4 причины задуматься о проблемах современной педиатрии

У Анны четырёхлетняя дочка. С её рождения мама столкнулась с тем, что врачи давали разные, часто вредные советы по грудному вскармливанию. В итоге разбираться пришлось самой: она проанализировала Рекомендации ВОЗ и методическое пособие УГМА (Уральской Государственной
Медицинской Академии), с помощью которого обучают будущих педиатров.

Информированность о правильном грудном вскармливании, его плюсах с точки зрения здоровья и психологического комфорта ребёнка и мамы

Есть статистика по ГВ в России за 2015 год, которая подтверждает, что большинство матерей заканчивают ГВ ранее сроков, рекомендуемых ВОЗ, часто без обоснованных причин переводят с ГВ на смеси (из опыта консультантов по ГВ). Есть практика сертифицированных консультантов по ГВ, в которой они сталкиваются с недостаточной информированностью, либо, что еще хуже, неправильной информированностью матерей об аспектах ГВ. Информация, которой располагают женщины, в большинстве своем идет от врачей-педиатров, у которых они наблюдаются с детьми, либо из близкого окружения семьи. И если на второй фактор невозможно влиять прямо, то повышать уровень знания у практикующих и будущих врачей, не только педиатров, но и сопутствующих специализаций, возможно.

«На решение женщины кормить ребенка грудью значительное влияние оказывают медицинские работники, и матери должны получать постоянную поддержку, ободрение и советы в их решении кормить грудью, причем решимость кормить грудью может сохраняться и в течение второго года жизни и дольше, в соответствии с нынешними рекомендациями ВОЗ/ЮНИСЕФ. Имеются данные, которые совершенно четко показывают, что противоречивые советы, даваемые медиками, сопровождаются ранним прекращением грудного вскармливания» (из рекомендаций ВОЗ).

На данный момент существует практика проведения курсов повышения квалификации для медперсонала в области ГВ, однако она не показывает существенного изменения подхода к ГВ врачей, которые зачастую предвзято относятся к такого рода курсам (из личных наблюдений). Я связываю такую неэффективность с тем, что при получении базового образования в медицинских вузах, изначально была установка на другие принципы ГВ, которые и применяют в дальнейшей своей практике врачи.

На примере анализируемой методички из УГМА можно отследить, что многие ее положения расходятся с положениями ВОЗ. Например, данные таблиц в части рекомендованных объемов прикорма, в потребности в пищевых ингредиентах и энергии не соответствуют более современным исследованиям, проводимым ВОЗ, а значит такое методическое пособие не дает объективную и достоверную информацию будущим педиатрам. В пособии на 4 страницах есть реклама смеси, что противоречит Кодексу заменителей грудного молока. Также в пособии очень мало информации уделено непосредственно плюсам ГВ перед искусственными смесями, а также правильной организации ГВ. Считаю, что врачам такая информация необходима именно по той, причине, что ГВ является профилактикой многих проблем со здоровьем у детей в раннем возрасте. Также согласно многочисленным исследованиям, дети, выращенные на ГВ имеют ряд преимуществ перед детьми, вскормленными искусственно. Если рассматривать педиатров, не только как специалистов, которые лечат уже существующие болезни, но и как специалистов, которые владеют информацией о профилактике этих заболеваний, которые знают, что необходимо для гармоничного развития ребенка, то объективные и достоверные знания о ГВ будут являться столь же необходимыми, как и знания о том, как правильно диагностировать и лечить уже возникшие заболевания.

Деятельность консультантов по ГВ

На данный момент в общероссийском классификаторе профессий такой профессии нет. Есть ряд организаций такие как АКЕВ, ПроГВ, которые обучают консультантов по грудному вскармливанию, но это обучение и последующая деятельность никак не регламентируется на государственном уровне. Тем не менее, при отсутствии необходимого уровня знаний о ГВ у врачей, это единственные специалисты, которые помогают мамам при возникновении сложностей с ГВ. Поскольку консультации такого рода платные, не все матери могут себе позволить такую помощь. Более того, многие матери даже не знают, что есть такие специалисты по ГВ, которые могут им помочь.

В детских поликлиниках, куда консультанты предлагают свои услуги (проведение бесплатных лекций, размещение информации о своей деятельности), консультанты по ГВ часто сталкиваются с отсутствием лояльности со стороны руководства клиник, с конкурирующим влиянием производителей заменителей грудного молока, которые с точки зрения материальной заинтересованности гораздо выгоднее руководству клиник, нежели специалисты по ГВ (из практики консультантов по ГВ).

Статистика продолжительности кормления грудью и кормления специализированными смесями, дает понимание, что проблемы с ГВ чаще всего решаются в пользу перевода на смеси. Считаю, что необходимо признать профессию консультанта по ГВ на государственном уровне, передать их обучение в медицинские учебные заведения и на базе действующих медицинских учреждений создать рабочие места, чтобы любая мать могла получить БЕСПЛАТНО консультацию у такого специалиста.

Экономическая составляющая успешного ГВ: отсутствие затрат на искусственные смеси и сопутствующие товары. Особенно актуально в условиях текущего экономического кризиса

Несоблюдение Кодекса заменителей грудного молока

«Заменители грудного молока не обладают свойствами грудного молока, которые защищают ребенка от инфекции. Во время приготовления заменители грудного молока могут быть заражены бактериями, и поэтому очень важно, чтобы порции для кормления приготавливались и давались ребенку с соблюдением правил гигиены (см. главу 12). Даже когда условия гигиены хорошие, у детей на искусственном вскармливании значительно выше распространенность желудочно-кишечной и респираторной инфекции, чем у детей, находящихся на грудном вскармливании.»

Агрессивная политика производителей заменителей грудного молока также оказывает большое влияние на выбор между ГВ и искусственным вскармливанием: реклама, создающая неверное представление о преимуществах искусственного вскармливания, работа с медицинским персоналом и как следствие рекомендации медработников о переводе на искусственные смеси, бесплатные пробники в поликлиниках и многое другое.