Гинеколог — врач, осмотр у которого девочкам рекомендуют проходить перед детским садом, школой и далее в рамках диспансеризаций. В подростковом возрасте частота осмотров может увеличиться, а вопросов к врачу появляется больше. Можно ли школьницам использовать тампоны, нужен ли гель для интимной гигиены, зачем прививаться от ВПЧ — на эти и другие вопросы отвечает детский гинеколог Татьяна Вязовая.

1. Когда и как часто нужно посещать гинеколога?

Девочкам-подросткам начиная с момента менархе (первой менструации. — Прим. ред.) я рекомендую посещать врача-гинеколога один раз в год. Это нужно, чтобы следить за менструальным циклом, за развитием девочки. Плюс в этом возрасте важно начинать делать профилактические УЗИ органов малого таза.

При этом до наступления подросткового возраста гинеколог девочкам тоже нужен. Я советую провести первый осмотр почти сразу после роддома — для планового профилактического осмотра. А далее — в рамках диспансеризации перед поступлением в детский сад, школу. И по показаниям.

2. Когда стоит обратиться к врачу внепланово?

Гинеколога нужно обязательно посетить после начала половой жизни. На приеме врач проконсультирует девушку по вопросам контрацепции, а также порекомендует сдать анализы на инфекции, передающиеся половым путем, в том числе на ВИЧ.

Неважно, ведет ли девушка половую жизнь или нет, но сразу идти к врачу стоит при наличии жалоб: это могут быть любые неприятные ощущения или травмы в области половых органов, патологические выделения, появление вторичных половых признаков до 7 лет и их отсутствие в возрасте 13 лет, повышенный рост волос на теле по мужскому типу. Также к гинекологу девочку может направить и другой специалист — педиатр, уролог, эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики.

3. Рост груди — повод записаться на прием?

В период, когда у девочки начинает формироваться грудь — обычно это 9–11 лет, — действительно можно внепланово посетить врача. Незначительный болевой синдром в области груди или несимметричное развитие молочных желез в этом возрасте норма, но есть и состояния, которые требуют консультации специалиста:

• покраснение и отечность в области молочных желёз;
• объемные образования, особенно неправильной формы, в области молочных желёз;
• выделения из сосков;
• увеличение подмышечных лимфоузлов.

Скорее всего, врач в подобном случае назначит УЗИ молочных желез и лимфоузлов. Увы, кисты, лимфадениты и маститы даже в столь раннем возрасте не редкость.

4. Когда в норме должна начаться первая менструация?

В норме первая менструация происходит в промежутке между 9 и 15 годами. Но бывает, что у девочек с нормальным половым созреванием и физическим развитием месячные впервые начинаются в 16–17 лет. На это может влиять наследственность: вероятно, то же самое было у мамы и бабушки. Это не страшно.

Если месячных нет, но при этом хорошо выражены вторичные половые признаки, девочке нужно обязательно пройти дообследование, чтобы исключить заболевания щитовидной железы и центральной нервной системы, аденому или микроаденому гипофиза. Все это может влиять на менструальный цикл.

Если у девочки отсутствуют месячные, а вторичные половые признаки выражены слабо, нужно ориентироваться на шкалу Таннера (она описывает половое созревание детей, подростков и взрослых. — Прим. ред.). Кроме того, на менструальный цикл может сильно влиять вес — причем как дефицит, так и, наоборот, избыток.

Но даже если первая менструация наступила в срок и у девочки нет жалоб на ухудшение самочувствия, гинеколога все равно посетить желательно: для плановой консультации.

5. За какой срок устанавливается цикл?

Раньше считалось, что четкий менструальный цикл — то есть период с первого дня месячных по последний день перед следующими месячными — устанавливается за год-полтора после первой менструации. Новые данные гласят: на стабилизацию репродуктивной системы подросткам требуется примерно три года.

Мы считаем количество менструаций в год. В первый год должно случиться не менее 4–6 менструаций, во второй и третий годы — от 6 до 8 циклов. Это укладывается в рамки нормы.

Когда девушка вступает в репродуктивный возраст (а это случается спустя три года после начала месячных), каждый год у нее должно проходить 9 циклов. То есть пропуск трех циклов в год не считается нарушением и не требует назначения гормональных препаратов.

Какой менструальный цикл мы считаем нормальным? Обычно тот, что длится от 21 до 35–37, максимум 40 дней. У всех девочек менструальный цикл устанавливается с разной скоростью: у кого-то он работает как часы, а у кого-то сроки постоянно сбиваются на 7–10 дней. Это тоже нормально, но в любом случае дни начала и окончания месячных следует фиксировать в специальном календаре: на приеме у гинеколога он поможет составить более точный анамнез.

6. Существуют ли особые правила гигиены для подростков?

