«Я начала писаться, когда чихаю», «Посоветуйте что-нибудь от запора», «А у вас был геморрой?» — в интернет-сообществах беременных подобные вопросы совсем не редкость. Вот только советам из пабликов не всегда можно доверять. А акушеру-гинекологу Виктории Евсеевой, напротив, можно — для нашего проекта «9 месяцев» она отвечает на вопросы о беременности, которые вы стеснялись задать врачу.

1. А это точно токсикоз?

В народе токсикозом называют примерно любые неприятные ощущения на ранних сроках беременности. И бежать к врачу из-за каждого такого симптома (опять тошнит, закружилась голова, все время хочется в туалет) вроде бы странно. При этом сами врачи предупреждают: не каждую тошноту, рвоту или обморок можно списать на токсикоз. Одно дело, когда женщину слегка тошнит по утрам и после приема пищи тошнота проходит, и совсем другое, если беременную тошнит постоянно, да еще и рвет несколько раз в сутки.

Почему вообще беременных тошнит

С наступлением беременности многие обменные и физиологические процессы в нашем организме перестраиваются. Недомогание, которое происходит в период этой перенастройки, и называют токсикозом. Он, например, может проявляться в виде сонливости, рассеянности, утомляемости, утренней тошноты. На ранних сроках все это вариант нормы, но при условии, если качество жизни женщины ухудшается незначительно.

Еще одна причина тошноты во время беременности — обилие принимаемых витаминов. История, когда женщине одновременно прописывают и поливитамины (1–2 таблетки в сутки), и магний с витамином В6 (6 таблеток сутки), а еще фолиевую кислоту, йод и витамин D, все еще весьма распространена. И тошнота здесь начинается просто как ответная реакция на чрезмерное количество поступающих в организм веществ.

При этом важно понимать: такие назначения чаще всего избыточны

Поливитамины, как правило, нужны тем, кто не может позволить себе полноценно питаться. В остальных случаях достаточно тех витаминов, что женщина получает с едой. Магний + витамин B6 показаны тоже не всем поголовно, а тем, кто жалуется на бессонницу и запоры. В остальных же случаях можно обойтись только витаминами группы B: они как раз отвечают за синтез аминокислот и белков, необходимых для развития плода, и снижают тяжесть токсикоза.

Главный совет, который врачи дают беременным, которых тошнит, — попробовать поесть. Банан, бутерброд, даже пакетик сока — все, что содержит глюкозу, может оказаться полезным. Банально, но тошнота во время беременности может быть следствием обычного голода — просто на него ваш организм теперь реагирует так.

Ситуации, когда не надо стесняться идти к врачу:

• длительная потеря аппетита;
• систематический отказ от приемов пищи;
• потеря веса;
• частота рвоты — больше 3–5 раз в сутки.

Вы удивитесь, но все это вовсе не норма: если вас постоянно беспокоят хотя бы два из четырех вышеперечисленных симптомов, врач может предложить даже госпитализацию.

2. Жжет в горле и груди — что это вообще такое?

Скорее всего, это изжога. В обычной жизни с ней сталкиваются те, у кого есть хронические заболевания ЖКТ — тогда логично, что и во время беременности состояние может обостриться, причем даже на ранних сроках.

Но порой бывает так, что изжога возникает и у вполне здоровых беременных женщин. Чаще — с ростом живота или на поздних сроках, после 28–30 недель. Причина такого дискомфорта легко объясняется: матка увеличивается, занимает все больше места в брюшной полости, начинает давить на органы ЖКТ (желудок, диафрагму, пищевод). Как следствие, возникает заброс содержимого желудка в пищевод и происходит его раздражение. В пищеводе у нас среда не кислая, а в желудке, как мы помним, соляная кислота — отсюда и ощущение жжения.

Провоцировать или усиливать изжогу могут в том числе продукты питания:

• любая капуста;
• черный хлеб;
• бобовые;
• копчености;
• жареное;
• жирное;
• соленое, маринованное.

Но все-таки первый пункт плана по профилактике изжоги во время беременности — заблаговременное обследование органов ЖКТ (вы легко можете не знать о хронических заболеваниях) и лечение всех проблем при их наличии.

Что еще можно сделать

• исключить еду, которая провоцирует изжогу;
• питаться часто, но маленькими порциями;
• после еды минут 40 находиться в вертикальном положении;
• больше двигаться;
• спать с приподнятым головным концом;
• при обострении употреблять молочные продукты (кефир, ряженка, молоко с невысоким процентом жирности).

В целом же изжога — это вполне нормальное состояние во время беременности. Акушер-гинеколог, ведущий беременность, может порекомендовать женщине ряд препаратов, облегчающих ее состояние. Это, как правило, обволакивающие препараты, а также антациды, которые гасят соляную кислоту в желудке.

3. Что делать с газами?

Мы уже рассказали, что органы ЖКТ во время беременности начинают работать иначе — из-за давления матки, а еще по причине гормональной перестройки. Вздутие живота, повышенное газообразование, метеоризм также часто становятся спутниками беременных, но, как правило, ненадолго.

Метеоризм чаще всего возникает на ранних сроках, в районе 6–8 недель, и продолжается примерно до 11–13 недель — как раз в период наиболее активной гормональной перестройки.

Что делать? Корректировать питание — да, опять. Частое дробное питание с исключением из рациона продуктов, вызывающих вздутие живота и брожение (бобовые культуры, дрожжевая выпечка, газированные напитки и так далее), может облегчить это состояние или даже свести его к минимуму.

