Не вредны ли подгузники, как избежать мокрых ночей и почему у младенцев возникает эрекция — на эти и другие неудобные вопросы о здоровье мальчиков отвечает профессор, доктор медицинских наук, врач уролог-андролог Дмитрий Тарусин.

Когда идти к урологу

Как такового специалиста-уролога в детской практике нет. Есть детский уролог-андролог. Эту специальность ввели в России сравнительно недавно — в 2003 году.

Изначально предполагалось, что осмотр у уролога-андролога мальчики должны проходить в 1 месяц и в 1 год, но государство посчитало, что это слишком дорого. И в 2017 году количество обязательных осмотров было уменьшено. Теперь первое посещение уролога-андролога предусмотрено действующими правилами периодических медицинских осмотров (Приказ Минздрава РФ от 10.08.2017 N 514Н) — его необходимо провести в 3 года ребенка.

При этом большинство врожденных аномалий и пороков развития проявляются в первый год, а иногда и в первый месяц жизни ребенка. Так что впервые лучше все-таки показать мальчика специалисту на первом-втором месяце жизни. А дальше — когда мальчик начнет ходить. Также важно выполнить профилактическое УЗИ почек и исследование УЗИ органов репродуктивной системы, но в ОМС оно тоже не входит. И это бремя ложится на плечи родителей, вынужденных обращаться к специалистам в частном порядке.

Осмотр у уролога-андролога не сильно отличается в плане подготовки от приема у любого другого узкопрофильного специалиста. Задача родителя, отправляющегося с ребенком на прием (чаще всего это мама) — заранее составить все волнующие вопросы и подготовить все результаты анализов и исследований:

• клинический анализ мочи;
• УЗИ почек, мочевого пузыря и органов мошонки.

Это нужно, чтобы сэкономить на повторном посещении врача.

Кроме того, врач наверняка будет подробно расспрашивать о течении беременности и родов и о том, какие гормональные препараты и, возможно, антибиотики мама принимала во время беременности. Это чрезвычайно важная информация, и ее стоит обновить в памяти перед приемом у врача.

Детский уролог-андролог, равно как и детский гинеколог, должен смотреть ребенка 1 раз в год при условии, что при предыдущих осмотрах не было выявлено никаких заболеваний. Каждому периоду детства соответствуют свои болезни половой системы, и, чтобы не пропустить их появление, стоит потратить время на визит к врачу.

Как проходит прием

Врач обязательно должен поинтересоваться целью вашего визита. И если вас что-то беспокоит — это один разговор, а если вы пришли в целях профилактического осмотра — это другая история.

Осмотр маленьких детей производится на пеленальном столике. Врач пропальпирует органы мошонки: его задача — убедиться, что все органы находятся в нужном месте и правильно расположены, а грыжи и лишней жидкости нет. Затем обратит внимание на семенные канатики и область пахового кольца. Обязательно пропальпирует половой член — от основания до головки. И самое последнее и главное — оценит область крайней плоти (нет ли там раздражения, сужения, фимоза, выделений).

Далее хороший специалист должен проверить три рефлекса, специфичных для органов половой системы, оценить внешний вид всех органов в положении стоя (для этого маму, как правило, просят взять малыша под мышки). И завершает осмотр пальпация спины в проекции почек.

На то, чтобы написать заключение по осмотру здорового ребенка, у врача уходит порядка пяти минут. Все остальное время хороший врач потратит на подробные ответы на вопросы родителей.

В случае, если во время осмотра была выявлена какая-либо проблема, прием пойдет по другому сценарию, но в идеале на выходе вы должны уйти с конкретными представлениями о проблеме и планом действий по ее изучению и устранению.

Что должно насторожить родителей

В норме мальчик рождается с одним половым членом и двумя яичками в мошонке, а также симметричными паховыми областями. В мошонке не должно ничего булькать, ничего не должно из нее вылезать, когда ребенок кричит или тужится, яички не должны убегать из мошонки вверх. Они могут двигаться в определенных пределах, отвисая почти до попы, когда малышу жарко, и подтягиваться к основанию полового члена, когда холодно, но не более того. Любые другие их движения — повод проконсультироваться со специалистом.

Поводом для внепланового обращения к детскому урологу-андрологу может стать одно из этих состояний:

• асимметрия мошонки;
• «выпячивания» в паху;
• плач ребенка перед мочеиспусканием;
• покраснение кончика полового члена;
• выделения из кончика полового члена;
• отсутствие эрекции (она должна быть с рождения!);
• изогнутый половой член во время эрекции.

Одна из самых частых причин обращения к урологу — изменения состояния крайней плоти: покраснение, гноетечение из мешочка. Крайняя плоть — не просто кусочек кожи, а довольно сложно устроенный орган. При рождении в норме головка полового члена закрыта. Но это не должно мешать мальчику беспрепятственно мочиться ровной, неразбрызгивающейся струйкой. Без плача, кряхтения и беспокойства.

Если открыть головку во время воспаления крайней плоти, это гарантированный фимоз в будущем.

