Первый ребенок из пробирки появился на свет в Англии более 40 лет назад. С тех пор эта процедура помогла стать родителями сотням тысяч людей, но менее загадочной при этом не стала. Вместе с репродуктологом, акушером-гинекологом, заведующей отделением ВРТ центра «Линия жизни» Анной Ильиной отвечаем на самые частые вопросы о процедуре ЭКО.

1. Хочу сделать ЭКО. Моего желания достаточно?

Программа ЭКО — медицинская манипуляция, которая проводится только по показаниям. Желание пациентов не является показанием для проведения ЭКО.

Но партнеры могут жить в разных странах, например. В этом случае расстояние между ними — социальный фактор бесплодия. В таком случае нам иногда приходится проводить программу экстракорпорального оплодотворения.

Или например, у пары может не быть проблем с зачатием и вынашиванием, но после сдачи генетической панели может оказаться, что для рождения здорового малыша лучше прибегнуть к процедуре ЭКО. Такое тоже случается.

2. Могу ли я сделать ЭКО бесплатно?

Программу ЭКО можно провести в рамках ОМС. Для этого пациентке нужно обратиться в женскую консультацию по месту жительства, пройти обследования и получить направление на проведение ЭКО в одной из клиник. Далее с направлением пациентка приходит в выбранную клинику, и там проводится программа.

Для получения квоты необходимо выполнение некоторых условий. Например, у пациентки должен быть достаточно хороший овариальный резерв (запас яйцеклеток). Проверить его можно по количеству фолликулов с помощью УЗИ и по содержанию определенного, антимюллерового гормона в крови.

Еще нюанс: в программу ОМС входит только базовый протокол ЭКО — стимуляция яичников, пункция, эмбриологический этап выращивания эмбриона и перенос в матку. Если пациентке показаны иные программы, то ОМС в этом не поможет.

3. Всем ли можно делать ЭКО?

Перед проведением процедуры ЭКО проводится обследование в соответствии с приказом № 803н Минздрава России. В нем четко прописаны противопоказания к процедуре. Это заболевания, при которых невозможно вынашивание беременности или противопоказана стимуляция яичников. К ним относятся психические заболевания, различные патологии полости матки, новообразования в репродуктивных органах (яичниках и матке), опухоли молочных желез.

Также ЭКО невозможно при онкологических заболеваниях и острых воспалительных процессах в организме: сначала нужно избавиться от них, а потом начинать процедуру.

4. Боюсь, что ЭКО подорвет мое здоровье

Нельзя сказать, что ЭКО — бóльшая нагрузка на женский организм, чем беременность. В классическом варианте первый этап программы — это стимуляция яичников: инъекции гормональных препаратов помогают росту фолликулов и яйцеклеток, которые нужны для получения и селекции эмбрионов.

Этот период связан с гормональной нагрузкой на женский организм. Но для стимуляции используются аналоги гормонов, которые вырабатываются у женщины в гипофизе. Для снижения гормональной нагрузки и более комфортного прохождения программы существуют разные протоколы и медицинские схемы введения препаратов, что снижает риск гиперстимуляции и предупреждает негативные последствия.

Например, мы сегментируем циклы: проводим стимуляцию яичников в одном цикле, а переносим эмбрион в матку — в другом. При необходимости используются мягкие протоколы стимуляции, или ЭКО проводится в естественном цикле.

Кстати, в последнее время тяжелые случаи гиперстимуляции яичников происходят довольно редко: менее чем у 1% пациенток.

Существуют программы ЭКО c IVM (In Vitro Maturation). Это такая разновидность программы ЭКО, во время которой получают незрелые яйцеклетки, и гормональная стимуляция не проводится вовсе. Затем незрелые клетки доращиваются в лабораторных условиях, оплодотворяются и становятся эмбрионами.

Кстати, через один менструальный цикл в женском организме не остается никаких следов проведения стимуляции яичников: их не будет ни на УЗИ, ни при проведении гормонального исследования крови.

5. Мне будет больно?

Для того чтобы исключить противопоказания для проведения ЭКО, нужно пройти достаточно обширное обследование. В том числе сдать кровь. Для кого-то и это достаточно болезненный процесс.

При стимуляции яичников женщина ежедневно получает подкожные или внутримышечные инъекции. И это, безусловно, тоже не самая приятная процедура. Но без данных уколов не обойтись: действие препаратов направлено на созревание в яичниках не одной яйцеклетки, а нескольких — это необходимо для ЭКО.

Затем назначается пункция — процедура забора ооцитов. Пункция проводится под внутривенной седацией, и никакого дискомфорта в процессе пациентка не испытывает.