Если же у женщины есть отягощенный анамнез по заболеваниям ЖКТ, метеоризм может сопровождать ее на протяжении всех 9 месяцев беременности — и это тоже вполне нормально.

4. Кажется, у меня геморрой…

Геморрой и варикоз половых органов — весьма распространенные состояния в конце беременности. Это неизбежная для многих проблема, но ее нужно просто пережить.

В обычной жизни матка женщины по своим размерам не больше кулака и именно столько места она занимает в брюшной полости. К концу беременности она достигает размеров хорошо надутого воздушного шарика и, разумеется, начинает давить на другие внутренние органы, вены органов малого таза и нижних конечностей. И вот уже женщина видит на половых губах огромную точку темно-фиолетового цвета или начинает подозревать у себя геморрой.

Как таковой профилактики геморроя нет, разве что старый добрый контроль питания (предпочтение нужно отдавать здоровой, насыщенной клетчаткой, не вызывающей запоры пище). Двигательная активность (без фанатизма!) тоже может помочь. Изредка, при наличии в анамнезе проблем с венами, женщинам могут также назначать курсы препаратов для вен.

5. Почему мне больно ходить?

Беременную женщину на поздних сроках нередко можно узнать даже со спины — по специфической походке вперевалку, «уточкой». Ходить на больших сроках беременности и правда может быть неудобно и тяжеловато. Но боли быть не должно.

При наличии боли (она может быть как ноющей, так и острой и простреливающей) важно обратиться к врачу. Возможно, вам нужно будет сделать УЗИ, чтобы исключить симфизит — расхождение лонного сочленения. В случае, если диагноз подтвердится, вам просто назначат короткий курс препаратов, которые помогут справиться с проблемой.

Впрочем, это может быть вовсе не симфизит. Во время беременности сильная нагрузка идет на пояснично-крестцовый отдел позвоночника. А в нем расположено невероятное количество нервных окончаний, и многие из них ведут к органам малого таза, лобковой зоне. То есть боль (особенно в области паха) может быть связана и с неврологией.

Болит лобок? Бок? Нога? Говорим об этом своему акушеру-гинекологу и проверяем спину. А еще лучше — занимаемся укреплением мышц спины на этапе планирования беременности.

6. Из-за чего я стала писаться? Например, когда смеюсь или чихаю

Недержание мочи на ранних сроках — не самая типичная ситуация, в этот период можно скорее говорить об учащенном мочеиспускании, которое тоже является следствием гормональной перестройки. А вот на поздних сроках, когда матка начинает давить на органы брюшной полости, проблемы недержания — весьма частая жалоба.

В норме это должно пройти после родов. Но случается так не всегда. Роды — хоть и естественный, но все же травмирующий процесс. Восстановление промежности и органов малого таза может занять 2–3 месяца минимум. И жалобы на недержание мочи в этот период могут сохраниться.

Если же симптом сохраняется и через полгода-год после родов, обязательно скажите об этом вашему гинекологу. Возможно, вам нужно будет обследование и лечение.

Профилактикой (и даже терапией) этого состояния в определенных случаях может стать укрепление мышц тазового дна. Какие конкретно упражнения делать (и нужны ли они вам вообще), также подскажет лечащий врач.

Не так давно, например, появилась методика БОС-терапии. Она обучает женщину качать мышцы тазового дна под контролем специального датчика (результаты упражнений в режиме реального времени можно наблюдать на экране монитора) с помощью специалиста, который подсказывает, что и как делать. Потом женщина тренируется дома, а затем приходит сдавать условный экзамен. Но этим лучше заниматься все же на этапе планирования беременности.

Важно: говоря о недержании мочи, очень важно дифференцировать это состояние с подтеканием вод

Проблема в том, что по УЗИ объем воды в матке оценить сложно. Вода должна очень долго подтекать, чтобы это стало очевидным, — тут уже появляется угроза для плода. При этом воды можно перепутать с вагинальными выделениями: во время беременности они становятся более жидкими, обильными, порой и правда выглядят «как водичка».

Аптечные тесты на подтекание вод неэффективны: они врут то в одну, то в другую сторону. А специализированные тесты, которыми располагают медучреждения, стоят довольно дорого.

Выходом может стать использование тест-полосок PH, так называемых кольпо-тестов. Их обычно применяют для выявления проблем с микрофлорой влагалища, но косвенно они могут помочь и в определении подтекания вод. Воды — это щелочная среда, а во влагалище она в норме кислая. И, соответственно, если такой тест покажет большое количество щелочи в выделениях, нужно обязательно сказать об этом врачу.

7. Мне перестало нравиться мое отражение в зеркале

Проблемы с волосами, пигментацией, акне — индивидуальная история, которая зависит от множества факторов. Так, с угревой сыпью во время беременности чаще сталкиваются женщины с избыточной массой тела, а с усилением роста волос по мужскому типу — женщины с высоким уровнем тестостерона в крови.

Обнаружив у себя эти симптомы, а также темную полоску посреди живота, потемнение кожи в подмышках, паху или в складке на шее, не переживайте. И если на коже появились белые либо темные пятна — тоже. Так ваш организм реагирует на изменение гормонального фона. Это временное и обратимое состояние: все вернется в норму примерно через 12-–18 месяцев после родов. А если не вернется, опять-таки не стесняйтесь говорить об этом со своим гинекологом: поверьте, врачу не привыкать к таким вопросам и он едва ли назовет их глупыми.

Иллюстрации: Irina Popova st / Shutterstock / Fotodom