«Я плоская, с мерзкими волосами». Как проявляется СПКЯ у женщин и можно ли это вылечить
Теперь у синдрома новое название — ПМОС
12 мая 2026 года синдром поликистозных яичников получил новое название — ПМОС, полиэндокринный метаболический овариальный синдром. Для врачей это попытка точнее описать состояние, которое долгое время было «общим местом» в медкартах миллионов женщин. Для пациенток — шанс наконец понять, что конкретно с ними происходит. С одной из таких пациенток мы поговорили, а затем попросили гинеколога-эндокринолога Валерию Метальникову прокомментировать эту историю.
«Какой еще поликистоз? Ты же суперхудая». История 22-летней Саши
Я пошла в школу в шесть лет, поэтому почти все мои подружки были старше. В этом возрасте год ощущается огромной разницей: их тело развивалось быстрее, а я всё время была в позиции догоняющей. Я стала постоянно сравнивать себя с девочками вокруг — и сравнения были не в мою пользу. Они постепенно превращались в девушек, а я — нет.
Когда мне было 12, в лагере один мальчик заметил, что у меня очень много волос на ногах. Я стала брить ноги каждый день, но волосы отрастали чуть ли не мгновенно — и были темнее, гуще и жестче, чем у подруг. Тогда я не понимала, что это могут быть симптомы заболевания. Я просто думала, что я какая-то ущербная.
Еще у меня не росла грудь. Многие подруги уже носили лифчики, а у меня была просто нулевка. Помню фразу, которую записала в своем личном дневничке: «Я плоская, с мерзкими волосами».
Мне 12, 13, 14 лет, груди нет, месячных — тоже. Первая моя менструация случилась за четыре месяца до пятнадцатилетия, в тот день я была счастлива. Но сразу появилась новая проблема: цикл у меня так и не наладился — месячные могли идти три дня, а могли 10, иногда они не приходили месяцами, а иногда случались дважды в месяц. Год прошел, два прошло — ничего не изменилось.
Я сама начала гуглить все эти симптомы и увидела информацию про гормональные сбои. Тогда я устроила родителям скандал: почему они всё еще не отвели меня к врачу! Мы пошли обследоваться. По результатам анализов тестостерон у меня был повышен в 4 раза, а женские гормоны — снижены, потом было УЗИ малого таза, где врач увидел аномальное количество фолликулов в яичниках. Предварительный диагноз звучал как «синдром поликистозных яичников».
С этими результатами я пришла к эндокринологу. Захожу в кабинет, а врач почти с порога: «Какой еще поликистоз? Ты же суперхудая». У многих девушек с СПКЯ бывают проблемы с весом и инсулинорезистентностью, но, как оказалось, не у всех. Потом врач согласился с диагнозом и объяснил, что симптомы, которые меня беспокоят, можно контролировать образом жизни, питанием и препаратами, а позже — комбинированными оральными контрацептивами. В 16 лет мне КОК не назначили, отпустили с диетой и с Богом.
На четвертом курсе вуза я заметила странную проплешину на голове. Сначала думала, что мне кажется. Потом увидела случайную фотографию сверху и поняла: вообще не кажется. Я пошла к трихологу, и мне поставили диагноз — андрогенная алопеция, гормонозависимое выпадение волос.
Для меня это стало катастрофой. Окей, волосы на ногах можно убрать. А волосы на голове как добавить?
Лететь в Турцию на пересадку вместе с остальными мужиками? Раньше меня очень беспокоили волосы на теле, но потом у меня появился парень, и оказалось, что ему всё равно. Маленькую грудь я тоже почти полюбила. А облысение ударило очень сильно. Я обожала делать хвосты, а теперь не могу: так особенно видны проплешины.