Гигиена мальчика: что нужно знать

Обычно половой член при рождении как «фунтик» или как «хоботок», головка полового члена закрыта. Бабушкины сказки о том, что не надо ухаживать за половым членом у маленького, нужно забыть: именно из-за этого формируется такое заболевание, как фимоз, который требует потом операции обрезания.

Если доктор говорит, что интимная гигиена младенцу не нужна, ищите другого врача. Того, кто покажет, как осторожно ухаживать за крайней плотью. Это так же важно, как научиться ухаживать за носом, подмываться, стричь ногти, — кто-то должен показать родителям, как правильно.

Мальчик должен начать подмывать себя сам тогда же, когда уже способен сам мыть голову и ноги. Как правило, это возраст чуть старше 4 лет.

Нужно помнить, что приучить ребенка к полному циклу гигиены можно только до начала посещения школы

После, как уже доказано исследованием, проведенным совместно с психфаком МГУ еще 18 лет назад, это уже не сформирует стойкий навык ежедневного похода в душ.

Мытье полового члена и области заднего прохода должно быть действием, ничем не отличающимся от чистки зубов, полоскания рта, общего гигиенического душа и мытья ног.

Правила гигиены для взрослеющего юноши просты: ежедневность, регулярность, использование подходящих моющих средств, дезодорантов, очищающих кремов для лица для профилактики угрей и комедонов. Ежедневная смена трусов и носков. И гигиена после мастурбации.

Что такое уротерапия и когда она нужна

Причин для нарушения мочеиспускания у ребенка очень много, многие из них, начинаясь с психоэмоциональных расстройств, в дальнейшем способны приобретать органический, закрепленный на уровне нейронных связей характер.

Примером уротерапии может служить назначение принудительных мочеиспусканий при привычке накапливать «огромный мочевой пузырь».

Есть дети, которые стесняются ходить в общественную уборную. Тогда они накапливают огромные емкости мочевых пузырей, буквально до литра и более. При этом привычно подавляемый усилием воли позыв постепенно «бледнеет», снижает свою эффективность, мышца, изгоняющая мочу, растягивается и становится не способной полностью сократиться из-за перерастяжения волокон. Таким образом в мочевом пузыре оказывается остаточная моча. Застой мочи, инфицирование — и вот хронический цистит.

Перераспределение потребления жидкости в течение светового дня также относится к способам уротерапии — например, сознательное перемещение потребления жидкости на первую половину дня и ограничение ее потребления перед сном.

Также есть методы биологической обратной связи — когда на фоне игрового процесса формируется навык управления сфинктерами прямой кишки и мочевого пузыря. Таким образом ломаются неправильные нейронные связи и возникают и строятся новые, адаптивные, правильные.

Эрекция и оргазм у малышей

Половой орган и зоны рядом с ним с рождения оснащены нейронными связями, которые приводят тепловые, тактильные, вибрационные раздражители в те зоны таламуса (контролера входящей информации), которые по умолчанию проницаемы до соответствующих зон коры головного мозга. Другими словами, эквивалент сексуального возбуждения может проявиться у ребенка с 20 дней жизни (только физиологически похожий, без психологической составляющей).

Оргазм в полном объеме ребенок способен испытывать с 8-месячного возраста

Локальные отличия, безусловно, будут: не будет эякуляции, то есть выброса семени. Хотя в момент оргазма малыш может описаться. А вот отличий в головном мозге — в зонах, ответственных за выброс пролактина, окситоцина, энкефалинов, эндорфинов, эндогенных опиатов, адренергических веществ, дофамина — не будет вовсе. За исключением осознанности процесса.

Как правило, действия ребенка в этой ситуации бессознательны. Он не имеет в виду эротический осознанный компонент, когда сам «возится» или просит кого-то об этом. Мальчик не имеет в виду ничего плохого и постыдного, а значит, воспитание навыка быть одетым, гигиенических навыков и навыков мочеиспускания не привело к формированию установки на то, что «член — это стыдно».

Однако ранняя детская мастурбация может быть как проявлением простой депривации (эмоциональной, физической, ментальной), результатом недостатка внимания, игнорирования потребностей, жесткого давления на ребенка, так и — увы — являться первым проявлением психотического процесса. Только детский уролог-андролог, психиатр и детский психолог коллегиально смогут решить вопрос, где закрепилась потребность в получении дополнительных медиаторов удовольствия. Что делать в этой ситуации? Не стыдить ребенка, не принижать, не указывать на недопустимость таких проявлений, не обвинять.

Подгузники — не предмет гардероба

Одноразовые подгузники были изобретены в первую очередь для транспортировки ребенка. То есть для обеспечения нормального состояния малыша тогда, когда смена белья затруднительна (на прогулке, в дороге). Но это не предмет гардероба, который можно надеть на ребенка и оставить его в нем на несколько часов или даже на целый день либо ночь. Важно проверять сухость и чистоту подгузника и менять его не по каким-то определенным часам и даже не согласно инструкции (на некоторых может быть указано, что они, условно, остаются сухими до, скажем, 6 часов), а как только подгузник стал мокрым либо грязным.

