Пока в СМИ настоятельно советуют беречь стариков, родители всё больше обеспокоены здоровьем детей. И хуже всего то, что о коронавирусе мы всё ещё знаем не так много. Врач-педиатр Роман Шиян в своём инстаграме собрал ответы на самые частые вопросы о COVID-19 у детей.

1. Болеют ли дети COVID-19?

Дети любого возраста могут заболеть COVID-19, но заболевание у детей регистрируется намного реже, чем у взрослых. В целом, по данным из разных стран, случаи заболевания у детей составляют от 1 до 5% от всех подтверждённых случаев этой инфекции.

На 2 апреля 2020 года в США из 149 760 подтверждённых случаев заболевания только 1,7% приходилось на детей (хотя дети составляют около 22% населения США).

2. Передаётся ли этот вирус через грудное молоко?

Точно неизвестно, может ли передаваться вирус через грудное молоко. Есть сообщение из Китая о том, что вирус не был обнаружен в грудном молоке у женщин с подтверждённым диагнозом COVID-19, но в этой работе было исследовано грудное молоко только от шести женщин.

3. Возможна ли внутриутробная передача вируса?

В описании 38 случаев заболевания у беременных женщин из Китая не было зарегистрировано ни одного случая внутриутробной передачи этой инфекции.

В более поздней работе было описано три случая (из 33) SARS-CoV-2 положительной пневмонии, развившейся у новорождённых детей первых двух дней жизни, рождённых оперативным путём от женщин с подтверждённым диагнозом COVID-19. Все заболевшие дети, включая недоношенного ребёнка, рождённого на сроке 31 недели, выздоровели.

4. Отличаются ли симптомы болезни у детей и взрослых?

В целом симптомы COVID-19 сходны у детей и взрослых, но у детей инфекция чаще протекает в лёгкой и бессимптомной форме, хотя случаи тяжёлого течения заболевания также описаны.

Из 291 детей и 10 944 взрослых с подтверждённой инфекцией в США повышение температуры тела было у 56% детей и 71% взрослых, кашель — у 54% детей и 80% взрослых, затруднение дыхания — у 13% детей и 43% взрослых; хотя бы один из этих симптомов был у 73% детей и 93% взрослых.

Другими симптомами были: мышечные боли (23% детей и 61% взрослых), насморк (7%), воспаление горла (24% детей и 35% взрослых), головные боли (28% детей и 58% взрослых), тошнота и рвота (11% детей и 16% взрослых), боли в животе (6% детей и 12% взрослых), понос (13% детей и 31% взрослых).

Из 171 ребёнка с подтверждённой инфекцией в Китае не было никаких симптомов у 16% детей, повышение температуры тела было у 42% детей, кашель — у 49%; 19% детей имели симптомы инфекции верхних дыхательных путей, и 65% — пневмонию, а некоторые дети имели только кишечные симптомы.

5. Возможно ли тяжёлое течение болезни у детей?

Большинство детей имеют бессимптомную инфекцию или заболевание лёгкой или средней степени тяжести и выздоравливают в течение одной-двух недель. Однако имеются сообщения и о случаях тяжёлого и критического течения заболевания и единичных случаях смерти среди детей.

Факторами риска тяжёлого течения болезни в США среди детей были возраст младше 1 года и наличие сопутствующих заболеваний: хронические заболевания лёгких и сердца, иммуносупрессия (злокачественные новообразования, химио- и лучевая терапия, пересадка органов, лечение высокими дозами глюкокортикостероидов).

6. Почему дети болеют COVID-19 реже взрослых и инфекция у них чаще протекает в лёгкой форме в сравнении с взрослыми?

Точного ответа на этот вопрос нет. Возможными объяснениями могут быть: 1) различия иммунного ответа на коронавирус у детей и взрослых; 2) более частое наличие других респираторных вирусов у детей, которые могут конкурировать с коронавирусом, тем самым снижая вирусную нагрузку; 3) различия в количестве белка ACE2 (который является рецептором для вируса) на поверхности клеток в разных отделах дыхательных путей и других органов у детей и взрослых.

