По статистике, в первые семь лет жизни 95% детей хотя бы раз болеют острым средним отитом. Причем летом они диагностируются почти так же часто, как и зимой, — в основном после купания в водоемах. Оториноларинголог Дмитрий Василенко объяснил, почему дошкольники болеют отитами чаще, как правильно лечить уши и чем могут быть опасны ватные палочки.

Как возникают отиты

Классический острый средний отит, а именно с ним чаще всего обращаются к отоларингологу, — это инфекционный воспалительный процесс, который локализован в барабанной полости и в той или иной степени захватывает всю воздухоносную систему полостей височной кости среднего уха.

Это одно из самых распространенных заболеваний детского возраста. На первом году острый средний отит однократно переносят до 60% детей, а к трем годам — 71% детей.

В первую очередь этому способствует анатомическое строение слуховой трубы. У детей она короткая и широкая, более горизонтально лежащая, плюс есть еще ряд анатомических факторов, которые вызывают нарушения вентиляционной функции слуховой трубы. Гипертрофия лимфаденоидного кольца в носоглотке — это аденоид и его воспаление — аденоидит. В барабанной полости обнаруживают миксоидную ткань, что в первый год жизни может быть благоприятной средой для развития микроорганизмов. И это еще один фактор возникновения отитов.

Не исключается и генетическая предрасположенность к отитам и носительство определенной микрофлоры. В основном речь о гемофильной и стрептококковой инфекции, а также о синегнойной палочке — это порядка 60% всех бактериальных возбудителей, которые высеивают при данном заболевании.

Еще одним провоцирующим фактором острого гнойного отита является пневмококковая инфекция. Вопрос решается прививкой от отита — «Пневмо-23» или «Превенаром».

Грудное вскармливание можно в какой-то степени назвать профилактикой отитов: дети, находящиеся на ГВ, действительно получают защиту от матери. У них лучше функционирует иммунная система в первый год жизни, плюс, из-за того что они совершают сосательные движения, у них быстрее развивается подвижность мягкого неба и развитие слуховой трубы. Так что отчасти это может защищать детей от отита. Но вовсе не на 100%.

Чем опасен воспалительный процесс в ухе

Отит — это очень грозное заболевание, которое у детей может привести к ряду осложнений — мастоидиту (заболевание, когда гной из барабанной полости распространяется на клетки сосцевидного отростка), внутричерепным осложнениям. Среднее ухо расположено в непосредственной близости к оболочкам мозга и головному мозгу в целом. И чтобы защитить нас от опасности, природа предусмотрела очень простой механизм — боль.

Один из ярких симптомов, по которым можно заподозрить острый отит, — резкий плач младенца, внезапное беспокойство. Или жалобы на сильную боль в ушах, если ребенок постарше. При таком состоянии следует дать ребенку обезболивающее и обратиться к врачу-педиатру. Либо вызвать врача общей практики к себе домой.

Сегодня по стандартам каждый педиатр должен уметь анализировать состояние барабанной перепонки при помощи отоскопа даже в домашних условиях. И в случае выявления гиперемии направлять ребенка на консультацию к врачу-отоларингологу.

Чаще всего отит вызван неправильной работой слуховой трубы. Когда слуховая труба, не выполняя своей функции, провоцирует создание неправильного давления в барабанной полости — это называется евстахиит/тубоотит/сальпингоотит. Это форма, требующая восстановления носового дыхания, а не лечения уха. Тубоотит можно рассматривать как симптом, а не как отдельное заболевание.

Как правильно лечить боль в ухе (камфорный спирт не поможет)

Традиционно считается, что барабанная перепонка имеет серый оттенок. Но этот серый имеет 40 оттенков! И первая помощь при отитах — обратиться к специалисту, лучше сразу к отоларингологу. У него есть специальные микроскопы, отоэндоскопы, которые позволяют детально осмотреть барабанную перепонку и оказать именно ту помощь, которая требуется в данном конкретном случае.

Отиты могут быть разные: наружный, острый средний гнойный, экссудативный средний отит и ряд других отитов. И какой-то единой стратегии помощи быть не может.

Единственное — в современном мире считается, что во время болезни симптоматически можно и нужно применять обезболивающие, например использовать нестероидные препараты на допрофессиональном этапе.

А вот любые согревающие капли и компрессы, несмотря на их массовую популярность, при отитах не рекомендованы. Дело в том, что нагревание приводит к притоку крови в воспалительный очаг. А греть бактериальное воспаление ни в коем случае нельзя! Это может способствовать распространению воспаления в окружающие ткани. Спиртосодержащие капли и вовсе могут нанести еще больший вред: и внутреннему уху, и волосковым клеткам, так что их использование также нежелательно.

Опасны ли сквозняки, самолеты и можно ли перерасти отиты

Такого понятия, как «перерасти отиты», не существует. Однако формирование приобретенного иммунитета к 7 годам завершается, да и частота респираторных заболеваний, как правило, уменьшается.

