ускоряет развитие

Динамическая гимнастика со всеми этими кружениями за руки и за ноги не просто не помогает. Она еще и опасна. У маленьких детей гипермобильные суставы и гиперэластичные связки, и при таких резких движениях можно легко и непринужденно организовать ребенку вывих или подвывих в области локтевого или плечевого сустава. И вместо ожидаемого положительного эффекта вы получите поездку в травмпункт.

Здоровому ребенку не нужна никакая дополнительная стимуляция

С ним не надо ничем особенным заниматься. Если родителям нравится ходить на грудничковое плавание — здорово, делать с ним дома гимнастику — отлично. Все это совместное времяпрепровождение, взаимодействие, тактильный контакт. Это позитивно сказывается на общем развитии, но не на моторном конкретно. И не гарантирует, что у ребенка будут более крепкие мышцы в сравнении со сверстниками. Все это определяется генетикой, с ней не поспоришь.