Сейчас врач назначила мне КОК с антиандрогенным эффектом. Я пью их третий месяц. Цикл отрегулировался, но по волосам пока улучшений не вижу. Меня периодически накрывают жесткие истерики, потому что я правда не понимаю, что делать, если выпадение усилится. Помогут ли КОК? Пересадка? И почему я вообще должна тратить на это столько денег? Меня бесит, что я не «улучшаю» свое состояние, а просто довожу его до нормы. Уход за волосами, врачи, КОК — всё дорого. Но одновременно я понимаю: СПКЯ не болит и не приводит к смерти. Это не мрак. Это просто неприятно, тупо и фоново портит жизнь.
А еще меня пугает бесплодие. Я уже знаю, что в случае с СПКЯ это скорее миф, но также знаю, что сложности с зачатием у меня все-таки могут быть. И мне не хватает понятной информации об этом.
«Не слушайте врачей старой школы». Валерия Метальникова, гинеколог-эндокринолог
Что такое СПКЯ и почему его переименовали?
Синдром поликистозных яичников — это комплексное заболевание, которое поражает не только репродуктивную систему женщины, но и влияет на все остальные системы органов. 12 мая 2026 года, спустя почти 90 лет с момента установления названия диагноза, СПКЯ был переименован в ПМОС, то есть полиэндокринный метаболический синдром яичников. Для врачей это событие подчеркивает необходимость концентрироваться не на том, что в яичниках образуются кисты, а на том, что мы должны консультировать пациентов по отдаленным последствиям заболевания.
Синдром нарушает систему синтеза глюкозы в организме, может вызвать инсулинорезистентность, сахарный диабет 2-го типа и психологические расстройства плюс повышает риски сердечно-сосудистых заболеваний. Всё перечисленное составляет полноценный синдром поликистозных яичников, поэтому одно лишь назначение КОК — это устаревший протокол, и он не должен применяться в современной медицине.
Как ставится диагноз?
Сейчас для постановки диагноза ПМОС используются три четких Роттердамских критерия, которые уже долгое время признаны золотым стандартом:
- Олигоменорея — отсутствие овуляции. Мы считаем в календаре менструации количество циклов за год: если этих циклов менее 9, то в таком случае принимаем этот критерий.
- Гиперандрогения — повышенная активность мужских гормонов. Этот критерий может проявляться клинически в виде акне, андрогенной алопеции, участков гиперпигментации кожи или повышенного роста волос на теле. Иногда таких проявлений нет, но при лабораторной проверке оказывается, что в организме увеличен синтез свободного и общего тестостерона, — тогда мы тоже принимаем второй критерий.
- Поликистозные яичники по УЗИ — это увеличение количества и объема фолликулов. Важно, что для девочек-подростков этот критерий не учитывается. Как только с момента первой менструации проходит 8 лет, мы можем искать третий критерий: объем яичников на ультразвуке должен быть больше 10 см³, а количество антральных фолликулов, то есть черных кружочков, где живут яйцеклетки и которые мы видим на УЗИ, — более 20 штук.
Если все критерии собраны, то мы ставим диагноз. Всё просто, но, к сожалению, до сих пор существует большое количество женщин, которым не ставят диагноз или ставят тогда, когда этого диагноза нет.
ПМОС бывает разным?
Фенотипы ПМОС правда отличаются друг от друга, и с этим заболеванием сталкиваются не только пациентки с лишним весом, но и достаточно худые девушки, как героиня этой статьи.
Выделяют классический фенотип, когда есть сочетание всех трех критериев. Есть тип, когда овуляции сохранены, но мы фиксируем избыточный синтез тестостерона и изменения на УЗИ яичников и матки.
Есть типы, когда нет избыточного синтеза тестостерона, всё в порядке с андрогенами (мужскими половыми гормонами), но присутствуют нарушение цикла и поликистозные яичники.
Таким образом, из-за разного сочетания критериев между собой образуются четыре фенотипа СПКЯ. Поэтому этот синдром возможен у женщин абсолютно любых комплекций и возрастов. Как правило, постановка диагноза происходит именно в подростковом возрасте, до 25 лет, когда мы уже видим, что менструации установились, но они не так регулярны, как нам диктует норма.
Почему развивается ПМОС?
