Самая сложная боль — головная. Она посещает нас чаще всего, ее особенно трудно проанализировать, особенно если речь про ребенка. Как разрешить проблему и повысить успех обследования? Эти вопросы входят в число сотен проблем, которые мама троих детей и врач Ольга Кельн разбирает в своей книге «500 ответов невролога». Она выходит в издательстве «АСТ» этой осенью, а мы публикуем разбор уже сейчас.

Причин головных болей, по разным источникам, насчитывается от 150 до 300. И для каждой причины — свои особенности лечения. Поэтому очень важно установить правильный диагноз. Но это точно не вегетососудистая или нейроциркуляторная дистония, не остеохондроз, не синдром позвоночной артерии — поскольку таких диагнозов в Международной классификации головных болей нет.

Головные боли бывают первичные и вторичные. Первичные — это самостоятельные неврологические заболевания:

1. Головная боль напряжения
2. Мигрень
3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии
4. Другие первичные головные боли

Вторичные головные боли возникают на фоне какого-либо другого заболевания:

• системной инфекции;
• заболеваний глаз, ЛОР-органов;
• травм головы или шеи;
• поражений сосудов головы или шеи;
• психического расстройства;
• заболевания гомеостаза (системы свёртывания крови);
• патологии черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других лицевых или шейных структур.

Или приёма:

• лекарственных препаратов;
• алкоголя.

При этом:

• начало головной боли совпадает с началом причинного заболевания;
• головная боль усиливается с ухудшением течения заболевания и ослабляется — с улучшением;
• головная боль имеет характеристики, типичные для причинного заболевания.

А для того чтобы поставить верный диагноз, нужно прийти к врачу с чётким описанием своей боли:

1. Характер боли: давящая/пульсирующая/колющая.
2. Локализация: по всей голове/в висках/в лобной области/в затылочной области.
3. Интенсивность головной боли. Оптимально — оценить по 10-балльной шкале визуально-аналоговой шкалы оценки боли (ВАШ).

1. Сопутствующие проявления: тошнота, рвота, двоение в глазах, головокружение.
2. Продолжительность.
3. Частота — сколько раз в неделю/месяц.
4. Возможный провоцирующий фактор: стресс/нарушение режима дня/употребление в пищу какого-либо продукта или напитка.

Для того чтобы правильно установить частоту, полезно вести дневник головных болей, в котором отмечать время начала, продолжительность, прием обезболивающих препаратов и их эффективность.

Возможно использовать мобильные приложения «Дневник головной боли» или Migrebot.

К моему великому сожалению, зачастую первый приём по поводу головной боли у ребёнка проходит менее продуктивно, чем мог бы. Мама сообщает, что голова у сына или дочки болит, но, разумеется, не может полноценно её описать. Обращаюсь к ребёнку — теряется, стесняется сказать, либо начинается спор.

— У меня болит в лобной части, — говорит юный пациент.

— Нет, ты же мне на виски показывал, — вмешивается мама.

Расспрашивать о продолжительности и частоте болей, как правило, просто бесполезно. В результате из-за недостатка данных я не могу судить, показана ли ребёнку профилактическая терапия. И меня покидают с рекомендациями по режиму, действиям при головной боли и ведению дневника.

Иллюстрация на обложке: BRO.vector / Shutterstock / Fotodom. Реклама. Рекламодатель: ООО «Издательство АСТ», LjN8KPvsZ