4 марта — Всемирный день борьбы с вирусом папилломы человека, который может вызывать рак шейки матки. От этого типа рака ежегодно умирают 300 тысяч женщин. Рассказываем, что это за заболевание, как от него защититься и почему об этом надо знать мамам девочек.

Чем опасен ВПЧ

Вирус папилломы человека (ВПЧ) — это большая группа вирусов (по разным данным, более 200 типов), которые поражают кожу и слизистые оболочки человека. Это могут быть доброкачественные новообразования, которые легко удалить, — например, бородавки. Но есть и опасные типы ВПЧ, которые вызывают рак шейки матки.

Способы передачи ВПЧ:

• во время сексуального контакта или из-за соприкосновения слизистых;
• от матери к новорожденному во время естественных родов.

Некоторые типы ВПЧ поражают слизистые оболочки гениталий, речевой тракт и дыхательные пути. Они доставляют дискомфорт, а в худших случаях провоцируют раковые заболевания. Самое частое из них — рак шейки матки, на который приходится 7,5% смертей от всех онкозаболеваний.

Начиная с 2011 года этот тип рака по проценту смертности среди женщин младше 45 лет уступил только раку молочной железы. При этом, согласно исследованию, опубликованному в журнале Lancet, карциномы шейки матки и плоскоклеточной карциномы ануса вообще не бывает без присутствия ВПЧ в организме.

Только несколько видов ВПЧ провоцируют развитие раковых опухолей. Всего их 14, и большая часть случаев рака шейки матки вызывается только двумя из них — 16-м и 18-м типами. Дальше идут 31-й, 33-й, 45-й, 52-й и 58-й типы.

Инфицирование онкогенным типом ВПЧ не всегда означает, что впоследствии у женщины разовьется рак шейки матки

Чаще всего организм успешно справляется с заболеванием. Тем не менее, по прогнозам исследователей из НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина, если не вакцинировать девочек, рожденных в 2009–2038 годах, к концу XXI века от рака шейки матки, вызванного ВПЧ, может умереть около 118 тысяч женщин.

Согласно данным государственной медицинской статистики о заболеваемости злокачественными новообразованиями (форма № 7), в нашей стране было зарегистрировано 17 503 новых случая рака шейки матки в 2019 году. Основное бремя болезни приходится на женщин старше 30 лет, но 485 случаев было выявлено у девушек от 20 до 29 лет. Также удручает, что доля рака шейки матки среди всех онкологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста самая высокая и достигает 21,64% у группы 30–34 года.

При этом человечество уже разработало вакцину от онкогенных типов ВПЧ, которая была впервые испытана в 2006 году. Журнал Lancet приводит данные о том, что большинство вакцинированных до начала половой жизни девочек не заразились ВПЧ после начала сексуальной активности.

Что такое прививка от ВПЧ, можно ли от неё заразиться

Некоторые вакцины содержат активные, но крайне ослабленные вирусы, которые при попадании в организм начинают размножаться как при обычном заражении, но легко перебарываются иммунитетом. Большинство вакцин неживые, то есть они не могут размножаться в клетках человека.

Вакцина от ВПЧ — как раз из таких. Она содержит клетки не самого вируса, а их муляж — «вирусоподобные частицы». Для иммунной системы они выглядят как настоящие вирусы, так что организм с ними борется и точно так же вырабатывает иммунитет.

При этом заразиться от вакцины невозможно

Среди побочных эффектов обычно присутствуют незначительные, возможен стандартный дискомфорт после вакцинации — легкое недомогание, боль в месте инъекции. Все эти симптомы проходят в течение 1–3 дней после укола.

Сегодня существует две вакцины от ВПЧ — «Гардасил» (США) и «Церварикс» (Бельгия). Обе защищают от онкогенных 16-го и 18-го типов вируса ВПЧ («Гардасил» обеспечивает защиту от еще нескольких типов). Вакцины включены в национальные календари вакцинации 114 стран, а в 44 странах их делают и девочкам, и мальчикам. В российский календарь прививок эти вакцины пока не входят — но такие планы у Минздрава есть.

Ответы на главные вопросы про вакцинацию от ВПЧ

1. Когда делать прививку?

Вакцинировать рекомендуется как девочек, так и мальчиков в возрасте 9–13 лет. Раньше прививку сделать нельзя. Желательно вакцинироваться до начала половой жизни (низкая вероятность, что человек уже заражен ВПЧ). На тему прививки позже 13 лет нужно консультироваться с врачом.