На этот вопрос до сих пор нет однозначного ответа: выдвигаются генетические теории, теории, связанные с чрезмерным синтезом эстрогенов, и многие другие. Но, к сожалению, пока ни одна из них не обрела свою доказательную значимость, хотя с синдромом живут около 170 миллионов женщин на планете — это каждая восьмая пациентка. Пока что у нас не так много знаний, как мы можем починить структуру яичников или повлиять на человеческий геном, чтобы предотвращать появление этого заболевания. Поэтому самое главное, что должен сделать врач, — объяснить необходимость отношения к этому заболеванию как к хронической ситуации. Да, мы не сможем починить структуру яичников, но мы будем профилактировать риски. Да, возможно, нам придется снизить массу тела, если изначально она избыточная. Мы знаем, что чем больше жировой ткани, тем сильнее синтезируется эстрадиол, тем больше вырабатываются мужские половые гормоны, тем реже происходят овуляции.
Как сейчас контролируется ПМОС?
Девушкам с таким заболеванием необходимо сдавать пероральный глюкозотолерантный тест, липидограмму, проводить УЗИ при задержке менструаций. Только после этих исследований решать, необходим ли прием гормонов или нет. Прием КОК или препаратов дидрогестерона никак не влияет на контроль цикла и на структуру яичников. Единственная задача такой терапии — перевести эндометрий из фазы секреции в фазу отторжения, чтобы он не разрастался слишком сильно. По сути, всё лечение сводится к симптоматической терапии. Видим риски гиперплазии — используем гормональную терапию. Видим андрогенопатию — направляем пациента к дерматологу, лечим кожу с помощью системных или топических ретиноидов. Видим избыточный рост волос на теле — направляем пациента на фотоэпиляцию и так далее.
ПМОС равно бесплодие?
До сих пор многим женщинам внушают, что при ПМОС обязательно будут сложности с зачатием. На самом деле всё не так. Количество яйцеклеток у таких пациентов достаточно высокое. Одним из диагностических критериев с недавнего времени стал антимюллеров гормон (АМГ), о котором мы обычно привыкли слышать в контексте проверки количества фолликулов и овариального резерва. Так вот, у пациенток с поликистозными яичниками много фолликулов, но самая сложная задача — достичь овуляции. В этом нам помогают снижение массы тела, прием препаратов, которые улучшают метаболизм, и модификация образа жизни. Поэтому если мы подходим к заболеванию системно, то увеличиваем вероятность спонтанных овуляций и возможность самостоятельного наступления беременности.
Нужно ли говорить партнеру об этом диагнозе?
Я думаю, что партнер в этом случае должен стать опорой и поддержкой, потому что женщины с поликистозом часто требовательны к себе, они тяжело переносят отсутствие цикла и внешние симптомы заболевания — проблемы с кожей, волосами и так далее. И если рядом есть человек, который поддерживает и понимает, что происходит с организмом, — это будет суперподспорье, которое поможет многим девушкам почувствовать себя увереннее и улучшить свое качество жизни.
Что нужно услышать девушке, которой поставили диагноз ПМОС?
Я бы посоветовала не бояться, не читать интернет и не слушать тех докторов в белых халатах, которые до сих пор твердят устаревшие данные. Все ее чувства нормальны, с этим диагнозом сталкиваются многие, к нему в первую очередь нужно относиться как к хроническому заболеванию, которое мы профилактируем, предусматривая все отдаленные последствия, занимаясь образом жизни, психопрофилактикой, нормализацией питания и качественным сном. Таким образом мы более-менее можем прийти к регулярному циклу. Цикл — это лишь симптом, ничего страшного, если он сломан, если он не такой регулярный, как у остальных среднестатистических женщин. Это не страшно, это не конец света, это не равно бесплодию, раку и прочему.
Ссылка в начале текста — на блог Валерии Метальниковой в Instagram* (соцсеть заблокирована в РФ и принадлежит компании Meta, признанной в России экстремистской).
Обложка: ChatGPT / OpenAI