Эрекция у младенцев — это нормально? Почему дети писаются по ночам и надо ли что-то делать, если у мальчика вовремя не открылась головка полового члена? На эти и другие волнующие родителей вопросы отвечает детский уролог и хирург Алексей Раншаков.

Чем занимается детский уролог

Если ребенка ничего не беспокоит, первый раз к урологу его приводят только в 3 года. До этого времени мальчиков осматривает детский хирург. Если он замечает какие-то проблемы — перенаправляет к нам. Потом планово к урологу приходят в 6, 9 и в 14 лет. После стоит посещать врача ежегодно: не потому что возникают дополнительные опасности, просто важно приучить будущего мужчину следить за своим здоровьем и проходить осмотры каждый год.

Конечно, бывают и внеплановые визиты — когда родители приводят детей сами, потому что их что-то беспокоит в поведении ребенка. Как правило, в кабинет заходят сосредоточенные серьезные мамы и папы с сыновьями. Но бывают и забавные ситуации: недавно почему-то пришел человек с переломом носа. Еще был интересный случай: я озвучил родителям мальчика, что у того, судя по симптомам, гипоспадия (аномалия развития полового члена, при которой наблюдается неправильное расположение мочеиспускательного канала. — Прим. ред.). Папа отреагировал неожиданно: вскочил со стула и со словами «У меня так же! Хотите покажу?» чуть ли не стал расстегивать штаны. Случается такое, к счастью, редко.

С какими проблемами обычно приходят пациенты и их родители вне плановых осмотров:

• изменение внешнего вида половых органов у мальчиков;
• изменения на УЗИ почек или мочевого пузыря;
• изменения в анализах мочи;
• ночное или дневное недержание мочи.

Чаще всего родители приходят, потому что их беспокоит физиологический фимоз у ребенка — состояние, при котором головка пениса не открывается вообще или открывается не полностью. Мамы и/или папы, услышав что-то по телевизору, прочитав в интернете или еще где-то, начинают паниковать: им ведь сказали, что к определенному возрасту головка должна открываться, а она не открывается. Тут начинается забег по врачам. Дорогие родители! Остановитесь — никто никому ничего не должен.

Фимоз у мальчика: стоит ли паниковать

Спойлер: не надо. Головка полового члена открывается к году у 50% мальчиков, еще у 20% это происходит в возрасте с года до 5 лет, у остальных 30% — от 5 до 17 лет. К 17 годам, по статистике, остается примерно 1% мальчиков, у которых головка не открылась.

То есть точного возраста и никакой нормы для этого процесса не существует

Есть очень простой способ успокоиться, если вы переживаете по этому поводу: понять, зачем у мальчиков в принципе открывается головка. Конечная цель у этого процесса только одна — осуществление полового акта. Сомневаюсь, что у ребенка в 3, 5, 7 лет такая потребность может возникнуть.

Если головка не откроется до начала полового созревания, значит, скорее всего, это произойдет с наступлением пубертата: у подростков меняется гормональный фон, чаще случаются эрекции, они начинают мастурбировать. В таких условиях все происходит естественно и безболезненно.

А вот практика насильного открывания головки, к которой некоторые урологи прибегают до сих пор, абсолютно непонятна. Называется эта процедура операция Шварца, и заключается она в том, что врач разрывает синехии, соединяющие головку полового члена с крайней плотью. Я считаю, что это такая же калечащая процедура, как и операции на женских половых органах. А проводятся они, потому что хирург с родителями решили, что в каком-то конкретном возрасте у мальчика что-то должно открыться.

Бывают методики различных растягиваний крайней плоти все с той же целью — ускорить открытие головки

Эти разрекламированные методы не работают и порой даже вредят, поскольку крайняя плоть, как и любая кожа, живая ткань. Попробуйте в течение года растягивать кожу на руке. Вряд ли у вас там образуется карман: скорее всего, сначала появится синяк, а потом мозоль. Структура крайней плоти зависит от гормонов: сколько бы и чем бы мы ее ни растягивали, на количество гормонов это никак не повлияет.

Но иногда физиологический фимоз все же требует лечения. В ситуации лечения детей особенно важны три случая, диагностируемые только врачом:

• Рецидивирование баланопостита. Это воспаление головки и крайней плоти, часто — бактериального характера. В этой ситуации врачи могут выписать гормональные мази, чтобы устроить «мини-пубертат» в конкретной зоне. Это нормальный метод, бояться его не стоит.
• Болезненная эрекция, проблемы во время полового акта. Могут возникать у подростков. Здесь тоже потребуется лечение.
• Функциональный фимоз — когда в спокойном состоянии головка выводится, а в эрегированном — нет. В такой ситуации также можно воспользоваться гормональной терапией.