7. Как часто детям требуется госпитализация в связи с COVID-19?

В США из 2572 случаев подтверждённой инфекции у детей необходимость в госпитализации была у 6–20% детей, а в интенсивной терапии — у 0,58–2% детей.

В Китае в описании 171 случая заболевания у детей интенсивная терапия потребовалась 3 детям; все они имели сопутствующие заболевания (гидронефроз, лейкоз, инвагинация кишечника).

В работе из Ломбардии (Италия) из 1591 пациента, госпитализированного в отделение интенсивной терапии, только четверо были в возрасте младше 20 лет.

8. Какое значение имеет лабораторное подтверждение заболевания?

Лабораторное подтверждение заболевания у детей не имеет большого клинического значения, так как лечение детей с COVID-19 в целом не отличается от лечения детей с другими респираторными инфекциями.

Отмечается достаточно высокая частота ложноотрицательных результатов при исследовании методом ОТ-ПЦР. В Китае при исследовании материала из носоглотки частота ложноотрицательных результатов составляла 37%, а из ротоглотки — 68%. Также возможны ложноположительные результаты.

Выделение других респираторных вирусов и бактерий (вируса гриппа, респираторно-синцитиального вируса, микоплазмы и других) не исключает COVID-19. В одном исследовании, проведённом в Китае, у 8 из 20 детей, помимо коронавируса SARS-CoV-2, были выделены и другие возбудители респираторных инфекций.

9. Какое лечение проводится детям с COVID-19?

Лечение COVID-19 у детей в целом не отличается от лечения других вирусных респираторных инфекций.

Проводится симптоматическое и поддерживающее лечение. Как и со многими другими вирусными инфекциями, известно большое количество лекарственных средств, которые оказывают влияние на вирус в пробирке, но неизвестно, влияют ли эти средства на течение и прогноз заболевания у живого человека. В настоящее время проводятся экспериментальные исследования таких средств на заболевших людях. На текущий момент опубликованные результаты завершённых клинических испытаний не сильно обнадёживают.

Возлагаются надежды на применение переливания плазмы крови, полученной от выздоровевших людей, для лечения тяжёлых случаев заболевания.

10. Что насчёт ибупрофена для симптоматического лечения COVID-19?

Опубликованы сообщения врачей из Европы, работающих в очаге инфекции, о том, что приём ибупрофена может быть связан с более тяжёлым течением заболевания. ВОЗ считает, что в настоящее время нет убедительных данных, чтобы давать рекомендации против применения ибупрофена.

Однако в условиях неопределённости, вероятно, разумно использовать парацетамол, а не ибупрофен, в качестве жаропонижающего средства первого выбора, а при необходимости использования ибупрофена применять его в минимально эффективных дозах.

11. Когда появится вакцина против COVID-19?

По оптимистичным прогнозам, разработка и испытания вакцины займут не менее 18 месяцев.

12. Можно ли делать прививки во время пандемии COVID-19?

ВОЗ рекомендует не откладывать вакцинацию во время пандемии COVID-19, так как любое нарушение работы служб иммунизации, даже на короткое время, приведет к росту числа восприимчивых лиц и повышению вероятности возникновения вспышек вакциноуправляемых инфекций. Такие вспышки могут вызывать случаи смерти и увеличение нагрузки на системы здравоохранения, и без того уже испытывающие большое напряжение в связи с проведением ответных мер на вспышку COVID-19.

Особенно это касается вакцинации новорожденных в родильных домах, первичной вакцинации (в особенности против кори и полиомиелита) и вакцинации против пневмококковой инфекции восприимчивых групп населения.

---

Основные источники:

• Edwards MS. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): Considerations in Children. UpToDate (Accessed 04.13.2020). https://www.uptodate.com/…/coronavirus-disease-2019-covid-1…
• McIntosh K. Coronavirus disease 2019 (COVID-19): Epidemiology, Virology, Clinical Features, Diagnosis, and Prevention. UpToDate (Accessed 04.13.2020). https://www.uptodate.com/…/coronavirus-disease-2019-covid-1…

Иллюстрация: Shutterstock (oriol san julian)