Здорово, когда беременность приносит только радостные эмоции. Но так бывает не всегда: порой будущей маме нужна помощь в работе с тревожностью. А бывает и так, что женщина узнает о том, что беременна, когда уже принимает антидепрессанты. Как быть в таких ситуациях? Рассказывает психиатр клиники «Рассвет», научный сотрудник ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского», к. м. н. Инна Аркуша.

Вопрос. Можно ли при беременности принимать антидепрессанты?

Ответ. Это очень сложный вопрос, и в большинстве случаев ответ на него можно дать только исходя из подробного анамнеза будущей мамы. В каждой конкретной ситуации решение будет индивидуальным.

Если врач-психиатр все же назначил женщине противотревожные средства или антидепрессанты, значит, у него были на то веские причины и их нельзя сбрасывать со счетов. Мы обязаны помочь беременной женщине, поскольку тревожное расстройство может быть фактором, увеличивающим ряд рисков для нее и для плода, в том числе и риск преждевременных родов, рождения ребенка с низкой массой тела, развития преэклампсии и гестационной гипертензии.

Однако у каждого такого препарата есть инструкции — и мы обязаны их соблюдать. То есть по факту препарат назначить можно, порой даже нужно, но, чтобы соблюсти инструкцию, делать это надо только через врачебную комиссию. Врач-психиатр самолично не имеет права назначать антидепрессанты и противотревожные средства беременной женщине.

Для принятия подобного решения собирается врачебная комиссия, мы знакомим женщину со всеми рисками — в том числе с рисками от отказа принимать препараты. Далее она подписывает (или не подписывает) согласие. И только тогда идет речь о назначении ей терапии.

Антидепрессанты и противотревожные средства, которые назначают беременным, условно можно разделить на две группы. У одних в инструкции можно встретить формулировку про предосторожности во время беременности, но беременность не значится в противопоказаниях. Такие препараты назначаются легче. Если же в инструкции беременность обозначена как противопоказание, то, скорее всего, это лекарство назначить не удастся.

При этом ряд препаратов можно заменить аналогичными средствами и таким образом подобрать терапию, которая не нанесет вреда, но при этом поддержит женщину. Так, например, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина достаточно безопасны при беременности и могут назначаться в качестве медикаментозной терапии женщинам, ожидающим ребенка.

Как прием таких средств влияет на беременность и плод

Есть ряд исследований, которые показали, что ингибиторы обратного захвата серотонина не увеличивают риск развития пороков у ребенка. Кроме того, есть исследования, доказывающие, что прием антидепрессантов, основанных на этом механизме, не связан с повышением смертности младенцев, а также что прием антидепрессантов практически не связан с риском выкидыша и артериальной гипертензией.

Однако есть риски повышения интенсивности кровотечения после родов. Но и это не может являться абсолютным противопоказанием для назначения терапии. Просто требует чуть больше внимания от акушеров-гинекологов в процессе родов и в послеродовой период.

Если у женщины есть определенные проблемы с кровью и кроветворной системой, то ей лучше проконсультироваться с гематологом и сдать ряд анализов, в том числе расширенную коагулограмму, расширенный гемостаз, чтобы контролировать воздействие препаратов на кровь. Но опять-таки у многих женщин и без приема антидепрессантов возникают проблемы со свертываемостью крови на фоне беременности.

Что опаснее: прием препаратов или депрессия

Надо понимать, что тревожные расстройства и расстройства настроения сами по себе повышают риск преждевременных родов. Парадокс в том, что антидепрессанты в исследованиях тоже повышали этот риск. И тут есть повод для дискуссии: именно поэтому врач-психиатр вместе с врачебной комиссией соизмеряет риски для матери и плода.

При этом женщине важно знать, что ей совершенно не обязательно мучиться. И если это тяжелое депрессивное расстройство, интенсивная тревога, не стоит терпеть, ведь это риски и для ребенка тоже. Грамотный врач-психиатр сможет подобрать адекватную терапию, которая не нанесет вреда будущей маме и ребенку и сможет поддержать женщину в этот и без того непростой и тревожный период ее жизни.

Благодарим за помощь в подготовке материала стажера Дану Бабанову. Фото: Zhuravlev Andrey / Shutterstock / Fotodom