Нет. Главное — не пренебрегать простыми правилами: ежедневно принимать душ и подмываться простой проточной водой. Специальные гели для интимной гигиены и уж тем более обычные гели для душа в качестве постоянного средства для подмывания использовать не нужно. Вода и без них отлично справляется с очищением, а вот на состоянии слизистой использование таких средств может сказаться негативным образом. Зачастую те же вульвиты (воспалительные процессы в области наружных половых органов) врачи диагностируют у девочек и женщин, которые слишком активно используют подобные гели.

Во время менструации подмываться с гелем или пенкой тоже нет необходимости. Достаточно использовать воду и регулярно менять тампоны или прокладки — не менее 4 раз в сутки. Если возможности подмыться после каждой смены прокладки или тампона нет, можно пользоваться влажными салфетками с минимальным количеством отдушек и, естественно, без спирта.

7. Можно ли девочкам использовать тампоны?

Мнение о том, что тампон может повредить девственную плеву, не более чем миф. Девственная плева — это складка слизистой, прикрывающая вход во влагалище. В ней есть отверстие, но оно хорошо растягивается, ведь плева достаточно эластична. И тампон едва ли может стать причиной травмы, так что девочки могут пользоваться тампонами, к этому нет противопоказаний, это скорее вопрос удобства.

Но важно научить дочь вовремя менять тампоны (девочки могут об этом забывать: нередки случаи, когда школьницы ложатся спать с тампонами). Когда тампон находится внутри тела, в нем начинают размножаться бактерии. Если оставить его там надолго, токсины могут попасть в кровь и вызвать состояние, близкое к инфекционной лихорадке (это называется «синдром токсического шока»). В группе риска — подростки и молодые девушки, организм которых еще не выработал достаточно антител к токсинам. Впрочем, надо сказать, что подобное состояние все же редкость и от забытого на лишний час тампона оно едва ли может случиться.

Мнения разных врачей по вопросу использования тампонов девочками-подростками разнятся. Я считаю, что бояться их не стоит: если с тампоном девушке более комфортно, то почему бы не предпочесть их прокладкам?

8. Если не тампоны и прокладки, то что?

Если девушку беспокоят проблемы экологии (а одноразовые средства личной гигиены наносят урон окружающей среде), во время месячных можно использовать более экологичные менструальные чаши. Противопоказаний к их применению у подростков нет.

Некоторые девушки используют тканевые прокладки, но я не считаю их безопасной заменой одноразовым средствам личной гигиены. Во время менструаций вместе с кровью на поверхность прокладки попадает бактериальная флора — то есть патогены. В итоге в прокладке активно размножаются бактерии, которые могут повредить микрофлоре влагалища. К тому же мы не можем быть стопроцентно уверенными в стерильности многоразовой прокладки после стирки. А значит, риск инфекций повышается.

Также скажу, что нет необходимости использовать ежедневные прокладки. Если все-таки пользоваться ими, то нужно соблюдать меры профилактики возникновения воспалительных заболеваний и менять прокладку каждые 4 часа.

9. Меняются ли выделения в подростковом возрасте?

В подростковом возрасте слизистые выделения — от прозрачных до белых, молочных — явление абсолютно нормальное. Их густота может меняться в зависимости от дня менструального цикла.

У выделений при этом не должно быть запаха, они не должны причинять дискомфорт — зуд или жжение. К врачу стоит сходить, если изменятся их цвет, количество, густота, запах или если вы чувствуете дискомфорт. Помните, поход к гинекологу — это не страшно.

10. Что такое ВПЧ и надо ли делать прививку от него?

Попадая в организм, вирус папилломы человека паразитирует в клетках ДНК, а на коже и слизистых проявляется далеко не сразу. Различные формы папиллом, похожих на бородавки, родинки, волдыри и так далее, могут появиться спустя годы после заражения. ВПЧ передается в том числе половым путем, но его проявления на коже и слизистых могут быть не обязательно только в области половых органов. Различные образования под мышками, на шее тоже могут быть проявлением ВПЧ, хотя не многие об этом знают.

Какие-то виды ВПЧ могут выйти из организма без следа, какие-то будут проявлять себя в виде заметных папиллом, а некоторые практически неизбежно (от 80 до 100% случаев) приведут к образованию злокачественных опухолей, прежде всего шейки матки. В последнее время также растет выявление рака гортани, ротовой полости, прямой кишки и других органов — и причиной подобных диагнозов зачастую тоже является ВПЧ. Более того, сейчас уже даже есть доказательства того, что низкоонкогенные виды ВПЧ могут даже стать причиной меланомы кожных покровов.

Надо сказать, что средствами для повышения иммунитета ВПЧ вылечить нельзя.

Прививку от ВПЧ рекомендуют делать в возрасте 9–13 лет, причем не только девочкам, но и мальчикам — важно сделать это как раз до первого полового контакта, тогда в дальнейшем организм заранее будет защищен от вируса. К тому же вакцинация помогает сформировать коллективный иммунитет и тем самым снизить риски заражения в популяции в целом.

В нашей стране вакцинация от ВПЧ не входит в национальный календарь прививок, лишь в некоторых регионах — в региональный. В Москве, например, девочкам пубертатного возраста прививку делают по ОМС.