Важно понимать, что попытки что-то растянуть, насильное открывание головки и недолеченные воспаления могут привести к рубцовому фимозу — состоянию, при котором на крайней плоти возникают рубцы. Единственный способ лечения в таком случае — обрезание.

Надо ли делать обрезание

Обрезание может рекомендоваться как один из способов лечения определенных состояний. Но чаще родители спрашивают, есть ли какие-то преимущества или недостатки обрезания без показаний. Вот несколько фактов.

• Доказано, что в первые 3 месяца жизни обрезанные мальчики реже страдают от инфекций мочевыводящих путей. К году показатели у обрезанных и необрезанных детей выравниваются.
• Есть также исследования, доказывающие, что обрезанные мужчины чуть реже заражаются ВИЧ. Но использовать этот метод в качестве профилактики заражения советуют только в странах с очень низким уровнем жизни. Если в вашей стране медицина — это шаман под деревом, который стучит камнем об камень, можете попробовать этим способом избежать заражения. Если есть другие варианты, лучше воспользоваться ими.
• То же самое и с ВПЧ: обрезанные мужчины, согласно исследованиям, немного реже переносят вирус папилломы человека. Но использовать обрезание в качестве профилактики неправильно. Профилактика ВПЧ — это вакцинация.
• Можно вспомнить и исследования о том, что у обрезанных мужчин реже развивается плоскоклеточный рак полового члена. Но этот вид рака в принципе очень редкий. Все остальные виды возникают с одинаковой периодичностью и у обрезанных, и у необрезанных.

Теперь вопрос: надо ли обрезать? Ну, хотите обрезать — обрезайте. Не хотите — не обрезайте. Однозначных плюсов и минусов нет.

Гигиена, подгузники и бесплодие

Часто встревоженные родители спрашивают, вредны ли подгузники и вызывает ли долгое нахождение в них бесплодие. Нет, не вредны. Есть несколько исследований, доказывающих, что детям в подгузниках комфортно. Первые изыскания были проведены в 90-е — компанией, которая занималась производством подгузников. Выборка была большая — больше 120 тысяч детей. Ученые измерили температуру внутри и снаружи подгузников с помощью температурных датчиков и выяснили, что разница — не больше полградуса Цельсия.

Для тех, кто не доверяет результатам от крупных корпораций, отмечу, что подобные исследования проводились и после — группами ученых, которые не были представителями какой-либо компании. Показатели первых исследований подтвердились во всех случаях.

Иногда сомневающимся родителям советуют самим походить в подгузниках и решить, насколько те комфортны. Такие советы абсолютно неуместны: подгузники рассчитаны на определенное количество влаги и должны подбираться исходя из веса ребенка. То есть для трехкилограммового малыша впитывающий слой будет одним, для двухлетнего ребенка — уже другим. Секрет в том, что сторона подгузника, прилегающая к коже ребенка, остается сухой, потому что производители, опираясь на статистические данные про вес и возраст, предусмотрели, сколько примерно жидкости этот подгузник должен впитать.

Другое дело — когда ребенок ходит в одном подгузнике весь день

Разумеется, в таком случае ему будет некомфортно. Но это все равно что ругать резиновые сапоги, в которые вы налили воду, за то, что они не справляются со своей задачей. Решение простое — не наливайте воду в сапоги. То есть следите за гигиеной ребенка: подгузники меняйте вовремя, подмывайте ребенка каждый день. Необрезанных мальчиков лучше мыть только водой, поскольку пенки и гели могут вызывать сухость и неприятные ощущения. Ничего отводить и двигать, напомню, не надо — моем половые органы мальчиков только снаружи.

Поход в туалет: слишком часто или редко

В сентябре и апреле — когда на улице холодно, а отопление еще не включили или уже выключили — у дверей урологов возникает целый поток родителей с жалобами на то, что ребенок стал чаще писать. Я обычно спрашиваю, как они спят. Родители отвечают: «Под двумя одеялами! Дома холодно». А как спит ребенок? Оказывается, под простынкой. Теплое одеяло, как правило, помогает с проблемой справиться.

Мочевой пузырь — тоже мышечный орган, он тоже дрожит: из-за этого мы чаще бегаем писать, когда нам холодно. А когда согреваемся, все приходит в норму.

Редкие походы в туалет обычно сопровождаются непроизвольным единоразовым мочеиспусканием в первой половине ночи. У маленьких детей такое поведение может быть связано либо с каким-то травмирующим событием либо с запором — когда ребенок садится на горшок, тужится, ему больно и неприятно, но ничего не выходит. В итоге он удерживает и кал, и мочу, терпит до последнего, а ночью расслабляется — тогда и случается «авария».