Что касается непосредственно переноса эмбрионов в полость матки, то это абсолютно безболезненная процедура, которая проводится без анестезии. Для женщины она ощущается как обычный осмотр с применением гинекологического зеркала: врач через шейку матки специальным очень тонким катетером вводит эмбрион. Само введение катетера физически никак не ощущается.

6. К ЭКО нужно как-то по-особенному готовиться?

Перед началом программы ЭКО пациентка проходит обследование. Нужно исключить возможные противопоказания и убедиться, что у женщины есть все шансы на вынашивание и рождение здорового ребенка.

Особой подготовки не требуется, но обычно мы просим пациентку по возможности отказаться от курения или хотя бы снизить количество выкуриваемых в сутки сигарет: никотин отрицательно влияет на качество ооцитов.

Женщинам важно высыпаться для нормального гормонального фона: спать не менее 7 часов преимущественно в ночное время. По возможности стоит отказаться от строгих диет. И самое главное — пройти обследование, которое включает в себя диагностику всех основных органов и систем, которые должны быть в порядке, когда женщина начинает подготовку к материнству.

Важно исключить наличие инфекций и воспалительных процессов в организме. Не должно быть проблем с молочными железами и шейкой матки, потому что это — органы-мишени для гормонов, которые используются при стимуляции яичников.

Партнер же должен сдать спермограмму и при необходимости посетить уролога. Врач может назначить ему и более широкое обследование с целью исключения воспалительных заболеваний, инфекций и проблем, которые влияют на качество спермы для программы ЭКО.

7. Дети родятся здоровыми?

ЭКО дает возможность зачать здоровых детей семьям, в которых есть или были случаи определенных заболеваний. Например, муковисцидоза и спинально-мышечной атрофии (СМА).

В целом всем пациентам с тяжелым акушерским и репродуктивным анамнезом, например с многочисленными потерями беременностей, пациентам позднего репродуктивного возраста или имеющим детей с генетическими отклонениями, в рамках программы ЭКО всегда предлагается провести генетическое тестирование эмбрионов. С помощью него можно определить наличие генетических отклонений у эмбрионов еще до переноса в полость матки. И в результате можно перенести в матку гарантированно генетически здоровый эмбрион без хромосомных аномалий и моногенных заболеваний.

8. Могу ли я запланировать пол ребенка?

В России селекция пола будущего ребенка запрещена на законодательном уровне. Поэтому выбрать пол эмбриона можно только при доказанной наследственной патологии у будущих родителей или одного из них, связанной с половыми хромосомами.

Например, гемофилия — это моногенное заболевание, сцепленное с Х-хромосомой. В этом случае может родиться больной ребенок мужского пола, если в его кариотипе есть Х-хромосома с пораженным участком.

9. У меня родятся двойняшки?

Количество переносимых эмбрионов не ограничено на законодательном уровне, но в настоящее время клиники стараются делать селективный перенос одного эмбриона.

Выбирается эмбрион с лучшим потенциалом для имплантации, и именно его мы переносим в полость матки. Это снижает риск многоплодной беременности, которая чревата рождением недоношенных детей и возможными осложнениями вынашивания.

Тем не менее даже при переносе одного эмбриона мы можем получить двойню, если эмбрион разделится. В таком случае получаются однояйцевые близнецы — два полностью идентичных по кариотипу и фенотипу ребенка.

10. А вдруг пробирки перепутают?

На протяжении всей программы ЭКО и в процессе работы с биологическим материалом пациентов ведется многоступенчатый контроль.

Паспортные данные обязательно проверяются у всех участников процесса. Затем в условиях оперблока и эмбриологической лаборатории проводится двойной контроль: с биоматериалом не должен работать один человек, нужна вторая пара глаз для контроля всех процессов. Все чашки, пробирки и криотопы, в которых хранятся эмбрионы или замороженный биоматериал, маркируются личными данными пациентов, номером амбулаторной карты, датой получения биоматериала и замораживания. Все это многократно проверяется на всех этапах работы. Рекомендую при выборе клиники ЭКО поинтересоваться, проводится ли у них двойной контроль, потому что это говорит об уровне эмбриолаборатории.

11. А после 45 можно?

Ограничения по возрасту для проведения экстракорпорального оплодотворения нигде не прописаны. Но важно понимать, что забеременеть — это только первый этап, а затем важно выносить и родить здорового ребенка. С возрастом у женщины многократно повышаются риски по вынашиванию и рождению детей с различными врожденными заболеваниями.

Возраст женщины отрицательно влияет на результативность ЭКО, и хотеть стать матерью в 35 — одно, а в 50+ — совсем другое.

В этой ситуации пациентке назначается более широкое обследование, чем предусмотрено приказом Минздрава. К сожалению, часто оказывается, что провести программу ЭКО уже невозможно.

Фото на обложке: Leka Sergeeva / Shutterstock / Fotodom