Кроме того, после 7 лет, ближе к 8 годам, уменьшается объем лимфоидной ткани и вырастают кости челюстно-лицевого скелета. А слуховая труба «взрослеет», становится более вертикально лежащей и длинной. Все вместе это дает снижение частоты заболеваний отитом.

Что касается страха сквозняков. Если в наружном слуховом проходе остается жидкость, например капли или вода после купания, то, действительно, поток ветра может способствовать локальному диффузному воспалению — то, что называют в народе «ухо продуло». Но в целом такой этиологический фактор, как ветреность, не может спровоцировать острые отиты.

Уже упомянутая выше вода в ухе может спровоцировать возникновение наружного отита. Это воспалительное заболевание кожи слухового прохода. Но само по себе из-за воды оно не возникает. Должны быть еще сопутствующие факторы: микротрещины из-за избыточной чистки ушей, гиповитаминоз, истощение сил организма, сниженный иммунитет, наличие тех или иных возбудителей.

Наружные отиты часто развиваются у тех, кто профессионально занимается плаванием, так как создаются благоприятные условия для воспаления: темно и влажно.

Еще одна частая проблема у детей — боль в ушах при взлете или посадке в самолетах. Слуховая труба — это некий клапан, регулирующий поддержание правильного давления в барабанной полости. При взлетах и посадках оно меняется, мы глотаем слюну, жуём, и глоточное устье слуховой трубы открывается, сбрасывает «лишнее» давление из слуховой трубы, и наоборот. Тогда давление на барабанную перепонку исключено. Но в случаях патологии в носоглотке, того же банального насморка, функция слуховой трубы не будет осуществляться в полном объёме. Поэтому при взлёте и посадке в условиях патологии мы рекомендуем капать сосудосуживающие капли в полость носа. Также может быть полезным рассасывать леденцы, жевать жевательную резинку.

Можно ли чистить уши и промывать нос

Сейчас есть какое-то извращенное представление о чистоте слуховых проходов. Из-за этого пациенты часто чистят уши до полной чистоты, чтобы на ватной палочке не оставалось ни единого следа. Это неправильно. Чистить уши нельзя! Делая это, мы не просто убираем слой серы, который служит защитой, но и травмируем поверхностный слой эпидермиса слухового прохода.

А в результате бактерии, вирусы, грибы, которые находятся на поверхности кожи, быстро проникают в толщу эпидермиса, вызывая воспаление. И тогда наружный диффузный отит начинает носить уже рецидивирующий характер. Чаще всего это отомикоз, когда мицелий грибов размножается в толще слухового прохода. Такое состояние трудно поддается консервативному лечению.

Также нет ни одного исследования должного уровня, которое бы доказывало корреляцию между промыванием полости носа и возникновением средних отитов.

Но на практике мы часто встречаем случаи, когда отит возникал после промывания носа

Врачи стараются назначать промывание баллонными методами — например, когда используется прямая струя воды, поступающая в нос из баллона под определенным давлением, только детям без эпизодов острых отитов в анамнезе, и если есть четкая уверенность, что со слуховой трубой все хорошо.

Другое дело современные мелкодисперсные растворы в виде назальных душей или спреев. Они достаточно безопасны и могут использоваться практически в неограниченном формате, даже при отитах.

Солевая пыль смывает вирусы, бактерии и грибы с поверхности слизистой оболочки носа, предотвращая отиты и снимая отек в полости носа. Чтобы отит быстрее прошел, нужно, чтобы начала работать слуховая труба, а для этого важно восстановить носовое дыхание.

Кроме того, так как слуховая труба и полость среднего уха связаны с полостью носа, для профилактики отитов крайне важна санация очагов инфекции. Особенно на это стоит обратить внимание в случае хронического риносинусита и аденоидита.

В сад лучше не ходить, а на прогулку — можно

Если острый средний отит носит бактериальный характер, то ребенок не заразен. Но это не значит, что ему можно идти в детский сад или школу. Дети с острым гнойным средним отитом должны находиться под наблюдением врача-отоларинголога, им активно проводят консервативную терапию.

Исключение составляют только дети с тубарной дисфункцией и экссудативным средним отитом: это длительный хронический период, и, если состояние не острое, посещать детские коллективы можно.

Если же отит развился на фоне или как осложнение ОРВИ, то, соответственно, ребенок заразен и в детский сад или школу ему тоже нельзя.

Что до прогулок, то в острой стадии гулять не рекомендовано буквально несколько дней. Отит проходит несколько стадий, и в стадии «разрешения» это допустимо, но только в безветренную погоду, когда ухо закрыто ваткой или каким-то головным убором — во время заболевания такая тактика оправданна.

Фото на обложке: Shutterstock / Marija Stepanovic