У детей постарше ночные мочеиспускания могут быть связаны со школьными туалетами, куда детям часто ходить не хочется. Они терпят с 8 утра до момента, когда придут домой. Мочевой пузырь растягивается, позыв на мочеиспускание возникает реже, и к вечеру, когда ребенок уже мог бы сходить в домашний туалет, сигнал о наполнении просто не подается. В итоге через пару часов после засыпания ребенок писается.

Растягивание мочевого пузыря, увеличение его объема — главное отрицательное последствие того, что человек долго терпит перед походом в туалет. Система просто начинает сбоить: либо не подается сигнал о том, что пора сходить в туалет, либо мочевой пузырь опорожняется не полностью. Если ребенок здоровый, сопутствующих заболеваний оттого, что он терпит, у него не будет. Никакого обратного заброса мочи тоже не произойдет, если правильно сформировано место, где мочеточник соединен с мочевым пузырем.

Кстати, я советую родителям не пренебрегать анализами в первые месяцы жизни ребенка. Часто патологии, связанные с расширением чашечно-лоханочной системы почек, никак себя не проявляют, но заболевание развивается. Поэтому сделать УЗИ в месяц, а потом в год точно не будет лишним.

На самом деле, оценить объем мочеиспускания сложно. Когда приходят родители и жалуются, что ребенок стал чаще писать, это в основном проявление их тревожности. Чтобы получить объективную картину, надо вести дневник: считать, сколько ребенок выпил, сколько раз сходил в туалет. Потому что статистики по возрастам — кто сколько раз писает — нет и быть не может.

Половое созревание, эрекция и разговоры про секс

Эрекции возникают у мальчиков со второй недели после рождения, возможность ее возникновения сохраняется у мужчин всю жизнь. Часто у детей бывают эрекции перед мочеиспусканием — это происходит потому, что в спинном мозге центр, отвечающий за опорожнение мочевого пузыря, и центр, отвечающий за возбуждение, расположены очень близко.

За год до полового созревания — в препубертате — эрекции все чаще становятся следствием различных фантазий. Кстати, не всегда они бывают сексуального характера: ребенок может подумать о том, что хочет в туалет, и у него возникнет эрекция. Примерно в этом же возрасте у мальчиков начинаются поллюции — непроизвольные семяизвержения.

Возраст полового созревания у мальчиков — между 9 и 14 годами

Средний возраст пубертата в нашей стране — 11,5 лет. Взглянув на эти цифры, родители должны осознать: начинать разговор о половом созревании надо как можно раньше. Когда ко мне на прием приходят родители восьмилетнего мальчика и спрашивают, стоит ли поговорить с ним про «это», я отвечаю, что они опоздали лет на 8.

Половое воспитание должно начинаться с рождения, на этапе, когда мы называем части тела: вот ручка, вот ножка, вот член, вот мошонка. Но некоторые мамы и папы все, что ниже пояса, называют «это». «Это» — нечто между пупком и коленями. Тема табуируется, стеснение родителей передается детям. Я могу у подростка на приеме спросить, знает ли он про контрацепцию, а он начнет краснеть, седеть и сползать под стол. Родители, сидящие рядом, сделают то же самое.

Поэтому все надо делать своевременно. В 3 года ребенку достаточно знать, что он появился у мамы в животике. Потом у него возникает больше вопросов, и если ребенок увидит, что родители готовы к обсуждению, то за ответами он идет сперва к маме и папе, а не к кому-то постороннему.

Доверительные отношения между ребенком и родителями хороши сами по себе, но также важно и для профилактики ситуаций, когда подростку некуда пойти и не к кому обратиться. Например, если он замечает задержку полового развития — поздний пубертат. Мне иногда пишут подростки: «Мне 17, а ничего не происходит». Мальчик боится сказать родителям, что у него яички, например, не растут. Может у детей наступать и ранний пубертат — до 9 лет. И с той, и с другой проблемой надо идти к эндокринологам.

Когда обращение к врачу нельзя откладывать

Бывают ситуации, которые требуют вызова скорой помощи и безотлагательного медицинского вмешательства:

• Любая травма. Если ребенок ударился сам или его ударили и боль не проходит.
• Резкая боль в мошонке. Это может быть симптом перекрута гидатиды или яичка. И то, и другое заболевание требует оперативного вмешательства. Во втором случае счет идет на часы — человек без оказания ему медицинской помощи может лишиться яичка.
• Эрекция, продолжающаяся более 6 часов. Это бывает в редких случаях. Возникают, как правило, у детей с гематологическими заболеваниями.
• Любое инородное тело в организме. Подростки пользуются интернетом и, как и взрослые, совершают разные странные поступки.
• Фебрильная инфекция мочевыводящих путей. Характеризуется высокой температурой и сложностями с мочеиспусканием.
• Острая задержка мочи. Ситуация, когда ребенок хочет в туалет, но не может этого сделать.

Фото на обложке: suriyachan / Shutterstock / Fotodom