О том, что вейп — не безвредная игрушка и не «здоровая» альтернатива сигаретам мы знаем уже давно. Но ситуация становится хуже: особая «болезнь вейперов» может привести к летальному исходу. Вместе с пульмонологом рассказываем всё, что о ней известно.

Что случилось

15-летний подросток из Саратова умер в больнице после госпитализации с отеком легких. Врачи диагностировали отравление неясной этиологии. Мальчик поступил в больницу еще в конце мая.

Известно, что подросток купил вейп, несмотря на существующий запрет продажи курительных устройств несовершеннолетним. Это не первая подростковая смерть, в которой как-то замешан вейп: в январе 2023 года в Санкт-Петербурге скончался 14-летний подросток.

В России уже были подобные случаи — правда, без летального исхода. В августе 2021 года в Морозовскую детскую больницу Москвы поступил 17-летний подросток с 80-90% поражением легких, а также другими симптомами: кашлем, высокой температурой, одышкой. Юноша часто курил вейп.

Этому пациенту Морозовской детской больницы врачи впервые в России поставили диагноз EVALI (от английского e-cigarette or vaping product use-associated lung injury — «повреждение лёгких, связанное с использованием электронных сигарет или вейпов»), или «болезнь вейперов». Не исключено, что у подростка из Саратова тоже был EVALI — просто этот диагноз в России пока ставят неохотно.

Сергей Головинский, торакальный хирург, пульмонолог клиники DocMed:

«Я считаю (это исключительно мое личное, профессиональное мнение), что в России не выставляют диагноз EVALI, равно как и другие диагнозы с доказанным причинным воздействием, так как такие диагнозы «тянут» за собой юридические последствия.

Если с точки зрения медицины врач докажет любое внешнее воздействие, которое привело к развитию того или иного заболевания, это является основанием для получения компенсации за лечение, за причинение морального вреда и вреда здоровью.

Наиболее ярковыраженные прецеденты — так называемые профессиональные заболевания, например, пневмокониоз у шахтеров. Благодаря поставленному диагнозу пострадавшие могут подавать в суд на работодателей — и тогда шахта должна будет обеспечивать содержание заболевшего на производстве человека. Но такими заболеваниями занимаются врачи-профпатологи.

При этом все то же самое справедливо и для других заболеваний, обусловленных внешними факторами. Если врач, поставивший диагноз EVALI, доказывает причинно-следственную связь между болезнью и эффектом внешнего воздействия электронных систем доставки никотина, то для пациента это может быть основанием для дальнейшего судебного разбирательства с производителем, целью которого будет оплата лечения и моральных издержек.

В России судебные иски к крупным компаниям не очень распространены, но случаются. В ходе разбирательств врача вызывают в суд, чтобы он объяснил, в чем причинно-следственная связь. Представьте, какое давление будет на специалиста и со стороны компании, и со стороны пациента. При этом судебные издержки оплатит сам врач: профессионального страхования у нас нет. В США, например, есть, и поэтому врачи легче ставят там подобные диагнозы.

В России же проще поставить «безличный» диагноз — экзогенный пневмонит или подобный. Лечение и пациент при этом не страдают».

«Болезнь вейперов» — что это

«Болезнь вейперов» или EVALI появилась не так давно — термин ввели американские врачи в 2019 году. К основным симптомам болезни относятся:

• кашель,
• боль в груди,
• затрудненное дыхание,
• тошнота,
• рвота,
• диарея,
• другие респираторные, конституциональные и гастроэнтерологические расстройства.

Случаев госпитализации, особенно среди детей — сотни. По данным Центра контроля и профилактики заболеваний США, к 18 февраля 2020 года EVALI стал причиной смерти более 65 человек. В США даже успела случиться настоящая эпидемия: до 2021 года в стране вели учет заболевших. К 2019 году зарегистрировали порядка 1300 случаев заболевания и 29 смертей. При Трампе в Штатах приняли несколько законов, в том числе ограничивающих продажу вейпов до 2021 года.

Что происходит с организмом

Сначала, еще до появления отдельного диагноза, врачи предполагали, что имеют дело с экзогенной липоидной пневмонией, впервые описанной патологоанатомом Джорджем Лафленом в 1925 году. Врача привлекло необычное состояние легких умершей от бронхопневмонии двухлетней девочки — на срезах поврежденных альвеол выделялась жидкость. Выяснилось, что в ней были иммунные клетки-макрофаги с каплями масла внутри.

Лафлен увидел подобную картину еще несколько раз. Оказалось, что причина — в приеме минерального масла. У двухлетней девочки и еще нескольких детей так лечили насморк, а у взрослых — запор. А еще у всех умерших была диагностирована бронхопневмония. Тогда Лафлен решил подтвердить причину заболевания и ввел масло кроликам — они погибли, а в их альвеолах обнаружились те же макрофаги с каплями.

Сейчас открытая Лафленом болезнь известна как липоидная пневмония

Впоследствии врачи обнаруживали картину липоидной пневмонии и без употребления масел. Был сделан вывод: из-за проблем с желчными протоками или повреждения легких клетки в альвеолах гибнут, но остатки их мембран остаются в легких. Тогда организм направляет туда макрофаги, которые поглощают липиды и в итоге погибают сами, усиливая воспаление.

Отличие EVALI заключается в причинах развития заболевания, которые, впрочем, остаются неясными до конца.

Сергей Головинский, торакальный хирург, пульмонолог клиники DocMed:

«EVALI максимально схожа с липоидной пневмоний, равно как и с другими экзогенными химическими пневмонитами. Эту болезнь выделили отдельно впервые в США, в связи с доказанным причинным фактором воздействия, а именно применением электронных сигарет или вейпов. При этом считается, что основным „виновником“ поражения являются производные витамина Е или другие глицериды, содержащиеся в жидкостях для электронных систем доставки никотина. Поэтому отличие только в причине».

