Многие родители сталкиваются с тем, что ребенок плохо спит: не может уснуть, постоянно просыпается, плачет. Что с этим делать? О самых распространенных проблемах детского сна и способах их решения в эфире «Радиошколы» рассказывает Ольга Шемятовская –невролог сети клиник Docdeti и Docmed, сомнолог и консультант по сну.

Почему дети плохо спят

Когда речь идет о детях до 3,5–4 месяцев, важно учитывать, что они недавно родились и пока не живут по циркадным ритмам. Если у взрослого и ребенка постарше есть определенное время для сна, еды, выработки конкретных гормонов, то у младенца — нет. У него еще не вырабатывается мелатонин, который участвует в нормализации сна.

За ночь взрослый человек последовательно проходит две фазы сна — быструю (REM — глаза двигаются) и медленную (Non-REM — нет движений глаз — сон глубже), которая, в свою очередь, состоит из трех стадий (NREM 1, NREM 2, NREM 3). Фазы и стадии сменяют друг друга, образуя цикл примерно до 110 минут каждый.

Если у ребенка более старшего возраста сон регулируется сразу несколькими системами, то у младенца он зависит только от внутренних (самочувствие) и внешних условий. В младенческом возрасте норма непрерывного сна от 10 минут до 4 часов, а суммарно за сутки — от 12 до 14 часов. Сон состоит только из 2 фаз:

1. Фаза REM с быстрыми движениями глаз, когда младенец только засыпает (чуткий сон).
2. Фаза Non-REM 3 — глубокий сон.

Часто, когда родители говорят, что их ребенок не спит, оказывается, что он спит не так, как удобно взрослым, а по 15–20 минут. Но дело в том, что даже за это время младенец высыпается, так как сразу проваливается в нужные фазы сна и успевает восстановиться.

Главный совет родителям — не пытаться этому противостоять и не подгонять ребенка под себя

Пусть ребенок засыпает так, как ему комфортно. Думаем о безопасности: должна быть твердая поверхность с натянутой простыней и никаких дополнительных устройств или вещей, куда можно уткнуться и задохнуться.

Теперь о ребенке постарше (старше 4 месяцев). У него уже начинают вырабатываться соответствующие гены, мелатонин и перестраиваются фазы сна: сначала появляется аналог Non-REM 2 (глубокий сон), потом идет Non-REM 3 и далее фаза с быстрыми движениями глаз.

За счет этого происходит первый регресс сна (в 3,5–4 месяца, когда 1–2 недели малыш плохо спит), но потом цикл нормализуется, и сон меняется полностью.

Родители зачастую жалуются на отсутствие режима, потому что ребенок засыпает и просыпается поздно. «Что нам поменять, чтобы было правильно?» Мой ответ — «ничего». Если вам комфортно, ребенок развивается, нормально себя чувствует, а вы высыпаетесь — можете ничего не менять.

Еще одной причиной проблем со сном может быть префронтальная кора головного мозга, которая отвечает за контроль мыслей, действий и эмоций. У детей и подростков большие проблемы с самоконтролем, им действительно сложно остановиться: перестать сидеть в телефоне, например. Это тоже может быть связано с тем, что префронтальная кора головного мозга еще не развита до конца, не как у взрослого человека. В таком случае нужно установить четкие правила и ритуалы отхождения ко сну.

Нормальной модели детского сна нет

Представим график, на котором проведена линия — выше нее начинается плохой сон. На графике есть кубики — это категории, влияющие на сон. Некоторые могут быть больше, другие — меньше в зависимости от особенностей детей.

Будем строить башенку из этих кубиков для каждого ребенка

• Кубики из первого ящика — это все, что касается генетической предрасположенности: смена фаз, выработка мелатонина, циркадные гены. Например, если у одного ребенка мелатонина вырабатывается меньше, а у другого — больше, то у первого кубик «мелатонин» будет маленьким, а у второго — большим.
• Кубики из второго ящика — темперамент, который тоже является врожденным и остается с ребенком до конца жизни. Мы не можем с ним ничего сделать, максимум — научить ребенка жить с этим. Не нужно доказывать, что он должен быть другим: не должен.
• Кубики из третьего ящика — условия, которые влияют на состояние ребенка: заложен нос, болит голова, ухо и прочее. Например, если у ребенка атопический дерматит, который сложно вылечить, и дискомфорт на постоянной основе, то этот кубик будет большим.
• Кубики из четвертого ящика — условия сна: тишина, темное помещение, белый шум, другое. Это то, на что родители могут влиять.

Все эти факторы могут воздействовать на сон ребенка. Но важно помнить, что каждый ребенок индивидуален и нет единой модели сна, которая считалась бы нормальной для всех. Дети спят по-разному, и родителям стоит просто научиться с этим жить.

Что такое лунатизм

Есть несколько групп парасомний — проблем, которые возникают во сне. Они могут происходить в фазе медленного сна, глубокого и в фазе с быстрым движением глаз.

В медленном сне может встречаться лунатизм, ночные кошмары и расстройство возбуждения, связанное со сном (ночные терроры), которое характеризуется кратковременным пробуждением и беспокойством. Разница между этим расстройством и ночными кошмарами заключается в градусе эмоций, которые ребенок испытывает. Когда ребенок помнит кошмар и просыпается в ужасе, можно применить простые поведенческие методики: вместе придумать хороший конец сна или добавить в него смешной элемент, после которого сон уже не будет страшным.

При этом во время так называемых ночных терроров ребенок тоже может кричать, метаться в кровати, убегать или совершать сложные действия — открывать двери, например. Это может длиться 10 или 20 минут. Но важно помнить, что ребенок в это время действительно спит и будить его нельзя. О том, что происходило во время такого сна, он не будет помнить, даже если что-то отвечал или делал. Причиной происходящего является генетическая предрасположенность, или таким образом происходит проработка эмоций, которые накопились за день.

Если это происходит 1 раз в неделю, в месяц или вообще было всего несколько раз за все детство, то ничего страшного нет — с этим не нужно ничего делать.

Главное — обеспечить безопасность ребенка в доме

Если это происходит часто, то есть несколько методик. Лучшая из них — упреждающее пробуждение. Эпизоды происходят обычно в первую половину ночи и примерно в одно и то же время. За 15–20 минут до их возникновения родители «подбуживают» детей и делают это в течение 2 недель, сбивают им фазу. Постепенно детям становится легче.

Некоторые родители говорят, что им удавалось разбудить ребенка во время ночного террора или хождения во сне. Но дело в том, что у него просто завершилась фаза сна, поэтому он проснулся. Обычно разбудить его в момент лунатизма очень сложно.

Парасомнии схожи между собой, и отличить их друг от друга достаточно сложно, поэтому нужно сделать видео-ЭЭГ мониторинг во сне с захватом приступа, чтобы оказать необходимую помощь ребенку. Во время процедуры ему нужно будет просто поспать в помещении с камерами — это может быть как у вас дома, так и в больнице, где за ним будут наблюдать во время сна и потом отпустят домой.

Важно: если вы заметили проблемы, задержки или откат в развитии ребенка и его сна и если нарушения сна происходят по несколько раз за ночь, обратитесь к врачу.

Фото на обложке: Lenar Nigmatullin / Shutterstock / Fotodom