Вопрос. У девочки 13–14 лет на левой руке множественные неглубокие царапины. Говорит, что, когда мама ругает из-за четверки или что плохо убралась в комнате, она лезвием наносит порезы, чтобы заглушить душевную боль. Говорит, что одинока, что мама ее не понимает, что всегда и сильно ее ругает. Почему девочка это делает? Как ей можно помочь?

Ответ. Детский психиатр клиники DocDeti Александра Печенкина:

Порезы на собственных руках — это пример самоповреждающего поведения (селфхарма).

Оно может иметь самые разные причины, из частых: «наказать себя», «показать окружающим, что тебе правда плохо», «хоть что-то почувствовать» и — как в описываемом примере — «перевести душевную боль в физическую». Почему это работает? Потому что физическая боль ярче по ощущениям, но морально проще переносится.

Почему девочка делает именно это? Почему она выбрала именно этот способ? Почему нельзя по-другому?

Единого ответа нет, но от самих подростков я часто слышала следующую историю:

• Сначала они пробовали справиться сами (без самоповреждения), но не получалось.
• Потом некоторые из подростков пытались найти поддержку у окружающих (родителей, друзей, школьных психологов и т. п.), но это тоже не сработало. А некоторые даже не пытались, потому что заранее решили, что это будет бесполезно.
• И потом они откуда-то узнали про селфхарм, попробовали, и это сработало. Стало легче. Последовал простой вывод, что селфхарм — единственный способ хоть немного облегчить свое состояние. Поведение закрепилось.

Девочка «говорит, что одинока, что мама ее не понимает». Из этого признания нетрудно сделать вывод, что поддержки ей ждать неоткуда, поэтому она использует единственный знакомый ей эффективный способ.

И тут важно подчеркнуть, что сами родители вовсе не обязательно сделали какую-то страшную ошибку или ужасно себя вели по отношению к девочке — и поэтому она решила, что ей никто не поможет.

Часто бывает наоборот — поведение окружающих внешне вполне укладывается в понятие «нормальных» и даже «хороших» отношений с подростком. Ссоры выглядят бытовыми, обычными. Вполне может быть, что мама в описываемом примере прикладывает много усилий, чтобы понять свою дочь, пытается договориться с ней.

Но для этой конкретной девочки этого оказывается недостаточно. Она воспринимает «обычные» бытовые ссоры как что-то глубоко личное, тяжелое, болезненное.

Мы все разные, кого-то достаточно ободряюще похлопать по плечу, а к кому-то не каждый психолог сможет подступиться. На кого-то кричат каждый день — и ему всё равно, а другой одно неосторожное слово будет вспоминать еще пару недель и всю свою самооценку вокруг него выстроит. Это не плохо и не хорошо, это просто надо учитывать.

Что делать с девочкой

• Показать, что мы видим: ей плохо, но мы хотим помочь. Поставить во главу угла самочувствие и здоровье девочки. И только после них — всё остальное.
• Предложить обратиться за помощью к психологу или врачу-психиатру.

Самоповреждения часто сопутствуют депрессии, и стоит обратиться к специалисту, чтобы выяснить, не нужна ли здесь медикаментозная поддержка. На приеме доктор внимательно выслушает жалобы, оценит симптомы, изучит историю развития состояния и предложит наиболее подходящую тактику терапии.

Если говорить о психологической работе, то она в ситуации из запроса, скорее всего, потребуется, причем можно рассмотреть как индивидуальные сессии для девочки, так и семейный формат. Из конкретных подходов в описываемом случае должна хорошо подойти когнитивно-поведенческая (КПТ) или диалектико-поведенческая (DBT) терапия.

Что касается самих самоповреждений. «Царапины» могут показаться чем-то безобидным, но важно понимать, что они имеют четкие негативные последствия:

• Повышают болевой порог. Проводится даже параллель между селфхармом и зависимостями — с каждым разом приходится наносить порез глубже, чтобы достичь нужного результата, облегчения. И никто не поручится, не станет ли глубина очередного пореза достаточной для несчастного случая.
• Нестерильные лезвия и открытые повреждения кожного покрова — это риск инфицирования.
• Каждое причинение себе вреда снижает страх перед болью (и перед смертью).

При этом важно понимать, что у некоторых подростков селфхарм — это как раз защитный фактор в отношении суицида, способ эмоциональной регуляции. То есть они причиняют себе боль, чтобы справиться с сильными эмоциями и удержаться от нанесения себе более серьезного вреда.

Именно поэтому нельзя просто запретить подростку резать себя. Надо предложить безопасную альтернативу.

Приемлемой альтернативой порезам может быть:

• окунать руки и/или лицо в холодную воду;
• щелкать по руке резинкой для волос;
• сильно сжимать кулаки;
• рвать бумагу.

Девочка наносит царапины, потому что по-другому не умеет справляться со своими переживаниями. А переживает она очень сильно: даже если со стороны проблемы 13–14-летнего подростка могут казаться несерьезными, ей они таковыми не кажутся. Ей нужна помощь. Наша задача — показать, что мы хотим помочь, и предложить варианты этой помощи. Не стоит бояться приема у психиатра, именно этот врач сможет наиболее точно оценить состояние девочки и определить, какой объем помощи ей необходим. И точно стоит работать с психологом, как в индивидуальном подходе, так и в семейном.

Иллюстрация: Alphavector / Shutterstock / Fotodom