Как лечат новую болезнь и кто в зоне риска

В отличие от липоидной пневмонии, которая упоминалась выше, от EVALI страдали пациенты младше 35 лет, две трети из них были мужчинами. Часто у заболевших наблюдались сопутствующие заболевания — астма, болезни сердца и легких, депрессия.

Некоторые исследователи продолжали думать, что EVALI — тяжелая форма экзогенной липоидной пневмонии. При этом у части пациентов наблюдались симптомы для экзогенной липоидной пневмонии не характерные: тошнота, рвота, диарея, боль в животе. Кроме того, липоидная пневмония протекает более вяло. Наконец, сами макрофаги могли появляться и при эндогенной, то есть внутренней пневмонии.

Из-за относительно недолгого срока существования как диагноза, так и самого феномена вейпов, заболевание пока малоизучено. Врачи предполагают, что возбудителем становится один из компонентов аэрозоля, содержащийся в жидкостях для вейпинга. Американские ученые, которые на данный момент исследовали заболевание глубже всего, выделили несколько возможных компонентов, губительно действующих на организм:

• искусственный витамин E, используемый при производства некоторых ТГК-смесей — его нашли в легких 48 из 51 пациентов с EVALI,
• никотин, содержащийся в жидкостях для вейпов и в электронных сигаретах — его курили до 50% пациентов с EVALI;
• пропиленгликоль и глицерин, которые могут вызывать раздражение дыхательных путей,
• элементы в составе самого испарителя — олово, железо, никель, свинец, хром.

Иными словами, врачи до сих пор не знают, что именно и как вызывает EVALI, хотя это как-то связано с вейпингом. Заболевание можно спутать с пневмонией и коронавирусом, а специальных тестов или маркеров для его определения нет.

Нет и специального лечения: поступающих в больницу с подозрением на EVALI в критическом состоянии подключают к ИВЛ и при необходимости используют средства, снимающие симптомы пневмонии и легочной недостаточности.

«При бактериальной пневмонии, например, необходимы антибиотики, при вирусной иногда тоже их назначают, чтобы она не осложнилась бактериальной. Если же пневмония неинфекционная, то при ней такое лечение будет бесполезно и может спровоцировать осложнения, — говорила руководитель Центра профилактики и контроля потребления табака НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России Маринэ Гамбарян в интервью „Газете.ru“. — Проблема в том, что неинфекционные пневмонии довольно редки и при этом разнородны, их нельзя выделить в какой-то один класс. Их могут вызывать, например, аллергии на какие-то препараты. Или, как в случае с EVALI, воспалительная реакция начинается из-за попавших в легкие жировых компонентов».

Российское законодательство — о вейпах

Еще в 2013 году в России был принят закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма, последствий потребления табака или потребления никотинсодержащей продукции». Он приравнял электронные сигареты к табачной продукции и установил для них те же правила лицензирования, поставок, рекламы и продажи.

В 2020 году появился еще один запрет — на продажу продукции с никотином для лиц, не достигших 18 лет. Вернее, некоторые «жижи» для вейпов подростки покупать все-таки могли — те, в которых содержалось менее 1 г никотина.

с 1 июня 2023 года в силу вступил новый, более строгий запрет. Согласно нему, несовершеннолетние не имеют права покупать вейпы и любые жидкости для них, в том числе безникотиновые. Кроме того, был определен перечень веществ в жидкостях, запрещенных к распространению.

Важно знать, что поправки в законодательстве, направленные против вейпокурения, начинают действие не одновременно. Часть запретов ввели 28 апреля 2023 года, большинство из них вступили в силу 1 июня 2023 года в День защиты детей, а последние ограничения будут введены 1 сентября.

Теперь продажа несовершеннолетним вейпов и любых жидкостей для них, в том числе безникотиновых, запрещена. Кроме того, будет определен перечень веществ в жидкостях, запрещенных к распространению: некоторые из таких добавок могут повышать привлекательность курения или усиливать зависимость.

Также вводится запрет на демонстрацию вейп-продукции на витринах магазинов. Будут запрещены скидки на продажу вейпов и сопутствующих им товаров. Ранее вейпы активно рекламировались в социальных сетях, отныне такая демонстрация также незаконна.

Наказание за несоблюдение закона останется таким же, как и ответственность за нарушение закона о курении обычных сигарет. Продажа вейпов несовершеннолетним грозит штрафом от 40 до 60 тыс. рублей (сейчас 20–40 тыс.), для должностных лиц — 150–300 тыс. (сейчас 40–70 тыс.), для юрлиц — 400–600 тыс. (сейчас 150–300 тыс.).

Мой ребенок курит вейп. Что делать?

Лучший способ рассказать о вреде курения — поговорить о нем честно. Как именно подойти к разговору и на чем сделать акцент «Мелу» рассказывал клинический психолог, специалист по работе с зависимыми и созависимыми Центра детско-юношеской аддиктологии В. Готлиб — Алексей Казаков.

Если родитель для ребенка — недостаточный авторитет в вопросах здоровья, можно сходить с подростком в Музей гигиены, где рассказывать ничего не придется: достаточно будет смотреть. Или покажите подростку лекции о вреде курения, сделанные современными научпоп-авторами: вероятно, научный подход и аналитика смогут повлиять на подростка.

А еще — можно вместе изучить текст «Мела» о том, когда именно появились вейпы, стали популярными и когда стали поводом для серьезной тревоги.

Фото: Frame Stock Footage / Shutterstock / Fotodom