Когда малыш начинает плакать? Тогда, когда его тело через кожные рефлексы доводит до первичной коры головного мозга информацию о том, что «там мокро, холодно и грязно». Так формируется первая часть рефлекса на удержание кала и мочи. Не по необходимости и не естественно. А как следствие рефлекса, раздражителем которого является неудобство ребенка.

Таким образом, регулярное нахождение в мокрых подгузниках может стать причиной дальнейших расстройств в будущем — энуреза, энкопреза, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Поэтому главное правило использования подгузника — следить за тем, чтобы он был сухим и чистым.

Школьник у уролога. Неловкие моменты

Чаще всего с дошкольниками на прием приходят мамы, а вот уже со взрослыми мальчишками — папы. Некоторые 9-летние мужчины под страхом «смертной казни» отказываются снимать штаны в присутствии мам или бабушек. Тогда приходится искать способ развернуться так, чтобы содержимое трусиков видел только врач.

Как правило, даже подростки не возражают, чтобы разговор и сбор анамнеза происходил в присутствии родителей. А вот когда наступает время выяснения сексологического анамнеза (мастурбация, начало половой жизни) и время осмотра, обычно подростки выбирают вариант «один на один с врачом». А уже по окончании «обнаженного периода» приема родители, как правило, возвращаются в кабинет и у них есть возможность сформулировать вопросы, уточнить, если им что-то непонятно в заключении или в плане лечения.

Поводы для экстренного визита к врачу

В медицине свои понятия срочности. И есть не так много состояний, которые требуют экстренной и неотложной помощи специалиста. Но о них лучше знать, чтобы ничего не упустить.

1. Боли в области яичка или мошонки. Особенно те, которые возникли остро. Это симптом опасного состояния — перекрута яичка. В этом случае яичко поворачивается вокруг оси питающих сосудов — иногда на 180 градусов, иногда на 360, иногда даже на 720. Питание яичка резко нарушается, организм сигнализирует болью. Иногда боль отдает в живот, буквально скручивает пополам. Беда в том, что сильный духом может ее перетерпеть и из стеснительности не сообщать об этом. Через 5 часов рецепторы боли начинают погибать, через 8 часов боль отпускает и остается только при прикосновении. Зато яичко распухает, отекает и краснеет мошонка. В такой ситуации дело может закончиться удалением яичка — спасти его частично можно не более чем через 3–4 часа после начала болезни.

2. Травма, удар. Часто подростки стремятся скрыть факт травмы от родителей. Это приводит к тому, что иногда пациенты поступают с гематомой размером с небольшой мяч. Если сразу после разрыва или травмы (ушиба, контузии) яичка его можно спасти, то через 12 часов, как правило, все усилия тщетны.

3. Боль при мочеиспускании, жжение и резь. Этот симптом может быть как симптомом мочекаменной болезни, так и инфекции, передаваемой половым путем, например гонореи. Сюда в последнем случае присоединится еще и гноетечение из уретры. Быстрое обращение к врачу способно профилактировать возникающее в дальнейшем обструктивное бесплодие — состояние непроходимости половых путей для сперматозоидов. Запущенная гонорея лечится несколько месяцев, острая проходит за 48 часов при правильном лечении.

4. Защемление головки полового члена — парафимоз. Это не самостоятельная болезнь, а осложнение фимоза — состояния, когда головка полового члена не открывается. Или осложнение функционально узкой крайней плоти, когда в спокойном состоянии полового члена головка открывается — хоть и с трудом, а в состоянии эрекции — нет. Часто в попытках преодолеть этот недуг самостоятельно подросток направляет свои усилия на ее насильственное открытие. Да, взвизгнув и дернув, можно вынуть головку, но вот вставить обратно в кожный мешок ее не получится. И тогда головка полового члена моментально начинает отекать, становится сине-багровой и отечной. Это вызывает затруднение мочеиспускания и ограничивает движение, так как головка касается одежды и это больно. Главное в этой ситуации — не стесняться родителей и быстро сообщить им об этом недоразумении. Дело кончится, скорее всего, операцией обрезания, или уролог-андролог «вправит» головку на место. Но в дальнейшем это состояние потребует хирургического лечения.

5. Кровь из мочеиспускательного канала. Особенно после травмы — удара в промежность или падения, например, на раму велосипеда. Кровь и затруднение мочеиспускания — два обязательных спутника разрыва мочеиспускательного канала — уретры. Это очень серьезно и требует срочного участия специалиста. Не теряйте времени на походы в поликлинику или в поисках компетентного профессора. Вызов скорой и госпитализация — единственный шанс избежать осложнений.

6. Неспадающая болезненная эрекция. Такое состояние называется в честь бога Приапа, который обладал огромным непадающим членом, — приапизм. Причин может быть масса, но путь у такого пациента только один — не пытаться сбить эрекцию холодной водой, мастурбацией или какими-то другими средствами, а отправиться в стационар.

7. Задержка мочеиспускания. Когда, несмотря на сильный позыв и острое желание опорожнить мочевой пузырь, это сделать не удается. Если в течение одного часа при сильном позыве помочиться не удается, дорога лежит в приемный покой больницы.

Фото на обложке: Shutterstock / Sh_olya