2. Стоп, а мальчикам зачем прививаться?

ВПЧ может спровоцировать рак не только у женщин, но и мужчин. Правда, это менее исследованная проблема, данных значительно меньше. Тем не менее прививка для мальчиков — хорошая профилактика ВПЧ, ведь мужчины в любом случае являются переносчиками вируса. ВОЗ относит мальчиков, а также взрослых женщин ко второй целевой группе вакцинации.

3. Я уже веду половую жизнь. Есть смысл делать прививку?

В этом случае организм может быть уже заражен (стоит сдать тест на ВПЧ как женщине, так и мужчине, — это несложная процедура).

В России пока нет единых рекомендаций по вакцинации от ВПЧ, поэтому остается только ориентироваться на зарубежные протоколы, которые рекомендуют проводить вакцинацию вплоть до 27 лет. Впрочем, многие исследования доказывают эффективность вакцины и после этого возраста, особенно если женщина входит в одну из групп риска — курит табак или употребляет иные психоактивные вещества органического происхождения, имеет ВИЧ-инфекцию или иммуносупрессию. В любом случае необходима консультация врача и тест на ВПЧ, чтобы понять, нужна ли лично вам прививка.

4. Сколько раз проводят вакцинацию?

Страны самостоятельно выбирают схемы вакцинации от ВПЧ. Так, согласно международным рекомендациям, в возрасте до 15 лет вакцину делают в две дозы с интервалом в шесть месяцев. В России действует та же схема с поправкой на то, что применяют ее к детям в возрасте до 14 лет. Всем, кто старше, требуется три дозы вакцины с интервалом 0–2–6 месяцев с первого визита.

В 2022 году появилось британское исследование, согласно которому для защиты от развития рака шейки матки достаточно одной дозы до наступления 21 года и двух — в более старшем возрасте. Такая схема уже упоминается в позиционном документе ВОЗ о вакцинации от ВПЧ, но пока не закреплялась в официальных инструкциях и клинических рекомендациях.

5. Я уже получал (а) первую дозу, но давно. Нужно все делать заново?

Лучше задать этот вопрос врачу. Максимального интервала между дозами нет, так что если вы вдруг выбились из графика — нестрашно, дополнительных доз, скорее всего, делать не потребуется. Если первая доза была введена до 14 лет, завершить курс можно, сделав вторую инъекцию. Если вакцинация началась, когда человек был старше 14 лет, нужно сделать, соответственно, еще две дозы в интервалах, превышающих минимальные.

Минимальные интервалы:

• между первой и второй дозами — 4 недели,
• между второй и третьей дозами — 12 недель,
• между первой и третьей дозами — 5 месяцев.

Вакцинация от ВПЧ в России

В России есть приказ № 1122н, который утверждает национальный календарь профилактических прививок, которые могут получить бесплатно дети и взрослые.

Вакцины от ВПЧ в этом списке нет, хотя субъекты РФ могут закупать ее по своему усмотрению — и даже делают это. Список регионов, закупающих вакцину и предоставляющих бесплатные вакцины, можно посмотреть, например, на сайте проекта «Коллективный иммунитет».

Почему вакцина не входит в федеральный национальный календарь

Все дело в ее стоимости. Препарат закупается за границей, что сказывается на его цене. Так, одна доза, судя по сайту госзакупок, обойдется в 8 тысяч рублей, то есть две необходимые — в 16 тысяч рублей на человека без учета дополнительных расходов.

Возможно, ситуация изменится, когда в России появится отечественная вакцина от ВПЧ (все прививки, которые входят в национальный календарь, либо полностью, либо частично производятся внутри страны). Возможно, это произойдет в ближайшие годы: в марте 2022 года российскую вакцину, по данным «Российской газеты», отправили на этап клинических испытаний на взрослых пациентах.

Как получить вакцинацию

Если вы проживаете в регионе, где вакцина предоставляется, уточните информацию о ее доступности у своего участкового врача. Кроме того, иногда вакцины остаются невостребованными: если вы хотите вакцинироваться сами или ввести вакцину ребенку старше 14 лет, уточните наличие свободной дозы.

Если бесплатно сделать прививку не получается, можно обратиться в частную клинику — как правило, они предлагают вакцинацию «Гардасилом».

Фото: Zivica Kerkez / Shutterstock / Fotodom